Estudo retrospectivo de biópsias em língua - aspectos epidemiológicos

 

Retrospective study in tongue biopsies - epidemiologic aspects

 

 

Luciana Domingues Conceição^I; Tânia Magrin^I; Ana Paula Neutzling Gomes^II; Lenita Maria Aver de Araújo^II

^IAlunas de graduação do curso de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas
^IIProfessoras doutoras - Departamento de Semiologia e Clínica - Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

A cavidade bucal é acometida por diversas enfermidades, muitas das quais ocorrem na língua. O objetivo do presente trabalho foi analisar os aspectos clínico-epidemiológicos de lesões biopsiadas em língua e identificarsuas características mais prevalentes. Dos 17.611 laudos histopatológicos do Centro de Diagnóstico das Doenças da Boca da Faculdade de Odontologia da UFPel foram selecionadas 806 fichas referentes ao total de biópsias realizadas em língua, das quais 50,5% em pacientes do gênero feminino e 49,3% do masculino. As lesões reativas, dando destaque ao fibroma, foram as enfermidades mais comuns (27,4%), seguidas pelas lesões epiteliais malignas, na quase totalidade representadas pelo carcinoma espinocelular (22,7%). As lesões fundamentais de nódulo (43,4%) e úlcera (21,3%), com tamanho de até 5 mm (34,7%) e com evolução de um a cinco anos (18,2%), mostraram-se as mais prevalentes. A faixa etária mais acometida foi a sexta década de vida (21%). Os diagnósticos clínicos registrados nas fichas de biópsias foram concordantes em relação ao diagnóstico histopatológico em 57,72% dos casos. Em relação ao carcinoma espinocelular, a maior prevalência foi observada em indivíduos do gênero masculino e na sexta década de vida. Este estudo busca contribuir para traçar um perfil das lesões da língua e, sobretudo, instrumentalizar o cirurgião-dentista quanto ao seu conhecimento de estomatologia, visando aprimorar estratégias de promoção e prevenção em saúde.

Palavras-chave: Biópsia. Carcinoma espinocelular. Doenças da língua.

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ABSTRACT

The oral cavity is affected by different pathologies, where many of which are found in the tongue. The aim of this work was to evaluate the clinical and epidemiological aspects of tongue's lesions submitted to biopsy, and identify their more prevalent characteristics. 806 records were selected from 17.611 histopathologic records of the CDDB/FO related to tongue biopsies, where 50.5% in female and 49.3% in male patients. The reactive lesions, specially the fibroma, were the most common diseases (27.4%), followed by malign epithelial pathology (22.7%), which almost all were carcinoma espinocelular (CEC). Nodule fundamental lesions (43.4%) and ulcer (21.3%), with dimension up to 5 mm (34.7%), and with evolution from 1 to 5 years (18.2%), were the most prevalent lesions. The most affected people were on their sixties (21%). The clinical diagnosis registered in the biopsies charts agreed in relation to the histopathological diagnosis in 57.72% of the cases. With respect to CEC, the greatest prevalence was observed in males on their sixties. This study tries to contribute to trace an aspect of tongue pathologies and, above all, provide the dentist with knowledge about stomathology, aiming at improving strategies of health promotion and prevention.

Key words: Biopsy. Carcinoma espinocelular. Tongue diseases.

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Introdução

A cavidade bucal pode ser acometida por diversas enfermidades, as quais podem ter associação com variáveis sociodemográficas das populações. Para o estabelecimento de um diagnóstico correto, de uma terapêutica adequada, bem como para o desenvolvimento de medidas de promoção e de prevenção, é de grande importância o conhecimento das lesões fundamentais pelos profissionais de saúde¹.

As lesões em língua possuem índices de prevalência que variam em diferentes regiões do mundo^2-4. Esse fato pode ser explicado pelas diferenças entre raças, gênero e idade nas amostras examinadas, além das diferentes metodologias utilizadas^5-7. A obtenção de informações necessárias para um diagnóstico seguro é diretamente proporcional a um exame cuidadoso e criterioso das estruturas bucais e, quando necessário, acompanhado de exames complementares⁸.

Nesse contexto, quando se considera que a língua é um órgão extremamente acessível ao exame clínico⁹ e que é frequentemente acometido por várias lesões, desde as mais comuns até as mais raras, fica clara a necessidade de se estudarem as alterações neste sítio.

Observa-se que no Brasil o câncer de boca é o quinto tipo de câncer mais comum no gênero masculino e oitavo no feminino¹⁰; sendo o carcinoma espinocelular (CEC) responsável por 90 a 95% dessas enfermidades¹¹.

A maior parte dos achados na literatura mostra que a língua, a gengiva e o assoalho são os locais mais envolvidos pelo CEC na cavidade bucal^11-15. Para alguns estudos a língua é o principal sítio dessas lesões^16-20. Os pacientes mais afetados são os do gênero masculino, com 75% dos casos diagnosticados na faixa etária dos sessenta anos¹⁶.

Os carcinomas localizados na língua têm o pior prognóstico quando comparados a todas as outras localizações da cavidade bucal²¹. Além disso, o CEC de base de língua é geralmente diagnosticado nas fases avançadas (estádios III e IV)²²; quando os procedimentos terapêuticos já são pouco efetivos²³.

O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento epidemiológico das lesões biopsiadas em língua dos arquivos do Centro de Diagnóstico das Doenças da Boca (CDDB) da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas (FO-UFPel), buscando reconhecer o perfil dessas lesões nesta região geográfica e permitindo, assim, sua melhor identificação e comparação com os dados existentes na literatura.

 

Sujeitos e método

Este estudo, após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFPel sob o parecer nº 044/2007, foi realizado por meio de análise retrospectiva das lesões biopsiadas em língua, selecionadas dos arquivos do CDDB da FO-UFPel. De um total de 17.611 laudos histopatológicos do serviço do foram selecionadas e revisadas 806 fichas referentes ao total das biópsias realizadas em língua.

Para esse levantamento epidemiológico foram registradas informações referentes à faixa etária e ao gênero dos pacientes, bem como tipo de lesão fundamental, tamanho da lesão, sintomatologia, tempo de evolução, diagnóstico clínico e diagnóstico histopatológico. As lesões foram agrupadas por categorias segundo Neville et al.²⁴ (2009), com modificações, resultando na classificação demonstrada no Quadro 1.

 

 

Foram feitas análises descritiva e tabulação dos resultados pelo programa computacional SPSS, versão 10.0 para Windows^®.

 

Resultados

A casuística analisada foi constituída por 806 casos (4,56%), correspondentes a um total de 17.661 registros de biópsias do CDDB, sendo 407 pacientes do gênero feminino e 397 do masculino (Fig. 1).

 

 

Com relação à faixa etária, houve maior prevalência de lesões na sexta década (169-21,0%), seguida pela quinta (150-18,6%) e sétima décadas (125-15,5%) (Fig. 2).

 

 

Em relação ao grupo histológico, as lesões reativas tiveram maior frequência (27,4%), observando-se como lesão principal o fibroma (49,7%). Em seguida notaram-se as enfermidades epiteliais malignas (23,4%), na sua quase totalidade representadas pelo carcinoma espinocelular (97%) (Tab. 1 e 2).

 

 

Em relação às lesões fundamentais, foram encontrados seis tipos, sendo nódulo o mais frequente (46,4%), seguido de úlcera (21,3%) e placa (11,6%) (Fig. 3).

 

 

Quanto ao tamanho, houve predomínio de lesões com até 5 mm (34,7%), seguidas pelos grupos com lesões de até 10 mm (20,6%) (Fig. 4).

 

 

Na amostra estudada a presença de sintomatologia foi relatada em 23,6% das fichas, sendo a dor a característica mais frequente (82,7%). Foram relatados ainda 40,2% de casos assintomáticos e 36,1% sem informação.

Os diagnósticos clínicos registrados nas fichas de biópsias foram confirmados pelo exame histopatológico em quatrocentos casos (57,72%), os quais não foram concordantes em 293 (42,28%). Em 113 casos o diagnóstico clínico não foi informado (Tab. 3).

Com relação ao tempo de evolução, lesões com história de um a cinco anos foram as de maior frequência (18,2% dos casos) e corresponderam predominantemente a lesões reativas. A seguir, as lesões com evolução de um a três meses (17,2%) foram as mais frequentes, relacionadas principalmente ao CEC (Fig. 5).

 

 

Em relação ao CEC, a maior prevalência foi na sexta década de vida, sendo 38,6% dos casos observados em homens; nas mulheres essa lesão foi mais prevalente na sétima década de vida, com 27,4%. No total, 3,8% dos casos tiveram o gênero do paciente não informado (Tab. 4)

 

 

Discussão

A comparação dos resultados do presente estudo com outros levantamentos epidemiológicos é dificultada na medida em que a metodologia varia entre os trabalhos encontrados na literatura^25,26. Deve ser considerado que este estudo analisa somente material de biópsias, ao passo que a maioria dos estudos encontrados se baseia em exames clínicos.

Os achados desta investigação não apontaram diferença significativa na distribuição da amostra entre gênero feminino (407) e masculino (397), o que está relacionado ao fato de que os dois maiores grupos histopatológicos encontrados - lesões reativas e enfermidades epiteliais malignas - tiveram maior prevalência em mulheres e homens, respectivamente. O fato de as lesões reativas terem sido mais frequentes no gênero feminino tem relação com os maiores cuidados com a saúde dispensados pelas mulheres²⁷. Muitas, por serem donas de casa, têm maior disponibilidade de tempo para procurar atendimento; além disso, preocupam-se mais com o autocuidado e o autoexame, fatores que levam a que as lesões sejam mais facilmente detectáveis do que nos homens.

Segundo Sapp et al.²⁸ (1998), Gómez et al.²⁹ (1995) e Tamashiro et al.³⁰ (1996), o fibroma acontece mais frequentemente depois da segunda década de vida. Caracteristicamente, por se tratar de um tipo de lesão de crescimento autolimitante e assintomática, em muitos casos o paciente convive com a lesão por anos. Isso justifica os achados do presente estudo de maior prevalência nas quinta e sexta décadas (27 casos em ambas). Neste trabalho o tempo médio de evolução das lesões reativas foi de um a cinco anos.

Na investigação ora realizada as patologias epiteliais malignas representaram 23,4% da amostra, sendo na sua maioria (183) carcinomas espinocelulares. Os homens foram os mais afetados (71,0%) corroborando os achados de Dedivitis et al.¹⁷ (2004), Perussi et al.¹⁸ (2002), Danese et al.¹⁹ (2000), Antunes et al.²¹ (2003) e Araújo³¹ (2002). As faixas etárias mais acometidas foram a quinta, sexta e sétima décadas, com pico nas duas últimas, concordando com Carvalho et al.¹⁶ (2001), Dedivitis et al.¹⁷ (2004), Perussi et al.¹⁸ (2002) e Danese et al.¹⁹ (2000).

Ainda, em relação ao CEC, seu aparecimento em pacientes jovens é pouco observado^32-34; o que se encontra em concordância com os achados do presente estudo, no qual se observou apenas um caso na terceira década e oito na quarta. Em discordância com o presente estudo, Dedivits et al.¹⁷ (2004) não encontraram CEC em pacientes com idade inferior a quarenta anos. Dentre a sintomatologia, a dor foi a mais prevalente, com 68 casos, semelhante ao relato de Danese et al.¹⁹ (2000). Esta é uma característica diferenciada referente ao câncer de língua, que precocemente apresenta sintomatologia quando comparado às demais localizações, particularmente ao de lábio.

Quanto ao grupo das enfermidades de glândulas salivares, o mucocele obteve destaque com 82 casos (10,2% do total de biópsias), embora seja considerado raro em língua por autores como Andiran et al.³⁵ (2001). Para esta lesão não houve diferença significativa entre os gêneros e a prevalência foi maior na sexta década de vida, concordando com Chaudhry et al.³⁶ (1960). Conforme era esperado, a vesícula e a bolha foram os tipos de lesões fundamentais mais citados (88 casos).

Do total da amostra do presente estudo, comparando os diagnósticos clínico e histopatológico, houve concordância em 57,72% dos casos, sendo esse um aspecto importante para o estabelecimento de uma conduta terapêutica adequada para o paciente. Esses dados são reafirmados por Marin et al.⁸ (2007), que observaram concordância entre o diagnóstico clínico e histopatológico em 52% dos casos. Observa-se ainda um alto percentual de diagnósticos tidos como não concordantes (36,35%), o que denota a dificuldade em termos de definição diagnóstica, tanto em razão das características clínicas das lesões, por vezes semelhantes, do despreparo do profissional que atendeu o paciente.

De 38 diagnósticos clínicos formulados para enfermidades benignas de tecidos epitelial e conjuntivo, apenas sete foram confirmados pelo exame histopatológico. Em contrapartida, de 166 suspeitas clínicas de carcinoma espinocelular, 144 foram confirmadas. É interessante observar que a dificuldade de diagnóstico do clínico, aparentemente, é maior entre as lesões benignas do que entre as lesões malignas. A obviedade do diagnóstico clínico do CEC de língua, normalmente observado em estágio avançado, contrasta com o maior número de hipóteses diagnósticas para lesões benignas para uma mesma lesão.

Uma porcentagem elevada de fichas encaminhadas para o laboratório de patologia bucal não estava preenchida corretamente em razão da falta de dados em relação ao diagnóstico clínico. Tais percentuais sugerem um melhor preparo técnico-científico profissional e um adequado preenchimento das fichas de biópsias, o que é de fundamental importância para a precisão diagnóstica.

Em termos de saúde pública, isso seria muito bom, uma vez que a capacitação para a detecção de lesões malignas repercute muito mais nos índices de saúde do que uma suspeição equivocada entre um fibroma e um granuloma piogênico, por exemplo. Entretanto, não necessariamente isso reflete a realidade nos postos de saúde ou nas clínicas particulares, posto que a maioria do material biopsiado registrado no CDDB tem origem na própria Faculdade de Odontologia, onde se supõe que a orientação docente interfira nesses resultados. Infelizmente, os altos índices de diagnóstico tardio do câncer bucal identificados nos serviços de referência para o câncer e que justificam a sobrevida de apenas 40 a 50% dos pacientes^37,38 fundamentam a suposição de que uma boa parcela de casos ocorre em virtude do despreparo profissional para o diagnóstico adequado.

Nesse contexto, o cirurgião-dentista tem papel importante, pois a prática da biópsia é necessária em alguns casos na cirurgia bucomaxilofacial. Também é indispensável que seja feita precocemente para um adequado acompanhamento, planejamento e tratamento, permitindo, assim, o crescimento das taxas de cura e sobrevida dos pacientes.

 

Conclusões

Baseando-se no estudo realizado, observou-se maior prevalência das lesões reativas, tendo como principal representante o fibroma, e das neoplasias malignas, preferencialmente o CEC. Além disso, o baixo índice de concordância entre os diagnósticos clínico e histopatológico reforça a importância do conhecimento das lesões bucais pelo cirurgião-dentista, para que seja proporcionado aos indivíduos tratamento adequado e diagnóstico precoce, visando a melhor prognóstico para as enfermidades estudadas.

 

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Recebido: 27.7.2009
Aceito: 18.11.2009