Impacto da deficiência de vitamina D na prevalência de cárie precoce na infância: um estudo de revisão

 

Impact of vitamin D deficiency on the prevalence of early childhood caries: a review study

 

Valdeci Elias dos Santos Junior ^I; Aronita Rosenblatt ^II

 

^I Doutor e mestre em Odontologia, Universidade de Pernambuco, Jaboatão dos Guararapes, Pernambuco, Brasil
^II Professora titular de Odontopediatria, Universidade de Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brasil

Endereço para correspondência

 

 

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Resumo

Objetivo: o objetivo deste trabalho é realizar um levantamento dos estudos publicados de 2004 a 2014 sobre o impacto da deficiência de vitamina D na prevalência de cárie precoce na infância. Método: a estratégia de busca das publicações incluiu as bases de dados Medline, Lilacs e Pubmed. A seleção dos artigos foi feita com base nos seguintes critérios: ter sido escrito em inglês, espanhol ou português; apresentar resumo estruturado e abordar aspectos que relacionem a deficiência de vitamina D com cárie dentária em crianças. Após a análise crítica dos resumos, sete estudos foram selecionados. Considerações finais: há clara associação entre deficiência de vitamina D e cárie precoce na infância. Além disso, a literatura atual sugere que a suplementação de vitamina D pode reduzir o risco do desenvolvimento de lesões cariosas.

Palavras-chave: Cárie dentária. Criança. Vitamina D. Deficiência nutricional.

 

Abstract

Objective: This study aimed to survey articles, published from 2004 to 2014, about the impact of vitamin D deficiency on the prevalence of early childhood caries. Materials and method: The search strategy included Medline, Lilacs, and Pubmed databases. Articles selection was based on the following criteria: to have been written in English, Spanish or Portuguese; to present structured abstract; and to address issues that relate vitamin D deficiency to dental caries in children. After a critical review of abstracts, seven studies were selected. Final considerations: There is a clear association between vitamin D deficiency and early childhood caries. In addition, current literature suggests that vitamin D supplementation may reduce the risk of developing caries lesions.

Keywords: Dental Caries. Child. Vitamin D. Nutritional Deficiency.

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Introdução

Cárie precoce na infância é um problema de saúde pública comum em países em desenvolvimento, nos quais a desnutrição ainda é um desafio¹. Esse padrão de cárie desenvolve-se muito rapidamente em pré-escolares, afetando as superfícies dos dentes que são naturalmente livres de cárie^2,3. Considerando que a doença é influenciada pelo contexto social, essa discussão vai além dos limites das questões de saúde bucal e adentra os limites da equidade social⁴.

Fatores de risco perinatais podem resultar em condições de saúde bucal desfavoráveis, considerando que crianças com baixo peso ao nascer tendem a desenvolver defeitos de esmalte, o que facilita a adesão e colonização de bactérias cariogênicas. A literatura atual^5,6 indica que existe uma forte associação entre defeitos do esmalte, prematuridade e baixo peso ao nascer.

A vitamina D regula os níveis de cálcio e desempenha papel fundamental no desenvolvimento craniofacial e na manutenção de uma boa saúde oral⁵. A deficiência de vitamina D durante os períodos de desenvolvimento dos dentes pode resultar em defeitos de desenvolvimento⁶, incluindo hipoplasia do esmalte, um fator de risco para o desenvolvimento de cárie precoce na infância. A vitamina D está associada às duas principais doenças bucais, cárie e doença periodontal^7-9. De modo geral, maiores níveis sorológicos dessa substância acarretam em melhores condições de saúde bucal^7,10,11. A vitamina D também tem importante papel imunológico por induzir a produção de peptídeos antimicrobianos contra patógenos orais^11,12.

Assim, o objetivo deste estudo é analisar a associação entre a deficiência de vitamina D e a cárie precoce na infância por meio de um estudo exploratório de revisão sistematizada da literatura.

 

Materiais e método

A investigação dos artigos incluídos neste estudo foi realizada nas bases de dados Medline, Lilacs e Pubmed, com a utilização dos seguintes descritores de saúde em inglês: Early childhood caries e vitamin D.

Os critérios de inclusão dos artigos foram: ter sido escrito em inglês, espanhol ou português, apresentar resumo estruturado e resultados que abordassem o impacto da deficiência de vitamina D na prevalência de cárie precoce na infância e ter sido publicado no período entre 2004 e 2014.

 

Resultados

Foram encontrados nove estudos, dos quais sete preencheram todos os critérios de inclusão. No entanto, desses sete artigos, um estudo piloto, por ser contemplado em um estudo de maior duração, foi excluído da presente revisão de literatura.

A Tabela 1 apresenta a relação dos estudos incluídos nesta revisão, bem como seu ano de realização, tipo de estudo e conclusão.

 

 

Discussão

Sugere-se que os eventos da vida humana podem alterar os mecanismos biológicos estáveis e transformá-los em um legado genético, um processo chamado de incorporação biológica¹⁹. Sob essa perspectiva, fatores etiológicos primários para cárie, como a associação de alta ingestão de açúcar^20,21, a má higiene oral^22,24, a falta de exposição ao flúor e os distúrbios perinatais relacionados com defeitos de esmalte^21,24 poderiam induzir tal legado.

Atualmente, estudos^13-18 mostram que indivíduos submetidos a níveis baixos de vitamina D no período pré-natal podem desenvolver defeitos de esmalte, que é um fator de risco para o desenvolvimento de cárie precoce na infância. Além disso, outros fatores perinatais, como baixo peso e prematuridade gestacional, mostraram-se fatores de risco para o desenvolvimento desse agravo na infância^24,25.

Portanto, os profissionais de saúde devem estar cientes das potenciais deficiências nutricionais que submetem as crianças a riscos de desenvolver cáries severas. É importante considerar que a cárie precoce na infância e o estado de má nutrição estão intimamente associados^11,26.

A expressão vitamina D é uma denominação empregada para designar os diversos compostos que possuem a propriedade de regulação de níveis de cálcio e fósforo. Os mais importantes são o ergocalciferol e o colecalciferol, embora cerca de onze compostos expressem atividade de vitamina D. As vitaminas D são formadas a partir de suas pró-vitaminas no organismo, ativadas pela ação da radiação ultravioleta da luz solar. Importantes atividades da vitamina D, particularmente em intestino, rins e ossos, colocam-na na condição de um hormônio para a manutenção da homeostase do cálcio e do fosfato. Alterações ou deficiências no seu mecanismo de ativação e de controle da absorção resultam em distúrbios orgânicos, podendo evoluir para importantes patologias como o raquitismo, osteomalácia e cárie precoce na infância²⁷.

Na ausência da vitamina D, a absorção do cálcio é drasticamente reduzida. Com a inadequada absorção do cálcio, há sua mobilização de depósitos ósseos que pode conduzir, especialmente em crianças, a sérias doenças ósseas metabólicas, como o raquitismo²⁸. Além disso, a fase de calcificação da odontogênese também pode ser seriamente afetada com essa deficiência de vitamina D, gerando dentes hipomineralizados²⁹, mais susceptíveis a doença cárie.

Embora evidências científicas sugiram que suplementação de vitamina D pode prevenir o surgimento de lesões de cáries, grande parte dessas pesquisas tem sido negligenciada^8,16. Recentemente, uma meta-análise relatou que a suplementação de vitamina D, em concentrações entre 75-100 nmol/L, pode reduzir o risco do desenvolvimento de lesões de cárie^11,16.

Logo, com o avanço da ciência e a rapidez da divulgação dos achados mais recentes, não seria adequado continuar a referir-se à etiologia da cárie dentária exclusivamente pela intersecção dos seus fatores primários, tais como microbiota, hospedeiro e substrato³⁰.

Analisando o processo de transição epidemiológica da cárie dentária na população infantil de países mais desenvolvidos, observa-se um declínio acompanhado de um fenômeno conhecido como polarização, caracterizado por vulnerabilidade social para o desenvolvimento da cárie dentária. Corroborando com isso, verifica-se que uma maior carga da doença acomete populações economicamente menos favorecidas³⁰. Portanto, é essencial monitorar a prevalência e a severidade da doença e avaliar os fatores risco, em especial em países em que a desnutrição ainda é presente, como é o caso do Brasil.

 

Considerações finais

Com base na pesquisa realizada, é possível afirmar que há uma evidente associação entre deficiência de vitamina D e cárie precoce na infância, uma vez que a literatura atual sugere que a suplementação de vitamina D pode reduzir o risco do desenvolvimento de lesões cariosas.

 

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Endereço para correspondência:
Valdeci Elias dos Santos Junior
Rua São Sebastião 417, 101
54410-500 Jaboatão dos Guararapes-PE, Brasil
e-mail: valdeciodonto@gmail.com

 

Recebido: 16/06/2014
Aceito: 26/06/2015