ARTIGO ORIGINAL

 

Trajeto da lima endodôntica nos canais de molares decíduos versus reabsorção fisiológica

 

Route of endodontic file into root canal in deciduous molars versus physiological resorption

 

 

Antonio Lucindo Bengtson^I; Camilla Regina Galvão Bengtson^II; Nadya Galvão Bengtson^III; Antonio Carlos Guedes Pinto^IV

^IDoutor em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (Fousp), titular da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade Metropolitana de Santos (FoUnimes) – Brasil
^IIDoutora em Dentística pela Fousp, professora assistente do curso de pósgraduação em Dentística da Faculdade de Odontologia da Universidade Ibirapuera (FoUnib) – Brasil
^IIIMestre em Odontopediatria pela Fousp, professora assistente da Disciplina de Odontopediatria da FoUnimes – Brasil
^IVLivre Docência pela Fousp, professor titular da Disciplina de Odontopediatria da Fousp, aposentado e pró-reitor da pós-graduação da FoUnib – Brasil

Autor para correspondência

 

 

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RESUMO

O objetivo desta pesquisa foi correlacionar a localização das reabsorções fisiológicas da face interna das raízes mais próximo as do germe do pré-molar de molares superiores decíduos e o comportamento de limas introduzidas nos condutos radiculares. Foram selecionados 37 molares decíduos superiores com sinais de reabsorção radicular nas regiões apical, mediana ou próxima à bifurcação. Dos molares selecionados, a maioria apresentava três raízes, nas quais cento e seis condutos radiculares estavam em condições para o estudo. Após abertura ampla da câmara pulpar, uma lima levemente curvada compatível com diâmetro do canal era introduzida até a região apical com o objetivo de verificar se esta saía pela reabsorção ou se acompanhava o trajeto original do conduto. Para avaliação estatística, aplicou-se o teste estatístico exato de Fisher (p=0,05). Os resultados demonstraram que quando a reabsorção radicular estava localizada próxima da região de furca, a frequência que a lima saia por esse orifício foi estatisticamente maior quando comparada as raízes em que a reabsorção se localizava nas regiões mediana ou apical. Assim, pode-se recomendar que a instrumentação de molares decíduos em que a reabsorção radicular se localiza próxima a região de furca, deve ser muito bem avaliada, visto que há maior possibilidade da lima sair do conduto por esse orifício.

Descritores: dente decíduo; preparo de canal radicular; reabsorção da raiz; endodontia

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ABSTRACT

The aim of the present study was to correlate the localization of physiological resorption in root of maxillary deciduous molars and the behavior of the file introduced into root canal. A total of 37 maxillary deciduous molars with root resorption in different places apical, median or near to bifurcation were selected. Most of the teeth presented three roots and 106 root canal were in condition for this study. After accessing the pulpal cavity, the selected file was curved and gently introduced into root canal until the apical region. The main of this procedure was to observe if the file leaves the interior of the teeth by the resorption cavity or by the apical forame. Fisher's exact test was used to analyze difference between groups (p=0,05). The results showed that when the resorption occurred near to the bifurcation the file tendency was leave the root canal by the resorption cavity when compared to the others groups resorption in median and apical regions. Although, the instrumentation on deciduous molars has to be very carefully analyzed when the physiological resorption occurs near to the bifurcation region. That is important because during this procedure, the file can leave the root canal by the resorption cavity.

Descriptors: tooth, deciduous; dental pulp cavity; root resorption; endodontics

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RELEVÂNCIA CLÍNICA

Apesar de divulgada e utilizada a instrumentação dos canais radiculares de dentes decíduos, poucos são os estudos referentes ao trinômio: conduto radicular, reabsorção e instrumentos endodônticos. Então, esta pesquisa tem o intuito de contribuir para o odontopediatra e/ou clínico geral que trabalha com crianças, nas manobras endodônticas de molares superiores.

 

INTRODUÇÃO

A terapia endodôntica de dentes decíduos com necrose pulpar com ausência ou não de abscesso e fístula, ainda causa polêmica entre profissionais e pesquisadores. Muitas são as técnicas propostas para o tratamento, alguns autores propõem que as manobras endodônticas devem se limitar apenas a limpeza da câmara pulpar, e a seguir a utilização de medicamentos e/ou pastas que contenham fármacos bactericidas e bacteriostáticos para concluir a terapia^1-6. O receio de instrumentar os canais é compreensível em razão da presença do germe dentário permanente sucessor estar próximo à raiz do dente decíduo e deslizes na instrumentação poderiam lesá-lo, além do pouco conhecimento da anatomia e morfologia dos canais radiculares decíduos.

Estudiosos têm contribuído para o conhecimento da anatomia dos canais e da região apical das raízes de dentes decíduos, apontando características morfológicas que pudessem orientar o tratamento endodôntico destes dentes. Especialmente nas raízes dos molares, que além do canal principal são encontrados canais secundários e acessórios, ramificações colaterais, ramos intercomunicantes e bifurcações ou ramificações apicais em grande número, formando uma verdadeira rede de canais, canalículos e ramificações acessórias^7-14.

Scheffer et al.¹⁵ através de exames macroscópicos e radiográficos de noventa e sete molares decíduos extraídos e secos, nos quais eram introduzidas sondas lisas em seus condutos, observaram que na maioria dos casos havia um falso limite apical radiográfico devido à reabsorção irregular das raízes, expondo desta maneira parte da lima. Este detalhe somado à anatomia e morfologia das raízes e canais fez com que limitassem ou até mesmo contraindicassem a limpeza dos canais.

Em contrapartida, desde a década de 1950, necropulpectomias eram realizadas em molares decíduos, com o objetivo de eliminar a maior quantidade de resíduos necrosados dos canais sem instrumentação, apenas utilizando as limas como método de limpeza^2,5,16. A partir da década de 1980, com maior embasamento científico pesquisadores tem preconizado técnicas que analisam o comprimento dos condutos radiculares através de radiografias para instrumentação manual com limas e mais recentemente uso de instrumentos rotatório para a limpeza dos canais^{1,3,4,6,17-20}.

Durante o processo de troca dos dentes, um aspecto fisiológico que deve ser realçado é a presença do germe do dente permanente junto à face interna da raiz do dente decíduo durante o processo de erupção, sendo este componente fator que estimula a ação dos odontoclastos e osteoblastos no processo de reabsorção²¹. Existe uma relação positiva entre a posição do germe do dente permanente restrito entre as raízes de molares decíduos e a localização do desenvolvimento e reabsorção na raiz do dente decíduo²².

Apesar de divulgada e utilizada a instrumentação dos canais radiculares de dentes decíduos, há poucos estudos referentes a relação do conduto radicular, com reabsorção e os instrumentos endodônticos. Esta pesquisa teve como objetivo correlacionar a localização das reabsorções fisiológicas na face interna das raízes (porção que fica próximo do germe do pré-molar) de molares decíduos superiores e o comportamento das limas introduzidas nos condutos radiculares, "in vitro".

 

MATERIAIS E MÉTODOS

Do banco dentes da universidade foram pré-selecionados 37 molares decíduos superiores com mais de dois terços de raiz e com sinais de reabsorção radicular, nas porções apical, mediana, próxima à bifurcação. Estavam armazenados em recipientes secos e com coroas íntegras ou no máximo lesões de cárie iniciais (em esmalte). Foram assim distribuídos oito primeiros molares de 29 segundos molares, a maioria apresentava três raízes. De todos os condutos radiculares, 106 foram selecionados para o estudo. Toda técnica de trabalho foi executada por um único profissional calibrado após estudo piloto.

Depois de selecionados, cada dente foi fixado em uma morsa e sob foco de luz de um refletor, procedeu-se a abertura da câmara pulpar por meio da remoção do teto com brocas esféricas em alta rotação e com movimentos de tração. Esta abertura foi executada de forma ampla a permitir correta localização da entrada dos canais radiculares e não interferir na introdução da lima (Figura 1). Após a localização da entrada dos condutos foi selecionada uma lima tipo Kerr compatível com o diâmetro do canal. Esta era levemente curvada, com intenção de reproduzir a curvatura da raiz e introduzi-la no canal, entrando sob leve pressão dentro do mesmo. A lima era introduzida lentamente até a região apical, sempre apoiando na parede externa do conduto, não importando se saísse pela reabsorção na face interna da raiz. Foi utilizada uma lupa com aumento de uma vez e meia, para análise criteriosa do local onde a lima saia do canal.

Primeiramente era determinada a localização da reabsorção. Em seguida a lima era introduzida lentamente pelo conduto e observada, por meio da lupa, se ela passava pela reabsorção e acompanhava o trajeto original do conduto (Figura 2) ou saía pela reabsorção tomando direção diferente da original (Figura 3).

Os dados foram tabulados conforme a frequência de ocorrência da reabsorção radicular nas três regiões (furca, mediana e apical) e o acompanhamento ou não da lima no trajeto original do canal. Para avaliação estatística, aplicou-se o teste estatístico exato de Fisher (p=0,05).

 

RESULTADOS

Os resultados da pesquisa expressos na Tabela 1 mostram a comparação entre regiões, quando a reabsorção estava localizada próxima a furca, o número de canais que a lima não acompanhou o trajeto original do canal (saiam pelo orifício da reabsorção) foi estatisticamente maior do que as que tinham reabsorções localizadas na região mediana e apical (p=0,0000). Sendo que o comportamento das limas nas reabsorções das regiões mediana e apical foi estatisticamente semelhante e acompanhando o trajeto original dos canais (p=0,5927).

 

DISCUSSÃO

A maioria das teorias que explica a reabsorção fisiológica radicular dos dentes decíduos refere se a uma atividade odontoclástica e osteoclástica cíclica^22,23. E é explícito na literatura que os molares decíduos superiores são os dentes que mais apresentam complicações no processo de reabsorção, determinando ocasionalmente retenção prolongada do dente decíduo²⁴. É sabido também que após a formação radicular do dente decíduo e com o decorrer do tempo, o padrão morfológico básico dos canais radiculares pode mudar, produzindo variações e eventuais alterações no número e tamanho dos canais^7,12.

Sendo a instrumentação uma das etapas mais importantes na limpeza dos canais radiculares dos dentes decíduos, a análise do comportamento da lima dentro dos condutos e da própria "condutometria" tornam-se aspectos relevantes^3,8,9. A posição do germe dos pré-molares entre as raízes dos molares decíduos, sua proximidade com o piso da câmara pulpar e em eventuais casos, a presença de processos patológicos podem acelerar e/ou determinar reabsorções em diferentes locais na superfície radicular e/ou no assoalho da câmara pulpar^2,5,8,15.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Os resultados observados nesse estudo (in vitro) sobre a localização da reabsorção (tabela 1) são bastante semelhantes aos achados clínicos encontrados em dentes decíduos com indicação endodôntica, onde as radiografias periapicais de rotina mostram imagens de planos variados de reabsorção²⁵, confirmando a necessidade de critérios mais confiáveis para a indicação da instrumentação endodôntica nestes dentes. A acessibilidade dos condutos radiculares de molares decíduos releva os aspectos que segundo molares decíduos superiores podem possuir três ou quatro canais e quando tem este quarto canal o palatino a acessibilidade fica mais difícil¹⁷.

Embora as reabsorções próximas a região de furca se apresentem em menor número⁸, merecem muita atenção, pois muitas vezes, estes casos poderá contraindicar a instrumentação dos condutos radiculares, como foi observado em estudo com molares decíduos inferiores⁹ e ratificados com os resultados estatísticos desta pesquisa que demonstra que a reabsorção localizada próximo da região da furca, contribui para o não acompanhamento da lima pelo trajeto original do canal, ou seja, a lima tende a sair pelo orifício deixado pela reabsorção (Figura 3).

Para reabsorções localizadas nas regiões mediana (Figura 2) e apical (Figura 4), o comportamento da lima foi de acompanhamento dos canais radiculares, ignorando o orifício da reabsorção, observação semelhante verificado por outros autores em pesquisa realizada em raízes de molares decíduos inferiores⁹. Esses resultados podem ter ocorrido pela ampla abertura da câmara pulpar que permitiu correta localização da entrada dos condutos radiculares, manobra que auxilia na introdução da lima no interior dos canais e evita desvios no trajeto por interferências e obstáculos. Aspecto ainda confirmado em adequado estudo cuja metodologia envolve radiografias, linhas e planos para determinar a angulagem da broca para realizar abertura coronária que prevenisse riscos e orientasse de forma mais segura a instrumentação dos canais radiculares²⁵.

Com esses resultados, pode-se sugerir que o correto diagnóstico das condições clínicas de molares decíduos superiores com necessidade de tratamento endodôntico deve ser criteriosamente realizado de forma que seja determinada efetivamente a localização das reabsorções radiculares e/ou ósseas, decorrente da fisiologia ou de processos patológicos. Uma vez localizadas a reabsorção e a entrada dos condutos radiculares, a instrumentação pode ser conduzida com maior segurança e eficiência.

 

CONCLUSÕES

Diante dos resultados obtidos fica implícita a necessidade de ampla abertura da câmara coronária para permitir correto acesso aos canais radiculares.

Deve ser muito bem avaliada a instrumentação de molares decíduos nos quais a reabsorção radicular se localiza próxima à região de furca, pois há grande possibilidade da lima sair do conduto pelo orifício de reabsorção durante a instrumentação.

 

APLICAÇÃO CLÍNICA

• Auxiliar clinicamente na abertura da câmara pulpar e instrumentação dos condutos radiculares de molares decíduos superiores;

• Este estudo somado à tomada radiográfica de diagnóstico de qualidade fornecerá ao profissional subsídio científico no preparo biomecânico de canais de molares decíduos.

 

PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA

O parecer favorável da pesquisa foi concedido pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Metropolitana de Santos (Unimes) São Paulo, Brasil, do protocolo de número: 003/2009.

CEP-Unimes 003/2009

 

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Autor para correspondência:
Antônio Lucindo Bengtson
Av. Ana Costa, 416 conj. 73
Gonzaga - Santos – SP
11060-002
Brasil
e-mail: al.bengtson@uol.com.br

Recebido em: Out/2011
Aprovado em: Abr/2012