RELATO DE CASO CLÍNICO

 

Mucocele em lábio inferior de adolescente: relato de caso

 

Mucocele of the lower lip in adolescent: case report

 

 

Fernanda Malheiro Santos^I; Fernanda Nahás Pires Corrêa^II; Maria Salete Nahás Pires Corrêa^III

^I Especialista - Odontopediatra
^II Doutora em Odontopediatria - Odontopediatra
^III Livre Docente - Odontopediatra

Termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelo paciente e enviado à Revista

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

Mucocele ou fenômeno de retenção de líquido é uma lesão cística benigna, com saliva em seu interior, relacionada a trauma local e obstrução de glândulas salivares menores. Geralmente, ocorre no lábio inferior de crianças e adolescentes, e apresenta-se clinicamente como uma bolha, de cor igual à mucosa adjacente ou azulada, e seu tamanho varia de 1 mm à centímetros. É assintomática, e muitas vezes há o rompimento espontâneo. Porém, se houver várias recorrências é necessário o tratamento cirúrgico para remoção das glândulas salivares adjacentes. O objetivo deste trabalho é apresentar a remoção cirúrgica de uma lesão de mucocele em lábio inferior de um adolescente de 17 anos de idade.

Descritores: glândulas salivares menores; cistos; lábio.

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ABSTRACT

Mucocele or mucus retention phenomenon, is a benign cystic lesion with salivary inside, related to local trauma and obstruction of minor salivary glands. Usually occurs in the lower lip of children and adolescents. Clinically appears as a bubble with the same color of the adjacent mucosa, or blues, and its size ranges from 1 mm to several centimeters. It is asymptomatic and often there is spontaneous disruption. However, if there are multiples episodes of recurrence, surgical treatment is necessary to remove the minor salivary glands. The aim of this study is to present the surgical removal of mucocele of 17 years old adolescents lower lips.

Descriptors: salivary glands, minor; cysts; lip.

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RELEVÂNCIA CLÍNICA

Alertar odontopediatras e clínicos gerais quanto às alterações bucais como o mucocele, que é uma das lesões benignas mais comuns de tecido mole da cavidade bucal que acomete crianças, adolescentes e adultos jovens.

 

INTRODUÇÃO

Mucocele é um fenômeno de extravasamento ou retenção de muco também conhecido como pseudocisto ou cisto mucoso^1,2. É uma lesão causada por traumatismo mecânico, principalmente por mordidas, comprimindo e colabando o ducto das glândulas salivares menores. Como a produção de saliva continua a ocorrer, o ducto colabado não permite sua vazão e a saliva então retida, aumenta o diâmetro do ducto^3,4.

Clinicamente é representado por uma bolha contendo saliva em seu interior de coloração igual a da mucosa adjacente ou azulada, assintomática, podendo ultrapassar 10 mm de diâmetro^3,5. Pode romper-se espontaneamente e não haver mais episódios, embora as recorrências sejam muito frequentes, principalmente se o fator etiológico permanecer^4,6. Ocorre em vários locais da cavidade bucal, onde o epitélio é menos queratinizado como ventre anterior da língua⁷, mucosa jugal retrocomissural, soalho bucal (recebendo o nome de rânula), e principalmente na mucosa labial inferior^4,8,9,10. Diastemas, elementos dentais girovertidos e aparelhos ortodônticos, assim como "mordidas" na mucosa labial inferior, constituem em situações que propiciam o surgimento do mucocele⁹.

A ocorrência deste tipo de lesão se dá principalmente nas primeiras décadas de vida^2,9,11,12.

Recentemente foi realizado um estudo retrospectivo no qual foram avaliados 1824 casos de mucocele. Verificou-se que a idade média dos pacientes acometidos foi de 24,9 anos, que não houve uma predileção significante quanto ao gênero, e a localização mais comum foi no lábio inferior (81.9%), seguido do assoalho bucal (5.8%), ventre da língua (5.0%), e mucosa bucal (4.8%). As lesões apresentaram-se com coloração igual à mucosa adjacente, azul, roxa e acinzentada e o tamanhão da lesão variou entre 0,1 a 4,0 cm, com uma média de 0,8 cm. Em 456 casos, foi relatado trauma local¹³.

A literatura mostra várias opções para o tratamento do mucocele como a criocirurgia, a homeopatia, a marsupialização, enucleação, eletrocirurgia, vaporização com laser de CO2 ^{10,11,14,15,16} e o tratamento cirúrgico por meio de excisão total da lesão, apresentando um bom prognóstico⁴.

 

CASO CLÍNICO

Paciente de 17 anos, gênero masculino, compareceu à Clínica de Odontopediatria da Universidade de São Paulo, alegando que após sua namorada lhe dar um beijo e uma mordida em seu lábio, surgiu uma "bolha" no local após 20 dias do ocorrido. Ao exame clínico foi constatada uma lesão circunscrita, de coloração semelhante a da mucosa, flutuante à palpação, com 1,7 cm de diâmetro em lábio inferior esquerdo, com características semelhantes à de um mucocele. (Figuras 1 e 2).

Devido ao tamanho e localização, foi proposto como tratamento a remoção cirúrgica da lesão cística. Sendo assim, realizou-se a assepsia, anestesia tópica, seguida de infiltrativa com Lidocaína a 2%. Seguiu-se com delicada incisão de forma semilunar com lâmina de bisturi para exérese da lesão (Figuras 3 e 4). Em seguida, removeram-se as glândulas acessórias, a fim de evitar recorrência (Figuras 5 e 6). Finalizou-se com sutura de pontos isolados, com fio de seda 3-0 (Figura 7). O material colhido foi fixado em formol a 10% e encaminhado para exame histopatológico. Após sete dias da cirurgia, foi realizado o pós-operatório para remoção dos pontos onde se observou boa cicatrização da ferida cirúrgica (Figura 8). O resultado do exame confirmou o diagnóstico de retenção de muco (mucocele) e o paciente foi mantido em acompanhamento, e não houve recorrência da lesão.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DISCUSSÃO

A lesão de mucocele pode acometer diferentes regiões da cavidade bucal, como por exemplo, lábio, bochecha, língua, palato e assoalho de boca. Em 44 a 79% dos casos ocorrem em lábio inferior¹⁷, como no caso clínico apresentado.

Não há na literatura um consenso quanto a predileção por gênero e idade no que diz respeito à prevalência do mucocele. Enquanto alguns autores apontam uma maior frequência no gênero feminino², outros mostram uma prevalência maior no gênero masculino⁹, e a lesão de mucocele pode surgir em qualquer idade¹⁸. Embora frequente em crianças e adolescentes, não há estudos específicos sobre mucocele nesta população¹⁹.

Apesar da evidência experimental e clínica apontarem o trauma como a causa mais provável de mucocele é importante salientar que, em alguns casos, pode ser associada a lesões congênitas, Síndrome de SjÖgren, e também fibrose cística. Em geral, pode-se mencionar que é possível que fatores predisponentes não traumáticos podem também contribuir para o desenvolvimento desta lesão²⁰.

A excisão cirúrgica da glândula tem sido a principal opção terapêutica. No entanto, outras opções têm sido relatadas na literatura, tais como a marsupialização (criação de uma bolsa), micromarsupialização, o congelamento (criocirurgia), e a vaporização com o laser de CO2 ²¹. Existem também alguns relatos que sugerem a utilização de corticosteroides injetáveis como uma alternativa à cirurgia²².

A vaporização do laser tem a vantagem de menor sangramento, nenhuma sutura, e economia de tempo, especialmente adequado para crianças com mucocele bucal²³.

A cirurgia a laser de diodo é um procedimento mais rápido, sem sangramento, e bem aceito pelos pacientes. Os problemas pós-operatórios, desconforto, e as cicatrizes são mínimas. Sendo assim, o tratamento de mucocele com o laser de alta intensidade fornece resultados satisfatórios e permite um exame histopatológico do tecido excisado²⁴.

 

CONCLUSÃO

Embora existam diferentes tipos de tratamento para a lesão de mucocele, a remoção cirúrgica da glândula salivar obstruída ainda é a técnica mais utilizada, mostrando-se ser uma manobra relativamente simples, rápida, segura e de bom prognóstico, podendo ser realizada tanto por odontopediatra como clínico geral, desde que haja o correto diagnóstico e correta indicação como no caso apresentado.

 

APLICAÇÃO CLÍNICA

Demonstrar através de fotos que um bom planejamento e uma boa técnica cirúrgica, possibilitam a realização de cirurgias bem sucedidas na clínica odontopediátrica.

 

REFERÊNCIAS

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Endereço para correspondência:
Fernanda Malheiro Santos
Depto. de Pediatria
Av. Prof. Lineu Prestes, 2227
Cidade Universitária - São Paulo - SP
05508-000
Brasil
e-mail: nandamsantos@hotmail.com

 

Recebido em: set/12
Aprovado em: jul/13