Artigo original

 

Percepção dos pacientes em uso de enxaguatórios bucais: óleos essenciais e cloreto de cetilperidíneo

 

Perception of patients with use mouthwashes: essential oils and cetylpyridinium chloride

 

Pamela Aparecida Diniz^I;Celina Faig Lima^II; Ellen Eduarda Fernandes^III;Renata Pilli Joias^IV;Sigmar de Mello Rode^V

^I Mestre e Doutoranda em Biopatologia Bucal pelo Departamento de Biociências e Diagnóstico Bucal do Instituto de Ciência e Tecnologia de São José dos Campos da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (ICT/Unesp)
^IIMestre, Doutora e Pós-Doutoranda em Biopatologia Bucal pelo Departamento de Biociências e Diagnóstico Bucal no ICT/Unesp
^IIIGraduanda em Odontologia no ICT/Unesp
^IVMestre em Odontologia (Ortodontia), Doutoranda em Biopatologia Bucal pelo Departamento de Biociências e Diagnóstico Bucal no ICT/Unesp
^VDoutor - Professor associado do Departamento de Odontologia da UEPG

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

Objetivo: Avaliar a percepção dos pacientes quanto às sensações após o uso de enxaguatórios à base de óleos essenciais e álcool e à base de cloreto de cetilperidíneo. Métodos: Foram constituídos 2 grupos (n=15) que realizaram 2 bochechos diários durante 3 semanas: G1 - enxaguatório a base de óleos essenciais e álcool, em bochechos de 30 segundos; G2 - enxaguatório à base de cloreto de cetilperidínio, em bochechos de 60 segundos. Ao final de 3 semanas, os participantes responderam a um questionário sobre desconforto, alteração de paladar, sensibilidade dentária e ressecamento da mucosa oral. Resultados: O desconforto foi de 93,3% para G1 e de 26,6% em G2, sendo o ardor o mais relatado (86,6% em G1 e 26,6% em G2). Não foi relatada sensibilidade ou alteração dentária nos grupos avaliados. O ressecamento da mucosa ocorreu em 66,6% no G1 e 33,3% no G2. A alteração de paladar ocorreu somente em 13,3% do G1 com diminuição da sensibilidade e gosto metálico. Conclusão: A utilização contínua de enxaguatórios com óleos essenciais e álcool causou maior desconforto quando comparado ao cloreto de cetilperidínio.

Palavras-chave: antissépticos bucais; etanol; mucosa bucal; higiene bucal

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ABSTRACT

Objective: Evaluate the perceptions of patients about the effects of the use of mouthwash based on essential oils and alcohol -based and cetylpyridinium chloride. Methods: 2 groups ( n = 15 ) who underwent 2 mouthwash daily for 3 weeks were formed: G1 - a mouthwash based on essential oils and alcohol in mouthwash for 30 seconds; G2 - the base of mouthwash cetilperidínio chloride in mouthwashes 60 seconds. At the end of 3 weeks, participants answered a questionnaire on discomfort , change in taste, tooth sensitivity and dryness of the oral mucosa . Results: The discomfort was 93.3 % for G1 and 26.6% in G2 , with the ardor as reported (86.6 % in G1 and 26.6 % in G2) . It was reported tooth sensitivity or change in study groups . The dryness of the mucosa occurred in 66.6 % in G1 and 33.3 % in G2. The taste change occurred in only 13.3% of G1 with decreased sensitivity and metallic taste . Conclusion: The continuous use of mouthwashes with essential oils and alcohol caused greater discomfort when compared to cetilperidínio chloride.

Keywords: mouthwashes; alcohols; mouth mucosa; oral hygiene

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RELEVÂNCIA CLÍNICA

O uso indiscriminado de enxaguatórios bucais vem permeando a sociedade atual. Diante disso surgem entre os indivíduos diversas dúvidas sobre a eficiência e necessidade de uso de tais complementos da higiene bucal. A análise dos efeitos, segundo a perspectiva dos pacientes, vem para nortear o cirurgião dentista na escolha da melhor indicação de enxaguatórios.

 

Introdução

A Odontologia está voltada para a prevenção das doenças bucais e o Cirurgião-Dentista deve estar capacitado para atuar junto ao paciente dentro de um contexto amplo, proporcionando-lhe condições odontológicas favoráveis e de saúde para um bom relacionamento familiar e social.¹

Embasado neste aspecto e nos conhecimentos sobre os fatores etiológicos das doenças periodontais, o biofilme dentário é o fator etiológico primário de duas das mais prevalentes doenças bucais: cárie dentária e doença periodontal.² O controle da placa é fundamental para a prática odontológica pois, sem ele, a higiene bucal não pode ser alcançada nem preservada, e nem os resultados da terapêutica odontológica assegurados.³

A remoção mecânica da placa, mediante escovação adequada associada ao fio dental ainda é considerada o principal, mais efetivo, acessível e difundido meio de prevenção das doenças bucais.4 Concomitantemente, o controle químico da placa bacteriana, por meio dos enxaguatórios bucais, constitui um método eficaz no auxílio do controle mecânico de placa e na redução de gengivite, porém sem substituí-lo.⁵

A utilização frequente de enxaguatórios bucais vem tornandose essencialmente popular nos últimos anos devido a razões sociais e cosméticas,6 encontrando-se em franca ascensão no Brasil como complemento na higiene oral realizada com escova e dentifrício. Entre 2002 a 2007 houve um aumento de 190% nas vendas, representando uma parcela significativa da população, segundo a Associação Brasileira de Higiene Pessoal e Cosméticos.⁷

Muitos dos enxaguatórios com propriedades antiplaca contêm graus farmacêuticos de álcool, com os propósitos de solubilidade, preservação e atividade germicida, além de compostos de óleos essenciais e clorexidina.⁸ O enxaguatório que apresenta o maior histórico de uso é composto por solução hidro-alcoólica dos óleos essenciais timol, mentol e eucaliptol. A eficácia dos antissépticos bucais advindos dos óleos essenciais é geralmente atribuída à sua atividade bactericida, porém, também a de retardar a colonização bacteriana da superfície do dente, além de inibir a agregação bacteriana de gram-positivos.⁹

O cloreto de cetilpiridínio é um composto monovalente, catiônico, tensoativo pertencente ao grupo dos compostos quaternários de amônia. Apresenta maior efetividade antimicrobiana contra bactérias grampositivas, provocando aumento da permeabilidade celular e rompimento da parede celular bacteriana3, clinicamente fornece um benefício mesmo que pequeno, mas significativo na redução do acúmulo de placa e da inflamação gengival.¹⁰ Acredita-se que os enxaguatórios derivados de cloreto de cetilpiridíneo fornecem um aumento significativo na redução da microbiota oral, em comparação aos enxaguatórios contendo compostos fenólicos, triclosan ou óleos essenciais.¹¹

Diante do exposto verificou-se a oportunidade de avaliar a percepção dos pacientes em relação à impressão causada pelo uso contínuo de enxaguatórios à base de óleos essenciais e álcool e à base de cloreto de cetilperidíneo.

 

MATERIAL E MÉTODO

Foram selecionados trinta indivíduos adultos, estudantes universitários, pós-graduandos e pré-vestibulares do curso do Curso de Odontologia do Instituto de Ciência e Tecnologia de São José dos Campos – Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (ICT- UNESP). Todos os participantes foram submetidos à anamnese para avaliação de condições de saúde e hábitos de higiene oral, bem como a exame clínico extra e intra-bucal.

Os critérios de exclusão foram: consumo de bebida alcoólica durante o período de avaliação (quantidade máxima permitida de 330 ml de cerveja ou 140 ml de vinho por semana, segundo critérios AUDIT7 para bebedores de baixo grau); uso de tabaco; utilização de enxaguatórios bucais no mês anterior; presença de doença periodontal e/ou de doenças sistêmicas que pudessem interferir na integridade da mucosa oral; e indivíduos com histórico familiar de neoplasias malignas.

Estes indivíduos foram divididos aleatoriamente em dois grupos (n=15) que utilizaram enxaguatórios em bochechos diários, durante 3 semanas, seguindo as recomendações do fabricante (Tabela 1). O G1 foi composto por 9 mulheres e 6 homens entre 18 e 38 anos de idade (média = 28 anos) e o G2 por 8 mulheres e 7 homens, entre 17 e 42 anos de idade (média = 29 anos). Este trabalho foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa do ICTUNESP, protocolo nº 094/2009-PH/CEP.

Os indivíduos foram convidados a participar desta pesquisa após explicação e compreensão de todos os procedimentos e proposição, bem como da confidencialidade de suas identidades e informações fornecidas, para tanto assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE).

Ao final de três semanas os participantes responderam a um questionário (Quadro 1) a respeito do desconforto e sensações percebidas durante o período de utilização dos enxaguatórios, bem como opinião sobre a necessidade de utilização deste produto.

Os dados foram tabulados e foi realizada uma avaliação descritiva sobre o percentual das respostas obtidas.

 

RESULTADOS

A avaliação das respostas obtidas pelo questionário revelou queixa de desconforto durante a utilização do enxaguatório bucal à base de óleos essenciais e álcool por 93,3% dos indivíduos do Grupo 1, contrastando com apenas 26,6% do G2, que utilizaram enxaguatórios à base de cetilperidíneo. O tipo de desconforto relatado pode ser observado na Figura 1.

As percepções causadas na mucosa bucal após as três semanas de utilização dos enxaguatórios estão descritas, percentualmente, na Tabela 2.

A percepção de limpeza teve duração variável e foi relatada por 10 indivíduos de G1 e por 09 de G2, conforme a Tabela 3.

As alterações de sensibilidade do paladar, sensação de gosto metálico e interferência do sabor dos enxaguatórios testados estão ilustradas na Figura 2.

O ressecamento da mucosa ocorreu em 66,6% de G1 e 33,3% de G2 de forma predominantemente difusa.

Não foi relatada sensibilidade dentária em nenhum dos grupos avaliados. A utilização do fio dental foi reportada em 43,6% por G1 e 73,3% por G2.

Quanto à opinião sobre a utilização do enxaguatórios bucais a resposta mais prevalente dos usuários foi de ser um método complementar para higiene bucal em 73,3% em G1 e 66,6% em G2, no entanto, somente 20% dos indivíduos de G1 pretendem continuar com a utilização do produto devido à sensação de desconforto (66,6%). Já em G2 60% querem dar continuidade ao uso pela percepção da melhora na saúde gengival (26,6%).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DISCUSSÃO

A utilização de óleos essenciais e álcool em enxaguatórios bucais tem sido objeto de diversos estudos com diferentes metodologias, no entanto, os questionamentos estão direcionados ao potencial carcinogênico destes produtos.^12,13,14,15

Os trabalhos que relatam as percepções, sensações ou suas modificações ocasionadas pelo uso dos enxaguatórios atribuem- nas aos seus princípios ativos. Ao uso dos enxaguatórios à base de óleos essenciais e álcool são atribuídos efeitos adversos como sensação de queimação e gosto ardido, ardência bucal¹⁶ e a possibilidade de causar sensação de queimação, gosto desagradável e o seu alto teor de álcool, que pode contribuir para injúrias à mucosa bucal.¹⁷

Já o uso prolongado do cloreto de cetilpiridíneo pode causar sensação de queimação, descoloração dos dentes, ulcerações recorrentes e aumento da formação do cálculo.18 No entanto, é importante considerar que as alterações das sensações bucais causadas pela utilização de enxaguatórios à base de óleos essenciais, cloreto de cetilpiridíneo ou qualquer outro princípio ativo têm o álcool, no mínimo, como coadjuvante e potencializador dos efei-

 

 

 

 

 

tos indesejáveis. Isto pode ser observado quanto à avaliação de ressecamento da mucosa bucal descrita praticamente pelo dobro de indivíduos de G1 quando comparado aos de G2. Este resultado também se repetiu para a sensação de ardência excessiva, incômodo que pode ter ocasionado o relato de dor por alguns participantes. Diante das sensações de ardência excessiva, incômodo e alteração de paladar, os pacientes tornam-se reticentes em relação à continuidade do uso, e consequentemente, em relação à manutenção do tratamento com enxaguatórios bucais, quando é necessário. Desta forma, é pertinente ressaltar, que os pacientes tornam-se pouco comprometido com o tratamento, quando sugerido que haja continuidade de uso dos enxaguatórios.

O álcool aumenta a permeabilidade da membrana celular à penetração de muitas substâncias, além disso, é responsável por um aumento na proliferação epitelial, bem como pela modificação do seu processo de maturação.¹⁹ O uso de enxaguatórios orais aumenta o tempo de exposição da mucosa bucal ao álcool²⁰ e a mucosa bucal não é o local preferencial para degradação do álcool, porém alguma quantidade é absorvida e metabolizada em nível tecidual durante a deglutição.^21,22

A comparação entre dois produtos com diferentes composições trouxe dificuldades para interpretação dos resultados obtidos, porém estão entre os mais utilizados. Embora o relato de interferência do sabor do produto tenha sido muito parecido em ambos os grupos, os indivíduos do grupo óleos essenciais e álcool também relataram alteração do paladar, com diminuição da sensibilidade gustativa.

A percepção de gosto metálico teve distribuição praticamente idêntica entre os grupos, porém encontra-se citada na literatura atual como sensações indesejadas principalmente dos enxaguatórios cuja formulação contem clorexidina.²³

O enxaguatório bucal é um complemento à higiene realizada com escova, dentifrício e fio dental e, ainda que no grupo cloreto de cetilperidíneo os indivíduos utilizassem em sua maior parte o fio dental, a sensação de limpeza foi ligeiramente superior à do grupo óleos essenciais e álcool, com duração e distribuição similar ao primeiro grupo. Em contraste, a refrescância apresentou aumento significativo em G2.

 

CONCLUSÃO

O enxaguatório à base de óleos essenciais e álcool causou maior desconforto à mucosa oral e aos indivíduos quando comparado ao de cloreto de cetilperidíneo. Os pacientes ressaltaram a necessidade de descontinuar o uso dos enxaguatórios diante das percepções negativas, comprometendo a adesão ao tratamento, quando a continuidade é necessária.

 

APLICAÇÃO CLÍNICA

A partir da perspectiva dos pacientes a despeito do uso de enxaguatórios bucais podemos citar algumas aplicabilidades clínicas a partir deste estudo:
• Direcionar o uso dos enxaguatórios bucais a pacientes que realmente necessitam de tal uso.
• Utilizar dos dados coletados desses indivíduos para que a indicação do tipo do enxaguatório venha satisfazer a preferência dos pacientes, dessa forma tendo uma melhor aceitação e adesão ao tratamento.
• A partir das sensações, referidas pelos indivíduos após o uso dos enxaguatórios, podemos traçar um paradigma das situações e patologias que podem ser agravadas ou atenuadas com o uso de enxaguatórios.

 

REFERÊNCIAS

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Endereço para correspondência:
Pamela Aparecida Diniz
Depto. de Biociências e Diagnóstico Bucal
Av. Francisco José Longo, 777 São Dimas
São José dos Campos – SP
12245-000 Brasil
e-mail: pamela.diniz@ict.unesp.br

Recebido: maio/2014
Aceito: ago/2014