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Revista da Associacao Paulista de Cirurgioes Dentistas

Print version ISSN 0004-5276

Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent. vol.70 n.3 Sao Paulo Jul./Sep. 2016

 

Relato de caso clínico

 

Reabilitação do incisivo central decíduo fusionado ao supranumerário: relato de caso clínico

 

Primary maxillary right central incisor fused to supernumerary: case report

 

 

Kelly Maria Silva MoreiraI; Cínthia Pereira RezendeII; Daniela Valério SilvaIII; José Carlos Pettorossi ImparatoIV; Ricardo Scarparo NavarroV; Juliana Braga ReisVI

 

I Especialista em Odontopediatria e em Estratégia em Saúde da Família - Mestranda em Odontologia - Área de Concentração em Odontopediatria na FOP/Unicamp
II Especialista em Odontopediatria
III Mestre em Odontopediatria
IV Doutor em Odontopediatria - Professor associado do Departamento de Odontologia Infantil da Universidade de São Paulo (USP)
V Doutor em Odontopediatria - Professor de Odontologia na Unicastelo
VI Mestre em Odontopediatria - Professora e coordenadora da especialização em Odontopediatria da São Leopoldo Mandic - Belo Horizonte




Endereço para correspondência

 

 


 

RESUMO

As anomalias dentárias podem causar graves distúrbios no desenvolvimento da dentição se não forem diagnosticadas precocemente. Este trabalho teve como finalidade relatar o caso clínico de uma paciente de três anos, gênero feminino, cuja queixa principal era a estética dos dentes anteriores superiores, devido ao tamanho desproporcional de um elemento dentário, que se apresentava também com coloração alterada. Ao exame clínico e radiográfico diagnosticou-se uma anomalia denominada fusão dentária, união de dois dentes adjacentes, na região anterossuperior. O tratamento consistiu na secção dos dois dentes e exodontia do supranumerário, seguida do tratamento restaurador do incisivo central direito que apresentava lesão de cárie. Concluiu-se que, por meio de adequado diagnóstico e planejamento, o tratamento proposto foi efetivo na reabilitação da função e da estética, assim como na prevenção de complicações clínicas e ortodônticas que poderiam advir da anomalia dentária descrita, caso não tratada. A autoestima da criança foi restabelecida.

Descritores: dentes fusionados; reabilitação; anormalidades dentárias.


 

ABSTRACT

Dental anomalies can cause serious disorders in the development of teeth if not diagnosed early. This study aimed to report a case of a three-year-old patient, female, who together with her responsible, whose main complaint was the aesthetics of the upper front teeth due to disproportionate size and altered staining. During the clinical and radiographic examinations, an anomaly called teeth merger, which is the union of two adjacent teeth, was diagnosed in the upper anterior region. The treatment included the sectioning of the two teeth and extraction of the supernumerary, followed by restorative treatment of the right central incisor that had caries lesions. It was concluded that, through proper diagnosis and planning, the proposed treatment was effective in the rehabilitation of function and aesthetics, as well as in the prevention of clinical and orthodontic complications that could result from the dental anomaly described, if untreated. The child's self-esteem was re-established.

Descriptors: fused teeth; rehabilitation; tooth abnormalities.


 

 

RELEVÂNCIA CLÍNICA

Anomalias dentárias podem causar danos principalmente na estética e função, se não forem tratadas. É essencial, portanto, o conhecimento e consequente diagnóstico precoce dessas anomalias, especialmente pelo Odontopediatra, a fim de evitar tratamentos mais complexos e possibilitar o desenvolvimento adequado da oclusão.

 

INTRODUÇÃO

As anomalias dentárias podem resultar em graves problemas no desenvolvimento da dentição se não forem diagnosticadas precocemente. Desta maneira, o estudo e o conhecimento das anomalias de forma, número e posição dos dentes são de extrema importância.1

A fusão é uma anomalia de desenvolvimento, caracterizada pela união de dois dentes adjacentes. Ao averiguar o número dos dentes presentes é necessário considerar as coroas separadamente, pois se verifica neste caso duas raízes separadas ou duas raízes unidas com dois canais. No exame complementar radiográfico observa-se fusão delimitada à coroa ou à raiz. A mesma segue um padrão hereditário2 assim como na geminação, que difere da fusão por apresentar número de dentes sem alterações, uma vez que há divisão de um único dente e apenas um canal radicular. A prevalência da fusão é similar entre os gêneros e nas diferentes etnias, sendo observada com maior frequência nos dentes decíduos.3

Os dentes com fusão são assintomáticos, no entanto podem causar alguns problemas tais como alteração na época de esfoliação, diastemas, mudanças no comprimento do arco, dificuldades funcionais e acúmulo de biofilme, o que proporciona o desenvolvimento de lesões cariosas, prejudica a estética e causa problemas periodontais.4

O tratamento depende de cada caso e pode consistir em remoção da cárie e restauração; separação dos dentes seguida da restauração dos mesmos e remoção de um fragmento, dependendo do espaço e extração do dente caso já esteja na época de esfoliação.5 Outras abordagens possíveis são selantes, terapia pulpar, secções ou cortes cirúrgicos, próteses, ortodontia e controle longitudinal.3

 

 

 

 

 

Algumas anomalias dentárias podem aparecer concomitantemente em um paciente, pois o mesmo defeito genético pode originar diferentes manifestações na arcada dentária.2,3 Dentes supranumerários são resultados da proliferação da lâmina dentária ou permanente, formando um terceiro germe dentário ou agenesias que podem estar associados tanto à fusão quanto à geminação, gerando dificuldades de diagnóstico.4

A fusão associada a um dente supranumerário pode causar alteração no perímetro do arco e consequentemente desalinhamento dos dentes. Baseando-se na relevância dessa condição e considerando que a identificação precoce pode prevenir a necessidade de tratamentos complexos no futuro, o objetivo do presente estudo é relatar um caso clínico de uma paciente com um incisivo central decíduo fusionado a um dente supranumerário.

 

RELATO DE CASO CLÍNICO

O presente estudo foi apresentado ao Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade São Lepoldo Mandic e dispensado da análise sob o protocolo 0308/2014. A responsável da paciente também assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, previamente à consulta.

A paciente A.J.C.F., gênero feminino, de três anos e sua mãe procuraram a clínica odontológica do curso de especialização em odontopediatria, da faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic Belo Horizonte, com queixa na estética anterior, devido ao tamanho exagerado de um dente, que se apresentava também com uma coloração alterada (Figura 1A-B). Na anamnese, a responsável relatou que a criança não apresentava alterações sistêmicas.

Na primeira consulta foi necessária adequação do comportamento, haja vista a idade da criança e o fato de ter sido sua primeira ida ao dentista. Ao exame clínico observou-se um dente duplo na região do 51 (cinquenta e um) com lesão cariosa entre a coroa bífida e provável supranumerário na região do 52 (cinquenta e dois). Para uma melhor avaliação e diagnóstico da anomalia foi solicitada radiografia periapical (Figura 2A). Neste mesmo dia foram realizadas profilaxia e adequação do meio com cimento de ionômero de vidro Maxion® (FGM, Joinvile, Brasil) (Figura 2B).

Após a avaliação da radiografia foi diagnosticado que na região do 51 (cinquenta e um) havia a união dos dentes pela coroa com as raízes distintas, caracterizando e confirmando o diagnóstico da fusão. Além da lesão cariosa, na radiografia observou-se reabsorção externa na raiz do lateral supranumerário fusionado, e o tratamento proposto foi a extração da raiz por meio da odontosecção (Figura 3A-G).

Com a ajuda da mãe para realizar a contenção física juntamente com o condicionamento psicológico, o procedimento foi realizado sob anestesia local infiltrativa com a solução de lidocaína 2% e epinefrina 1:100000 nas regiões alveolar anterior superior e nasopalatina.

Foi realizada a sindesmotomia na região, odontosecção com uma broca diamantada cilíndrica e a separação das duas raízes foi realizada com um extrator reto entre as coroas, seguida da exodontia do supranumerário e sutura. Após a exodontia foi realizado uma restauração provisória com cimento de ionômero de vidro fotopolimerizável (figura 3G). A mãe foi orientada quanto aos cuidados necessários no pós-operatório e a sutura foi removida após sete dias.

 

 

 

Após um mês a paciente retornou com aspecto de normalidade, o exame radiográfico é demonstrado na figura 4. Porém foi relado pela paciente que a restauração havia se soltado 24 horas após a consulta. Foi realizada a restauração com resina composta, utilizando uma coroa de acetato com isolamento relativo. Também foram restaurados os dentes 61 e 62, pois estavam com lesões crônicas de cárie (Figura 5A-C).

Observou-se que a resina ficou clara em relação à coroa, foi feito um polimento e adequação da cor na vestibular. Neste controle pode-se perceber também a correção espontânea na posição do incisivo lateral superior esquerdo que se encontrava apinhado pela presença do supranumerário, o qual causava uma discrepância negativa de espaço e comprometimento do alinhamento do arco (Figura 5D). Também foi solicitada uma radiografia após a restauração (Figura 6A).

A paciente retornou mensalmente para realizar profilaxia e radiografia para um controle mais eficaz (Figuras 6B e 6C).

 

 

 

 

 

 

 

DISCUSSÃO

É função do Odontopediatra conhecer e avaliar as anomalias dentárias. Os exames radiográficos auxiliam a diagnosticar prováveis anomalias6,7,8 que podem trazer consequências negativas para o desenvolvimento da oclusão. Em alguns casos é recomendado aguardar a idade e a época para realizar o tratamento estético, funcional e a reabilitação.9,10

Como foi relatado no caso clinico, na fusão dentária, observa-se uma coroa maior no sentido mesio-distal, dois canais radiculares e duas raízes, já na geminação a coroa geralmente é bífida com uma única raiz e um único canal radicular.11

Tanto em relatos de casos clínicos3,12 como em estudo epidemiológico9, os autores relataram que os dentes fusionados e geminados são anomalias que podem ocorrer em dentes decíduos e permanentes, com prevalência maior em dentes decíduos, tal como no presente relato de caso. A maioria dos casos de fusão ocorrem em dentes anteriores, decíduos ou permanentes.4,10 No entanto, em outro estudo de caso clínico foi relado a ocorrência de fusão em dentes posteriores, com agravante de fistula.3 Assim como nos dois estudos supracitados4,10, no presente relato de caso, a fusão ocorreu em dentes anteriores.

Em relação ao tratamento da fusão dentária, o desenvolvimento do caso pode ser variável, conforme mencionado anteriormente. Num relato de casos clínicos, o tratamento realizado foi a endodontia e a separação dos dois elementos e reposicionamento no arco ou somente a endodontia.13,14Outros autores optaram pela extração do dente supranumerário e do fusionado5,15, ainda em um estudo, foi realizado restauração e acompanhamento.16 Num caso de fusão rara bilateral de dentes decíduos incisivos laterais e caninos na mandíbula, os autores optaram por uma abordagem multidisciplinar e também pelo acompanhamento.17 No presente estudo o tratamento escolhido foi a odontosecção dos dentes fusionados, seguida da exodontia do supranumerário pela influência na estética, e provável comprometimento no desenvolvimento da oclusão, devido às condições clínicas da paciente e, por fim a restauração do dente 51.

A realização de uma extração em uma criança nem sempre é positiva e é necessário o uso de técnica reabilitadora simples, para restabelecer a função e a estética de forma efetiva. Se necessário deve-se realizar técnicas de condicionamento prévias ao tratamento6, tal como no caso relatado neste estudo, no qual foi necessária a ajuda da mãe para realizar a contenção física juntamente com o condicionamento psicológico, devido a não colaboração da criança e à precaução contra acidentes. Isto ocorre devido à dificuldade inerente das crianças na faixa etária pré-escolar em permanecerem imóveis por alguns minutos com a boa aberta.18

Após a realização do tratamento, a paciente deve ser mantida em um programa clínico de prevenção da doença cárie dentária para controle e orientação da dieta e higiene bucal assim como para realização de profilaxia e aplicação profissional de flúor quando necessárias. O monitoramento do desenvolvimento da oclusão também é importantíssimo.

Uma vez que o diagnóstico foi precoce, não houve necessidade de endodontia do dente fusionado, por conseguinte, cada vez mais o odontopediatra deve estar capacitado para a execução de um diagnóstico apurado e consequente otimização dos tratamentos.

 

CONCLUSÃO

Com base no acompanhamento clínico e radiográfico da paciente, pode-se concluir que, o tratamento proposto e realizado foi efetivo na restauração da estética, da função e da saúde periodontal na região dos incisivos fusionados, assim como na prevenção de complicações clínicas e ortodônticas que poderiam advir da anomalia dentária descrita.

 

APLICAÇÃO CLÍNICA

O tratamento de dentes fusionados a supranumerários por meio da extração do supranumerário e restauração do dente da série normal é uma opção de tratamento efetiva para reabilitar a função e estética na dentição decídua, evitando complicações clínicas e ortodônticas que poderiam resultar da fusão dental.

 

REFERÊNCIAS

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3. Ruschel HC, Bervian J, Ferreira SH, Kramer PF. Dente decíduo duplo: relato de um caso clínico. RFO UPF 2011;16(1):85-9.

4. Mastrantonio SDS, Castilho ARF, Carrara CFC. Anomalias dentárias em crianças com fissura de lábio e palato. Odontologia Clin Científ 2009;8(3):273-8.

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10. Bonecker MJS, Frreria SLM, Biirman E. Prevalência de anomalias dentárias em crianças de 0 a 36 meses de idade. JBF 2003;425-431.

11. Coutinho TCL, Tostes MA, Santos MEO, Bastos VAS. Anomalias dentárias em crianças: um estudo radiográfico. Rev Odontol Univ 1998;12(1):51-5.

12. Moraes RS, Silva RV, JUNIOR WSF, Costa DJ, Rebellato NLBR. Tratamento emergencial de traumatismo dentoalveolar associado a dente decíduo fusionado: relato de caso. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac 2011;11(3):39-42.

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18. Possobon RF, Moraes ABA, Costa Junior AL, Ambrosano GMB. O comportamento de crianças durante atendimento odontológico. Teor e Pesq 2003;19(1):59-64.

 

 

Endereço para correspondência:
Kelly Maria Silva Moreira
Rua Alferes José Caetano, 1858 - Apto 41
Centro - Piracicaba - SP
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e-mail:
kellynhaodonto@yahoo.com.br


Recebido: nov/2015
Aceito: fev/2016