ARTIGO DE REVISÃO

 

Movimento reciprocante em Endodontia: revisão de literatura

 

Reciprocating movement in endodontics: literature review

 

 

Helene S. C. Pereira^I; Emmanuel J. N. L. Silva^II; Tauby S. Coutinho Filho^III

^I Especialista em Endodontia pela Uerj
^II Especialista em Endodontia pela Uerj; Doutor em Endodontia pela Unicamp
^III Doutor em Odontologia pela Uerj; Professor Adjunto de Endodontia da Uerj

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

A instrumentação dos canais radiculares através do uso de lima única em movimento recíproco vem se popularizando devido à redução do tempo de trabalho e menor tendência de fraturas dos instrumentos. Antes de escolher o sistema que vai utilizar, o cirurgião- -dentista deve conhecer as capacidades e limitações de cada sistema baseado em evidências científicas. Esse artigo realizou uma revisão de literatura sobre o movimento recíproco para instrumentação do sistema de canais radiculares apontando as vantagens e desvantagens da utilização dessa cinemática de instrumentação.

Palavras-chave: Endodontia; movimento recíproco; NiTi.

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ABSTRACT

The canal’s instrumentation by using single file in reciprocation movement is gaining popularity due to the reduction of working time and less prone to fractures of the instruments. Before choosing which system will use, the dentist must know the capabilities and limitations of each system based on scientific evidence. This article reviews the literature on the reciprocation movement pointing out the advantages and disadvantages of this different kinematic instrumentation.

Keywords: Endodontics; reciprocating movement; NiTi.

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Introdução

A terapia endodôntica tem por objetivo a limpeza e modelagem do canal radicular minimizando a quantidade de bactérias e seus subprodutos presentes, além de permitir a realização de um selamento eficiente do sistema e assim debelar a infecção impedindo ou curando a periodontite apical. O preparo do canal radicular é uma fase de extrema importância para que as etapas seguintes sejam adequadamente realizadas e tenhamos maiores chances de sucesso. Porém, o grande desafio é a variação da anatomia, que está quase sempre presente, dificultando a realização de um adequado preparo do canal.

Objetivando vencer o desafio anatômico dos canais radiculares, novos materiais para a confecção de instrumentos endodônticos têm sido pesquisados. A liga de Níquel-Titânio (NiTi), já introduzida no mercado, apresenta maior flexibilidade, maior capacidade de corte e menor tendência de retificar os canais quando comparada à lima confeccionada em aço inox ^3,13. Entretanto, tendem a fraturar devido à fadiga cíclica, ou seja, quando são submetidas a tensões de compressão alternadas ^6,26.

Em 2008, baseado no movimento alternado de Roane, uma nova técnica utilizando apenas uma lima foi introduzida por YARED (36), visando a redução da fadiga cíclica dos instrumentos e uma instrumentação mais rápida mas igualmente efetiva. Com o sucesso dessa nova técnica, dois novos sistemas foram introduzidos no mercado visando a realização da instrumentação através de lima única em um movimento recíproco, o Reciproc (VDW, Munich, Germany) e o WaveOne (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland). O presente trabalho tem como objetivo realizar uma revisão de literatura a respeito do movimento recíproco.

 

Material e Método

O sucesso do tratamento endodôntico é dependente de vários fatores, sendo o preparo do canal radicular de extrema importância, pois o formato cônico dado ao canal durante a instrumentação irá auxiliar na eficácia da realização dos outros procedimentos, como facilitar a irrigação e aspiração e a obturação tridimensional do sistema de canais radiculares (23). No entanto, quando há presença de bactérias no interior do canal radicular, as mesmas também se encontram nos túbulos dentinários, sendo assim, é recomendado a remoção de parte desta dentina infectada através da instrumentação ³⁴. Assim, até os dias atuais, a instrumentação dos canais radiculares é tão amplamente discutida e diferentes métodos e sistemas de instrumentação são descritos na literatura ²⁵.

Inicialmente, a instrumentação dos canais radiculares era realizada apenas com limas de uso manual confeccionadas de aço inoxidável, porém devido ao seu baixo grau de flexibilidade e sua tendência em retificar canais curvos e criar deformações como transporte apical, zips, perfurações e desvios, iniciou-se uma busca por novos materiais com maior flexibilidade e resistência para a confecção de instrumentos endodônticos ^3,13,20. Novas tecnologias foram elaborados na tentativa de dar maior flexibilidade aos instrumentos, como por exemplo a secção transversal do instrumento em formato romboidal ¹⁰. Ainda em busca de maior flexibilidade para vencer os desafios da anatomia, o uso das ligas compostas de NiTi para a confecção de instrumentos endodônticos foi proposto, e, em 1988, WALIA et al. ³¹ iniciaram um estudo mais aprofundado sobre as características físicas desses instrumentos, evidenciando sua grande flexibilidade, memória elástica, maior eficiência de corte e biocompatibilidade ^17,19,30,31.

Dispondo de limas mais flexíveis e no anseio em tornar o tratamento endodôntico mais ágil e eficiente, o uso dessas limas acopladas a um motor rotatório se tornou popular ^28,35. Com o uso constante desse novo método de instrumentação, as falhas desses instrumentos foram evidenciadas, como por exemplo, fraturas devido à fadiga cíclica e de flexão, fazendo com que buscas por um novo sistema “ideal” continuassem ^25,29.

Sabendo-se das vantagens das limas de NiTi, como a manutenção do trajeto original do canal e menor tendência de causar transporte apical, YARED ³⁶ propôs uma técnica utilizando apenas um instrumento do sistema ProTaper com a lima F2 em um movimento recíproco, objetivando a redução da fadiga do instrumento e realização mais rápida da instrumentação ²¹, tendo como base as forças balanceadas de ROANE ²⁷. Diversos autores realizaram estudos comparando o uso do movimento recíproco e rotatório, avaliando a fadiga cíclica e de flexão de instrumentos de NiTi ao serem utilizados com o movimento recíproco e comprovaram sua maior resistência quando comparado à rotação convencional ^{9,12,16,18,32}, maior tempo de vida útil do instrumento ³⁸ e maior capacidade de manter a centralização do canal ¹⁵. Além disso, os instrumentos em movimento recíproco não causaram maior transporte apical do que quando utilizado no movimento rotatório ³⁹ e tiveram menor extrusão de debris, ou seja, ocorreu uma menor extrusão de restos dentinários para o periápice, do que no movimento rotatório ¹¹. Após o sucesso da instrumentação com lima única proposta por YARED, dois novos aparelhos e instrumentos foram desenvolvidos visando a realização da instrumentação através de lima única em um movimento recíproco, o Reciproc (VDW, Munich, Germany) e o WaveOne (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland), que utilizam a liga M-Wire para a confecção das limas ^{1,2,5,7,19,24}.

Em relação à eficiência na redução bacteriana do interior do canal utilizando o sistema de lima única em movimento recíproco, ALVES et al. ¹ compararam o sistema de lima única e a técnica rotatória convencional e comprovaram que não houve diferença estatisticamente significativa na redução bacteriana, sendo ambos eficazes. Quanto à forma do canal, BERUTTI et al. ⁵ concluíram que o canal radicular sofre menos modificações ao ser instrumentado pelo movimento recíproco através do sistema WaveOne comparado ao sistema rotatório através do sistema ProTaper, porém pode ocorrer uma diminuição significativa do comprimento de trabalho após a instrumentação com o sistema de lima única WaveOne. Os autores concluem que o comprimento de trabalho deve ser verificado antes de dar início à instrumentação do terço apical ⁴. Já segundo BÜRKLEIN et al. ⁷, não há diferenças estatisticamente significantes em relação à manutenção da curvatura do canal quando comparado dois sistemas rotatórios, ProTaper e Mtwo, com dois de movimento recíproco, WaveOne e Reciproc, porém o uso do Mtwo e Reciproc asseguraram uma melhor limpeza do terço apical do que os outros dois sistemas. Ainda em relação à capacidade de limpaza do canal radicular, não há diferenças quando compara-se os sistemas SAF, K3 e WaveOne, porém os sistemas SAF e K3 resultaram em uma melhor limpeza da área de istmo quando comparado ao sistema WaveOne ¹⁴.

BERUTTI et al. ⁶ afirmaram que, para a preservação da anatomia do canal radicular quando da utilização do sistema WaveOne, faz-se necessário a realização do glide path, porém o fabricante não julga esse procedimento necessário ³³. Quanto à extrusão de debris, segundo DE-DEUS et al. ¹¹ não houve diferença estatisticamente significante entre o sistema rotatório convencional e o movimento recíproco, já BÜRKLEIN & SCHÄFER ⁸ concluem através do seu estudo que ambas as instrumentações, rotatória e recíproca geram extrusão de debris, porém a instrumentação rotatória gerou menor extrusão do que a instrumentação pelo sistema de lima única através do movimento recíproco.

Em relação à fadiga cíclica gerada aos instrumentos durante a instrumentação, diversos estudos comprovam que ao utilizar o movimento recíproco, o estresse gerado é menor, consequentemente os instrumentos apresentam maior resistência ^{9,12,16,18,31,38}. Quando comparado à resistência à fadiga cíclica entre os sistemas WaveOne e Reciproc, os estudos demonstram que o sistema Reciproc apresenta maior resistência ^2,19,24, mesmo com o uso do hipoclorito de sódio a 5% ²², porém para canais constrictos a lima do sistema WaveOne mostrou ter maior resistência ao estresse de torção ¹⁹.

A instrumentação dos canais radiculares é uma etapa de grande importância no tratamento dos canais radiculares e por esse motivo deve ser realizada da maneira mais eficiente possível. Os estudos demonstram que a instrumentação recíproca é tão eficiente quanto a rotatória no quesito de redução microbiana ¹ e de formatar o canal radicular ^15,21. O estresse gerado aos instrumentos durante o movimento recíproco é menor do que o gerado no movimento rotatório, consequentemente os instrumentos apresentam maior resistência ^{9,12,16,18,32,38} e maior tempo de vida útil ³⁸.

A instrumentação por lima única através do movimento recíproco é uma escolha segura, por diminuir o estresse gerado aos instrumentos, além de apresentar como grande vantagem a redução do tempo necessário para a realização da instrumentação. Porém a redução do tempo de trabalho leva consequentemente ao menor tempo de irrigação dos canais radiculares, o que não é o ideal. Como endodontistas, devemos ter atenção a isso e lançar mão de soluções irrigantes adequadas e sistemas auxiliares de irrigação para suprir essa deficiência e não reduzir o percentual de sucesso.

 

Conclusão

Embora os estudos disponíveis até o presente momento tenham demonstrado segurança e eficiência no uso de sistemas de movimento recíproco e lima única para a instrumentação dos canais radiculares, novos estudos ainda são necessários a fim de avaliar a instrumentação do sistema de canais radiculares com instrumentos em movimento recíproco.

 

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Endereço para correspondência:
Emmanuel J. N. L. Silva
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e-mail: nogueiraemmanuel@hotmail.com

 

Recebido em 27/11/2012
Aprovado em 12/12/2012