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Revista Brasileira de Odontologia

versão On-line ISSN 1984-3747versão impressa ISSN 0034-7272

Rev. Bras. Odontol. vol.70 no.1 Rio de Janeiro Jan./Jun. 2013

 

ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

 

Efetividade de três soluções na descontaminação de cones de guta-percha e de resilo

 

Effectiveness of three solutions in disinfection of gutta-percha and resilon pellets

 

 

Georgiana AmaralI;Roberta CarrazII;Lilian F. FreitasIII;Sandra R. FidelIV;Antonio J. R. de CastroV

I Doutora em Endodontia pela Uerj
Professora do Curso de Especialização em Endodontia da S. L. Mandic/RJ
II Aluna de Especialização em Endodontia da S. L. Mandic/RJ
III Doutora em Endodontia pela Uerj
IV Coordenadora do Curso de Mestrado em Endodontia da Uerj
V Pós-doutorando em Endodontia pela Uerj
Professor de Clínica Odontológica da Unesa Coordenador do Curso de Especialização em Endodontia da S. L. Mandic/RJ

Endereço para correspondência

 

 


 

RESUMO

O objetivo deste trabalho foi verificar a efetividade na descontaminação de cones de guta-percha e de resilon com os seguintes grupos: hipoclorito de sódio 5,25% durante 1 minuto; hipoclorito de sódio 2,5% durante 1 minuto; clorexidina 2% durante 1 minuto; glicerina fenicada durante 24 horas. Os agentes apresentaram-se eficazes, sem diferença estatística significativa, embora a clorexidina a 2% tenha apresentado um percentual de 20% de amostras positivas tanto na guta-percha como no resilon, o que pode ser considerado relevante clinicamente. Concluiu-se que o hipoclorito de sódio e a glicerina fenicada podem ser indicados para a descontaminação de ambos os tipos de cone, nas duas concentrações testadas.

Palavras-chave: soluções; descontaminação; Enterococcus faecalis; guta-percha.


 

ABSTRACT

The aim of this study was to assess the effectiveness in decontamination of gutta-percha and Resilon with the following groups: 5.25% sodium hypochlorite for 1 minute; 2.5% sodium hypochlorite for 1 minute, 2% chlorhexidine during 1 minute; glycerin fenicada for 24 hours. The agents had been effective, not statistically significant, although the 2% chlorhexidine presented a higher percentage of 20% of positive samples in both the gutta-percha and Resilon in what can be considered clinically relevant. It was concluded that sodium hypochlorite and glycerin fenicada may be indicated for the decontamination of both types of cone, at the concentrations tested.

Keywords: solutions; decontamination; Enterococcus faecalis; gutta-percha.


 

 

Introdução

O tratamento do sistema de canais radiculares é um recurso inestimável para a preservação dos dentes, que tem por objetivo principal adequada limpeza e desinfecção radicular, seguida de um selamento tridimensional que mantenha tal condição 16. A limpeza do sistema de canais radiculares deve ser realizada mecânica e quimicamente, a partir da instrumentação e uso de soluções químicas auxiliares 20,15. Alcançado este objetivo, a obturação vai apresentar um importante papel tendo três principais funções: sepultar os micro-organismos que possam ter resistido ao preparo, bloquear o influxo de fluido do tecido periapical e evitar a infiltração microbiana coronária 9,1,18. Tão importante quanto eliminar micro-organismos é prevenir sua introdução durante o procedimento endodôntico 10. Os cones de guta-percha, juntamente com os cimentos obturadores, são os materiais mais utilizados para a obturação do sistema de canais radiculares 5,10. Sua disponibilidade comercial em caixas com várias unidades favorece a contaminação destes cones, sendo por isso necessário o processo de descontaminação antes do uso 19,26.

Recentemente uma nova proposta de material obturador foi apresentada, os cones sintéticos de polímeros (Resilon). São semelhantes aos cones de guta- percha quanto à forma, tamanho, radiopacidade e apresentação comercial, sendo também possível a contaminação por manipulação do operador. O Resilon é utilizado com um cimento resinoso autocondicionante de presa dual com a proposta de formar um monobloco a partir de retenções micromecânicas, unindo as interfaces cones/cones, cones/cimento, cimento/dentina, visando diminuir a infiltração de microrganismos e aumentar a resistência radicular em comparação com a guta-percha 4,17,13,3,18,15,16.

Técnicas de assepsia são parâmetros de prevenção contra a contaminação do sistema de canais radiculares durante o tratamento endodôntico 26. Há relatos de que cones de guta-percha e de resilon removidos de suas embalagens podem ser expostos à contaminação por micro-organismos 17. Neste caso, obturar com cones contaminados significaria reintroduzir micro-organismos no sistema de canais radiculares, favorecendo a manutenção da infecção, atrasando ou inibindo o reparo 23.

Entretanto, pelo fato de os cones não resistirem aos processos convencionais de esterilização (calor seco e úmido), estes necessitam de uma alternativa de descontaminação no momento do uso 10,9,26. Apesar do registro na literatura de diversos métodos, incluindo o emprego de diferentes agentes químicos, não existe até o momento um consenso entre especialistas nacionais e estrangeiros sobre a melhor técnica a ser usada 5,9, o que justifica a realização desta pesquisa, cujo objetivo foi avaliar a efetividade de diferentes soluções na descontaminação rápida de cones de guta-percha e de resilon.

 

Material e Método

No interior de um fluxo laminar quarenta cones de guta-percha (Dentsply) e quarenta cones de resilon (Real Seal, Sybron) foram imersos por 5 minutos para contaminação em suspensão de Enterococcus faecalis ATCC29212 (Figura 1).

Em seguida foram divididos em quatro grupos para descontaminação a partir da imersão em diferentes soluções e tempos (figura 2), da seguinte forma:

• Grupo 1 - hipoclorito de sódio 5.25% (Mil Fórmulas, Rio de Janeiro) por 1 minuto;
• Grupo 2 - hipoclorito de sódio 2.25% (Mil Fórmulas, Rio de Janeiro) por 1 minuto;
• Grupo 3 - clorexidina 2% (Mil Fórmulas, Rio de Janeiro) por 1 minuto;
• Grupo 4 - glicerina fenicada por 24 horas. (Mil Fórmulas, Rio de Janeiro).

Antes de ser feita a descontaminação dos cones de guta-percha e resilon nas soluções de hipoclorito de sódio, foi confirmada a concentração de cloro a partir de um kit de titulação (Easy produtos odontológicos, Belo Horizonte, Brasil) 6.

Após o tempo previsto, as amostras foram acondicionadas em tubos de ensaio contendo meio Enterococcosel, BD, Sparks, MD 21152 EUA, seletivo para enterococcus 2, e mantidas em estufa a 37º por 48 horas, prazo após o qual os resultados foram registrados baseando-se no escurecimento ou não do meio de cultura 7. O grupo controle positivo consistiu de três amostras de cada cone que foram contaminados no Enterococcus faecalis e imersos em água destilada. O grupo controle negativo empregou três cones de cada tipo que não foram contaminados, mas mantidos no hipoclorito de sódio a 5,25% por 1 minuto.

 

 

 

 

 

Resultados

A partir dos cones que permaneceram contaminados, após imersão da solução química, ficou estabelecido o percentual de efetividade de cada uma delas, conforme descrito na (tabela I). Apesar de existir uma diferença numérica, o teste de proporções revelou não haver diferença estatística entre os grupos avaliados.

 

 

 

Discussão

As espécies mais comumente encontradas como responsáveis pela contaminação dos canais são Enterococcus, Fusobacterium, Propionibacterium e Actinomyces 24,11,26. Assim como proposto por FAGUNDES et al. 9; ROYAL et al. 17, NAWAL et al. 15 e OLIVEIRA et al. 16 o micro-organismo escolhido para a contaminação prévia dos cones foi o Enterococcus faecalis, considerando sua resistência e a reprodução das situações clínicas.

A guta-percha, por suas múltiplas propriedades, tem demonstrado ser um material muito versátil na Endodontia e representa o padrão atual de obturação dos condutos radiculares. Entretanto a guta-percha utilizada com um cimento constitui uma barreira muito susceptível a uma possível migração microbiana 25, o que pode comprometer o prognóstico do caso 18. Esta é uma das razões pelas quais conceitos da odontologia adesiva têm sido cada vez mais aplicados na Endodontia 18. Um exemplo seria o cone de resilon usado com um cimento resinoso, como proposto pelo fabricante, após a remoção da smear layer, que possivelmente vai aderir às paredes do conduto radicular e penetrar nos túbulos dentinários. Esta adesividade ao cimento e a dentina radicular parece ser o diferencial, formando um monobloco, produzindo assim selamento efetivo, independente do material restaurador 26,13,18. Apesar de controverso, alguns autores sugerem que o resilon pode oferecer um melhor selamento apical e coronário 4,25 quando comparado com a guta-percha, razão pela qual optamos por também avaliar este material.

Apesar de GAHYVA e SIQUEIRA JUNIOR 10 discutirem que os cones de guta-percha provavelmente apresentem atividade antimicrobiana devido à presença de oxido de zinco em sua composição, os mesmos autores mostraram que cones retirados de suas embalagens originais apresentavam contaminação, além do risco da contaminação por conta do operador, ressaltando a importância de descontaminá-los antes do uso.

O hipoclorito de sódio, em diferentes concentrações de cloro, tem sido amplamente utilizado na Endodontia 22. O teor de cloro ativo das soluções de hipoclorito de sódio é um fator predominante para manter a qualidade do produto. Em particular, o fator tempo é importantíssimo na estabilidade das soluções, razão pela qual são assegurados pelo fabricante, com 90% de atividade, respeitando as condições de armazenamento 12. Por esta razão, empregou-se, neste estudo, substâncias recentemente manipuladas em laboratório especializado e, ainda assim, com a confirmarção d a concentração de cloro presente nos hipocloritos antes da execução da parte experimental.

O hipoclorito de sódio apresenta-se como um método efetivo de descontaminação dos cones de guta-percha e seu uso é bastante prático uma vez que é a solução de escolha para o preparo químico-mecânico e já estaria disponível para o profissional. O período de imersão necessário para CASTRO, Antonio J. R. de et al. Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 70, n. 1, p. 54-8 jan./jun. 2013 a descontaminação é inversamente proporcional ao aumento da concentração 10. STUART et al. 26consideraram que o hipoclorito a 3% seria capaz de destruir Enterococcus faecalis do canal radicular, mesmo quando organizado em biofilmes. Nos resultados encontrados neste estudo, foi possível verificar que tal solução foi efetiva mesmo na menor concentração (2,25%) em 1 minuto. Entretanto, algumas escolas preconizam o uso do hipoclorito a 1% e tal concentração não foi por nós avaliada. O resultado desta investigação mostrou que o hipoclorito de sódio a 2,25% e a 5,25% e a glicerina fenicada foram efetivos na rápida desinfecção sobre os cones de guta-percha e resilon no período de tempo proposto. Este resultado está de acordo com outros estudos 14,12,10,17, nos quais o hipoclorito de sódio tanto na concentração de 2,25%, quanto na concentração de 5,25% foi efetivo na desinfecção de cones de guta-percha.

Por outro lado, a clorexidina tem sido usada como solução antimicrobiana na terapia endodôntica, sendo indicada para pacientes alérgicos ao hipoclorito de sódio ou para tratamentos refratários, nos quais não se obteve sucesso com o uso de medicamento intracanal 8. Em teste de exposição direta da clorexidina 0,12% e 2%, frente a cepas de Enterococcus faecalis, 10 minutos foram suficientes para impedir crescimento bacteriano, segundo SIQUEIRA JUNIOR et al. 24. E, avaliando in vitro a descontaminação de cones de guta-percha imersos em clorexidina em várias concentrações, o tempo necessário de exposição do cone a clorexidina para a obtenção de desinfecção foi de 15 minutos 24,21. STUART et al. 26 também relataram que o gel de clorexidina a 2% conseguiu eliminar Enterococcus faecalis de túbulos dentinários após 15 dias. Esses resultados diferem dos encontrados neste estudo, pois apesar de não apresentar diferença estatística, a clorexidina não foi capaz de descontaminar os cones de guta-percha e de resilon na sua totalidade. Entretanto, o tempo máximo avaliado nessa investigação foi de apenas 1 minuto, tempo razoável para não comprometer os procedimentos clínicos.

Outros agentes químicos são mencionados na literatura, tais como álcool etílico, álcool iodado, glutaraldeído, pastilhas de formaldeído e glicerina fenicada, entre outros 19. A nossa escolha se deu pela inclusão de um destes agentes alternativos, no caso a glicerina fenicada, por ainda estarem presentes em algumas rotinas de consultório, embora não possamos considerá-la um agente de descontaminação rápida, uma vez que o tempo sugerido para sua eficácia seja de 24 horas.

É importante ressaltar que no quesito tempo existe uma grande diferença entre a glicerina fenicada (24 horas), quando comparada com o hipoclorito de sódio (1 minuto em ambas as concentrações estudadas) e a clorexidina (1 minuto a 2%).

Um dado interessante observado foi que dois cones de resilon descontaminados com clorexidina a 2% apresentaram alteração de coloração, que provavelmente foi desencadeada com uma reação de oxiredução. Em relatos similares outros autores, como ROYAL et al. 17 relataram que esta alteração de cor pode ter sido proveniente da tintura utilizada na confecção dos cones de resilon, ou possivelmente o resilon absorveu proteínas do meio de cultura. Portanto, esta observação torna questionável a utilização de clorexidina a 2% como agente descontaminante para este tipo de cone.

 

Conclusão

De acordo com a metodologia empregada e os resultados encontrados foram obtidas as seguintes conclusões:
• O hipoclorito de sódio, em ambas as concentrações, e a glicerina fenicada mostraram-se efetivos na descontaminação tanto nos cones de guta-percha como nos de resilon;
• A clorexidina 2% não foi capaz de promover descontaminação no total de cones de guta-percha nem de resilon testados.

 

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Endereço para correspondência:
Antonio J. R. de Castro
Rua Fonte da Saudade, 246/201 – Lagoa
Rio de Janeiro/RJ, Brasil – CEP: 22471-210

e-mail:
ajrcastro67@yahoo.com.br

Recebido: 18/03/2013
Aceito: 19/04/2013