RELATO DE CASO CLÍNICO

 

Apicificação com plug apical de MTA em dente traumatizado

 

Apexification with MTA apical plug in traumatized tooth

 

 

Katherynn Crespi Niedermaier ^I; Danilo Mathias Zanello Guerisoli ^II

^I Mestranda em Odontologia pela UFMS
^II Professor Doutor de Endodontia da FO/UFMS

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

O tratamento de dentes jovens traumatizados requer atenção especial devido à presença de ápice aberto e paredes dentinárias finas, inviabilizando um tratamento endodôntico convencional. Para tanto, é necessária a realização de um procedimento para induzir a formação de uma barreira mineralizada com o auxílio de materiais biocompatíveis, como o hidróxido de cálcio e o agregado trióxido mineral (MTA). O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico no qual se optou por realizar a apicificação com hidróxido de cálcio, durante dez meses, e após confirmação da existência de uma barreira, realizou-se a obturação com plug apical de MTA e guta percha. A apicificação é uma técnica que apresenta alto índice de sucesso, sendo assim consagrada para o processo de rizogênese incompleta.

Palavras-chave: apicificação; agregado trióxido mineral; hidróxido de cálcio.

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ABSTRACT

The treatment of traumatized young teeth requires special attention due to the presence of open apex and thin dentine walls, preventing conventional endodontic treatment. Therefore, it is necessary perform a procedure to induce formation of mineralized barrier with the aid of a biocompatible materials such as calcium hydroxide and mineral trioxide aggregate (MTA). The aim of this study is report a case wich it was decided to perform apexification with calcium hydroxide for ten months, and after confirmation of the existence a barrier, held filling with apical plug of MTA and gutta percha. The apexification is a technique of high success rate, so devoted to the process of incomplete root formation.

Keywords: apexification; mineral trioxide aggregate; calcium hydroxide.

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Introdução

Quando um dente jovem em processo de apicigênese sofre um trauma, a formação de dentina é interrompida, levando a casos que, quando não tratados, permanecem com o ápice aberto. Nestes casos, o dente sofre necrose pulpar e o tratamento endodôntico fica dificultado devido à anatomia do canal radicular ⁽⁶⁾. O traumatismo dentário é a causa mais frequente de necrose em dente anterior permanente imaturo.

Sabe-se que para o tratamento endodôntico destes dentes, com ápice aberto, faz-se necessário o processo de apicificação, pois a estimulação do desenvolvimento radicular oferece condições para uma adequada obturação do canal radicular ^(4,18). A apicificação é um procedimento de indução do fechamento apical, no qual é introduzido um material biocompatível no terço apical do canal com o intuito de induzir formação de tecido mineralizado, ou seja, criar uma barreira e induzir o fechamento do forame apical, evitando assim o extravasamento de guta percha da obturação para os tecidos periapicais e osso ⁽⁹⁾. O procedimento requer o preparo químico-mecânico do canal, seguido pela inserção de uma medicação intracanal, para estimular a formação de uma barreira apical mineralizada, que pode demorar alguns meses ⁽¹²⁾.

O hidróxido de cálcio tem sido o material de escolha para a apicificação e seu uso se tornou padrão, pois é um material de baixo custo, de fácil manuseio e tem demonstrado grande sucesso tornando-se uma boa alternativa aos procedimentos cirúrgicos ⁽⁷⁾. Este material exerce um papel de extrema importância na terapia do complexo dentinopulpar e periodonto apical, em virtude de suas propriedades peculiares, como ação antibacteriana e capacidade de formar tecido mineralizado ⁽¹⁶⁾.

Outros materiais vêm sendo utilizados para o processo de apicificação, assim como o agregado trióxido mineral (MTA) em vários estudos clínicos ⁽¹⁾. O plug apical de MTA pode resultar em uma melhor barreira apical de tecido duro e satisfatórias propriedades de selamento, garantindo com segurança o fechamento do ápice ⁽²⁾, pois como já comprovado em outros estudos, o MTA apresenta excelente biocompatibilidade, boa capacidade de selamento ⁽¹¹⁾, capacidade de induzir formação de células e formar efetiva barreira mineralizada ⁽⁵⁾.

O uso do MTA como osteocondutor de barreira artificial apical no processo de apicificação torna-se cada vez mais comum e indicado, com sucesso clínico em humanos, visando à conclusão mais rápida do tratamento endodôntico ⁽¹⁴⁾. Sendo assim, o objetivo do presente estudo é apresentar um caso clínico no qual, por meio da técnica de apicificação com hidróxido de cálcio e plug apical de MTA, obteve-se sucesso no tratamento de um dente com rizogênese incompleta e necrose pulpar.

 

Relato de Caso Clínico

Paciente do sexo feminino G. S. S., 9 anos, compareceu à Clínica de Odontologia da Associação Brasileira de Odontologia-MS (ABO-MS), em novembro de 2010, para tratamento endodôntico do dente 11, o qual apresentava-se mais escuro que os outros dentes, devido a um trauma no ano anterior.

Foram realizados, na primeira sessão, o exame clínico e os testes de vitalidade pulpar, indicando necrose pulpar. O exame radiográfico digital evi- Apexification with MTA apical plug in traumatized tooth Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 70, n. 2, p. 213-5, jul./dez. 2013 RELATO DE CASO CLÍNICO Revista Brasileira de Odontologia 214 denciou que o dente apresentava rizogênese incompleta, lesão periapical, paredes radiculares divergentes e raiz menor que a do dente 21 (Figura 1). Na mesma sessão foi realizada anestesia infiltrativa com articaína a 4% com epinefrina 1:200.000 (Articaine, DFL, Rio de Janeiro, RJ, Brasil) seguida do isolamento absoluto para a abertura coronária. Em seguida, a câmara pulpar foi irrigada copiosamente com hipoclorito de sódio a 1% e o canal foi explorado com uma lima tipo K #30 (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suíça). Pela radiografia, foi medido o comprimento aparente do dente, a fim de remover restos pulpares necrosados do interior do canal radicular com uma lima de maior diâmetro. Nessa fase o canal radicular foi irrigado várias vezes com hipoclorito de sódio a 1%. Em seguida, o canal foi seco com cone de papel e preenchido com curativo à base de hidróxido de cálcio Calen® com PMCC (SS White, São Paulo, Brasil), seguido do Coltosol (Vigodent, Rio de Janeiro, Brasil).

Como a paciente não morava na mesma cidade, decidiu-se realizar a próxima troca do curativo em dois meses. Foram realizadas quatro trocas de hidróxido de cálcio (janeiro, março, maio e julho de 2011), até a formação de uma barreira mineralizada e regressão da lesão periapical (setembro de 2011; Figura 2). Todas as trocas de hidróxido de cálcio foram realizadas sob isolamento absoluto e irrigação com hipoclorito de sódio a 1%.

Em setembro de 2011, optou-se por fazer o plug apical de MTA para selar a região apical e em seguida a obturação. O curativo de hidróxido de cálcio foi removido com irrigação e o canal foi seco com cone de papel 80. O MTA (Angelus, Londrina, Brasil) foi manipulado conforme as recomendações do fabricante, levado ao canal radicular em pequenas porções através de um porta MTA, e condensado com calcador de Paiva número 2 e lima K #80 com um algodão na sua ponta até a obtenção de um plug apical de mais ou menos 3 mm. Em seguida, o canal foi preenchido com guta percha pela técnica da moldagem, formando assim um cone único (Figura 3). Em julho de 2013, a paciente retornou à ABO-MS para avaliação clínica e radiográfica do dente 11 (Figura 4), o qual apresentou-se íntegro e sem sensibilidade dolorosa.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Discussão

Dentes com rizogênese incompleta devem ser submetidos inicialmente ao processo de apicificação para depois serem obturados endodonticamente de forma adequada. Esse processo pode dispor de duas a várias sessões, não tendo um protocolo determinado ^(9,10), pois depende do organismo de cada paciente. Vários fatores estão envolvidos no fechamento do ápice radicular, além da resposta biológica do paciente, tais como a adequada limpeza do canal radicular, a diminuição de micro-organismos presentes, o tipo de material utilizado e o tempo que ele permanecerá dentro do canal, entre outros ^(6,7,13,15).

O material preconizado para estimular o fechamento apical tem sido o hidróxido de cálcio, por suas propriedades antimicrobianas e sua biocompatibilidade ^(4,5). Com ele, há a formação de uma barreira mineralizada em longo prazo, que possibilita o tratamento endodôntico sem o risco de extravasamento de material obturador. Porém, muitas vezes esse material não permite que se faça a finalização do tratamento na mesma sessão, ou ainda, faz com que o tratamento se torne muito longo, devido à necessidade de muitas trocas de curativo ^(1,14,16,17).

Com o desenvolvimento de novos materiais, alguns autores propõem a utilização do MTA em casos de rizogênese incompleta, através de um plug apical, vedando o mais hermeticamente possível os últimos 3 mm do canal radicular ^(13,14,16). Esse plug apical proporciona maior segurança na obturação, pois forma uma barreira para a condensação do material obturador ^(2,3), e evita a reinfecção do canal radicular, já que o cimento apresenta ótimas propriedades físico-químicas e biocompatibilidade ^(5,11,12,15). Além disso, o MTA pode ser utilizado na presença de umidade, como em canais radiculares de dentes com necrose pulpar e lesões periapicais, o que o torna profícuo ^(1,8,11).

FELIPPE et al. ⁽⁶⁾ apresentaram um caso de apicificação no qual o MTA foi utilizado com sucesso clínico, assim como outros autores ^(3,8,13). Mesmo com maiores vantagens sobre o hidróxido de cálcio, alguns autores defendem o uso do hidróxido de cálcio como "padrão-ouro" para o processo de apicificação. Para REYES et al. ⁽¹⁶⁾, o hidróxido de cálcio deve ser o material de escolha, pois induz o fechamento do ápice radicular e é utilizado a muitos anos para essa finalidade, mas para CHALA et al. ⁽⁴⁾, o MTA pode ser utilizado juntamente com o hidróxido de cálcio para garantir o sucesso do tratamento endodôntico, como apresentado neste caso clínico.

 

Conclusão

O MTA também pode ser utilizado para apicificação, isolado ou juntamente com o hidróxido de cálcio, propiciando maior selamento e sucesso clínico em dentes com rizogênese incompleta.

 

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Endereço para correspondência:
Katherynn Crespi Niedermaier
Rua Hugo Pereira do Vale, 156 - Mata do Jacinto
Campo Grande/MS, Brasil – CEP: 79033-210
e-mail: katherynnn@yahoo.com.br

 

Recebido em 03/06/2013
Aprovado em 08/07/2013