Influência do formato do implante para reabilitação de casos com limitação de espaço mesiodistal

 

Influence of the format of the implant on rehabilitation in cases of mesio-distal space limitation

 

 

Andréa Candido dos Reis^I; Wagner Nunes de Paula^II; Elcio Marcantonio Jr^III; Rodolfo Jorge Boeck Neto^IV; Danilo Dal Rovere Neto^V; Carla Rodrigues Mazzo^V

^IProfessora Doutora do Departamento de Materiais Dentários e Prótese da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto (FORP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
^IIAluno do curso de doutorado em Periodontia da Faculdade de Odontologia da Unesp de Araraquara, Araraquara, SP, Brasil
^IIIProfessor Doutor do Departamento de Periodontia da Faculdade de Odontologia da Unesp de Araraquara, Araraquara, SP, Brasil
^IVProfessor da Faculdade de Odontologia da Universidade de Ribeirão Preto - Unaerp, Ribeirão Preto, SP, Brasil
^VAlunos do curso de graduação da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto (FORP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

Apesar do grande desenvolvimento da implantodontia, seu sucesso depende de um planejamento rigoroso e em casos com limitação de espaço mesiodistal a seleção do formato do implante é muito importante.
OBJETIVO E RELATO DO CASO CLÍNICO: Este artigo relata o caso clínico de um paciente com agenesia bilateral dos incisivos laterais superiores e ausência de espaço satisfatório no sentido mesiodistal, impedindo a utilização de implantes em proporções convencionais, apesar de ter realizado um tratamento ortodôntico prévio. Após a realização de exames radiográficos e estudo de modelos articulados em articulador semiajustável, optou-se pela realização de dois implantes de corpo único com carga imediata, da marca SIN^®-Unident, de diâmetro reduzido para a solução do caso.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: O correto planejamento, diagnóstico e execução da técnica apresentou resultado satisfatório imediato e a longo prazo.

Palavras-chave: Implante dentário. Reabilitação bucal. Anodontia. Fechamento de espaço ortodôntico.

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ABSTRACT

Despite the development of the implantodonty, it success depends on rigorous planning, and in cases with limited mesio-distal space the selection of implant shape is very important.
OBJECTIVE AND CASE REPORT: This work tells the clinical case of a patient with bilateral dental agenesis of the superior lateral incisors with absence of satisfactory space in the mesio-distal direction, hindering the use of implantations in conventional ratios, although previous an orthodontic treatment. After radiographic examinations and the study of articulated models in semi-adjustable articulator we chose to perform two single body implants with immediate load, brand SIN^TM-Unident, with diameter reduced to the solution of the case.
FINAL CONSIDERATIONS: Correct planning, diagnosis and the technique showed satisfactory results both immediate and long-term.

Key words: Dental implantation. Mouth rehabilitation. Anodontia. Orthodontic space closure.

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Introdução

Com o avanço da odontologia, problemas de difícil solução, como a ausência de elementos dentais, são superados atualmente graças aos implantes odontológicos osseointegrados¹. Esses consistem, basicamente, na inserção de uma estrutura de suporte no osso alveolar remanescente e sua união a uma coroa dental artificial na região edêntula². A tentativa de substituir elementos dentais perdidos por materiais naturais ou sintéticos não é recente, visto que as reações, favoráveis ou adversas, determinavam ou não a evolução e a contínua aplicação da técnica^3,4.

O frequente insucesso em razão de falhas na utilização dos sistemas de implantes e a falta de estudos clínicos satisfatórios acabaram restringindo tal especialidade da odontologia por algum tempo. Contudo, atualmente a implantodontia tem se desenvolvido muito com o auxílio da indústria, bem como em razão do potencial e da dedicação dos profissionais de saúde a essa área⁵.

O sucesso clínico dos implantes está associado a vários fatores, como a interação entre as células do organismo implantado e a superfície do biomaterial utilizado⁵; além do correto desenvolvimento da técnica, uma vez que esses dispositivos podem ser obtidos de uma grande variedade de biomateriais naturais ou sintéticos.

Os implantes são hoje uma das ferramentas mais importantes no reparo de lesões traumáticas, processos infecciosos, neoplasias ou anomalias de desenvolvimento⁶.

Outro aspecto importante é a condição óssea, que deve preencher os requisitos de quantidade, consistência e espaçamento entre os dentes vizinhos. Baseando-se nesses critérios para a osseointegração, foram desenvolvidos muitos sistemas de implantes cuja superfície entra diretamente em contato com o tecido ósseo, favorecendo a ocorrência da osseointegração mesmo em condições adversas.

Várias pesquisas que tinham como objetivo aperfeiçoar os implantes resultaram em alterações no desenho, nos materiais e na técnica de implantação, tornando-os cada vez mais específicos para os diferentes problemas que os pacientes apresentam^7-9.

Na odontologia moderna, em que os implantes utilizados são fabricados com titânio, a forma, tamanho, diâmetro, espaçamento entre as espiras e o tratamento de superfície são características cujo conhecimento deve ser de domínio do cirurgião-dentista especialista na área, uma vez que estão diretamente relacionadas à correlação implante, peça protética, função na cavidade bucal e consequente previsibilidade do mesmo⁹.

Devido a essas modificações, tem-se atualmente a possibilidade de solucionar um grande número de casos clínicos. O presente trabalho tem por objetivo descrever um caso no qual o paciente com agenesia dos incisivos laterais foi reabilitado com a utilização de dois implantes de corpo único de diâmetro reduzido.

 

Relato do caso

O paciente em questão autorizou a publicação do caso por meio da assinatura de um termo de consentimento livre e esclarecido.

Este trabalho relata um caso clínico de paciente de 22 anos, do sexo feminino, com histórico de agenesia bilateral dos incisivos laterais superiores. A paciente encontrava-se em tratamento ortodôntico com a posição dos caninos em classe I de Angle e dificuldade de aumento de espaço mesiodistal nas regiões anodônticas. Após anamnese, exame físico e radiográfico (Fig. 1), constatou-se espaço de 6 mm entre os incisivos centrais e caninos superiores de ambos os lados.

 

 

A impossibilidade de tratamento com implantes osseointegráveis de padrão Bramnemark^® nas proporções convencionais levou os autores a procurar outras opções de implantes disponíveis no mercado. Optou-se pelo implante Unident^® da empresa SIN (Sistema de Implante Nacional, São Paulo, SP, Brasil). O modelo Unident^® (2,35 mm de diâmetro e 13,0 mm de altura) apresenta-se como um implante de corpo único com diâmetro reduzido. A técnica cirúrgica foi realizada com velocidade de 1.200 rpm e irrigação abundante. Para confecção do alvéolo cirúrgico utilizou-se apenas a fresa helicoidal de 1,6 mm de diâmetro (Fig. 2), perfurando até a profundidade de 13,0 mm (Fig. 3), pré-indicada por radiografias no exame inicial.

 

 

 

 

Os implantes (Fig. 4 e 5) foram inseridos com estabilidade de inicial de 50 N/cm. Dentes provisórios de resina acrílica foram confeccionados por técnica direta e cimentados provisoriamente nos abutments instalados nos implantes.

 

 

 

 

Ao aguardar o período de osseointegração, o tratamento ortodôntico foi continuado para correções finais. Foram realizadas as coroas definitivas após dez meses. O resultado foi satisfatório no pós-operatório inicial (Fig. 6) e após acompanhamento de dez meses (Fig. 7).

 

 

 

 

Discussão

A agenesia dental é uma condição que exige um tratamento odontológico de relativa complexidade. Alguns autores acreditam que a etiologia da agenesia seja desconhecida; outros acreditam que se deva a fatores genéticos ou à exposição a alguns dióxidos durante o desenvolvimento dentário^10-12. Muitas são as opções para tratamento das agenesias. Próteses fixas foram e ainda são utilizadas, entretanto envolvem o desgaste de outro elemento dental; assim, sempre que possível, prefere-se a utilização de implantes.

O tratamento de pacientes parcialmente desdentados com implantes osseointegrados tem sido intensamente estudado e discutido^13-15. Para que aconteça o processo de osseointegração alguns fatores devem ser considerados, como remanescente de tecido ósseo saudável e em quantidade suficiente, além da correta aplicação da técnica cirúrgica, entre outros.

A região anterior da mandíbula foi considerada durante décadas uma excelente região para a realização de implante^14,15; e o desenvolvimento da implantodontia ampliou essa utilização para praticamente todos os espaços anodônticos da cavidade bucal. Entretanto, algumas regiões apresentam dificuldades técnicas que muitas vezes tornam impraticável a utilização de implantes atualmente disponíveis no mercado sem que haja a modificação da técnica cirúrgica.

Um exemplo da necessidade da modificação técnica são casos que necessitam de enxertos ósseos, conjuntivos, aplicação de biomateriais⁶ ou, ainda, a utilização de implantes modificados para satisfazer à forma anatômica dos dentes, fechamento de espaço sobre a coroa do dente e reposição de incisivos, em razão da dificuldade técnica pela pequena quantidade de espaço no sentido mesiodistal. Essa dificuldade se repete em casos de agenesia de incisivos laterais superiores, nos quais muitas vezes o tratamento ortodôntico não consegue recuperar o espaço suficiente para a colocação de um implante com medidas convencionais.

Em virtude dessa dificuldade, a indústria e a ciência têm se preocupado em desenvolver implantes e conectores protéticos que tenham indicações para esses casos. Contudo, existem poucos trabalhos na literatura que apresentam resultados de tratamentos de implantes com pequeno diâmetro a longo prazo^15,16. Apesar disso, algumas considerações são necessárias. Certos autores indicam a redução de função nesses dentes, uma vez que o remanescente ósseo pode não suportar grandes pressões.

A estética das coroas também é um fator preocupante, uma vez que é necessário espaço suficiente para a colocação dos componentes protéticos. Autores têm sugerido a manutenção de até 3 mm entre implantes e 1 mm como a distância ideal entre implante e dente². O caso em questão apresentava espaço desdentado de 6,0 mm, mas foi possível a realização de um provisório na forma de carga imediata após a colocação do implante de corpo único com diâmetro reduzido.

A vantagem da utilização de tais implantes é a possibilidade de ampliar a utilização desses dispositivos em casos que não garantam a ocorrência da osseointegração, em razão de reduzida quantidade óssea existente, e de se dispensar a realização de enxertos ósseos. Entretanto, esses casos necessitam de um rigoroso planejamento e análise oclusal e biomecânica, a fim de garantir a durabilidade da reabilitação com implantes a longo prazo^13-17.

A solução do caso demonstrou que foi possível, com base num planejamento correto e em fundamentação científica, a realização de uma modificação técnica para alcançar o resultado desejado^10,11.

 

Considerações finais

A aplicação da técnica correta associada à utilização de implantes apresentando formato e dimensões apropriadas para o caso, respeitando os espaços biológicos, permitiu o sucesso da reabilitação, proporcionando osseointegração e estética.

 

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Endereço para correspondência:
Andréa Cândido dos Reis
Departamento de Materiais Dentários e Prótese
Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto- FORP/USP
Avenida do Café, s/n.
14040-904 Ribeirão Preto - SP
Fone: (16) 3602-4044 Fax: (16) 3602-4780
E-mail: andreare73@yahoo.com.br

Recebido: 23.09.2009
Aceito: 30.07.2010