A forma do incisivo central superior na visão da literatura

 

The upper central incisor shape in the literature viewpoint

 

 

Ricardo Kanaan Mariano de Almeida^*; Mariana Paula Maggiorini de Magalhães^**; Armando Koichiro Kaieda^***; Silvana Allegrini Kairalla^****; Fernando César Torres^*****; Luiz Renato Paranhos^******

^* Aluno da graduação em Odontologia, Faculdade da Saúde, Universidade Metodista de São Paulo, São Bernardo do Campo, SP, Brasil.
^** Aluna da especialização em Ortodontia, Idée Odontologia/Uningá, Universidade de Maringá, São Paulo, SP, Brasil.
^*** Mestre em Ortodontia pelo Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Faculdade da Saúde, Universidade Metodista de São Paulo, São Bernardo do Campo, SP, Brasil.
^**** Aluna do Programa de Pós-Graduação em Odontologia - área de concentração em Ortodontia, Faculdade da Saúde, Universidade Metodista de São Paulo, São Bernardo do Campo, SP, Brasil.
^***** Professor Titular, Departamento de Ortodontia, Faculdade da Saúde, Universidade Metodista de São Paulo, São Bernardo do Campo, SP, Brasil.

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

Introdução: O primeiro relato de pesquisa sobre a forma dos incisivos central superiores data de 1905. Desde então, variadas teorias foram criadas e pesquisadas para auxiliar na seleção de dentes para próteses, como, por exemplo, por meio da relação da forma do incisivo central superior com a forma da face, mensurações e proporções, comparações quanto a etnia, sexo e idade, entre outras. Objetivo: Analisar a literatura sobre a forma do incisivo central superior, salientando a importância da manutenção de sua forma original para se obter um sorriso mais harmonioso, bem como avaliar os métodos utilizados para a determinação da forma e seleção de dentes artificiais propostos por diversos autores. Metodologia: Trata-se de um estudo qualitativo, realizado junto às bases de dados nacionais e internacionais – Lilacs, BBO, Medline – sobre a forma do incisivo central superior, desde os primórdios da ideia de reabilitação oral até os dias de hoje. Para isso, foram utilizados os decritores dente, incisivo, percepção de forma, face e morfologia, sempre buscando verificar a forma dental e suas correlações com outras estruturas anatômicas. Conclusão: Observou-se um progresso nas metodologias aplicadas nos recentes estudos, o que possivelmente fornecerá precisão nos próximos resultados. Atualmente, os métodos subjetivos e individuais são os que apresentam resultados mais harmônicos e satisfatórios.

Palavras-chave: Dente. Incisivo. Percepção de forma. Face. Morfologia.

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ABSTRACT

The first research report about central incisors shape dates from 1905. Since then, a lot of theories were developed to help tooth selection for prosthesis, for instance, by means of the facial morphology, by gender, age, race, among others. Objective: To analyze the literature, about the shape of the upper central incisor, emphasizing the importance of maintaining its original form to obtain a more attractive smile, as well as to evaluate the methods used to determine the form and selection of artificial teeth proposed by several authors. Methodology: it is a qualitative study, that searched in international databases - LILACS, BBO, MEDLINE – studies about central incisor shape. Descriptors like tooth, incisor, shape perception and morphology were used, trying to find correlations between dental shape and other anatomical structures. Conclusion: It was found an improvement in the methodologies used in recent studies, which will possibly provide more precision in a near future. Currently, subjective and individual methods show more harmonious and satisfactory results.

Keywords: Tooth. Incisor. Form perception. Face. Morphology.

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Introdução

Em uma reabilitação oral, a posição, a forma e a cor dos incisivos centrais superiores são decisivos para se obter um sorriso mais agradável^1,2. Nesse contexto também é fundamental considerar as características físicas, a idade, o sexo, a cultura e o perfil emocional do paciente^3,4.

A lei da harmonia facial foi bastante utilizada para essa finalidade, pois se acreditava que existia uma relação entre a forma do rosto e a dos incisivos centrais superiores^5,6. Anos mais tarde, passouse a defender a teoria dentogênica, preconizando a estética relacionada ao sexo, à personalidade e à idade³. Demonstra-se, assim, que há muito tempo os pesquisadores tentam aperfeiçoar um modelo de escolha para a reabilitação oral mais favorável ao indivíduo. Em razão da diversidade de métodos e da não definição do mais adequado para se obter a forma do incisivo central superior, este artigo se propôs a rever a literatura sobre o tema e mostrar a evolução dos estudos.

 

Metodologia

O presente trabalho é um estudo qualitativo, realizado junto às bases de dados nacionais e internacionais – Lilacs, BBO, Medline –, sobre a forma do incisivo central superior, desde os primórdios da ideia de reabilitação oral até os dias de hoje. Para isso, foram utilizados os decritores dente, incisivo, percepção de forma, face e morfologia, sempre buscando verificar a forma do incisivo central superior, sua correlação com a forma da face, mensurações e proporções, comparações quanto a etnia, sexo e idade, entre outras correlações.

 

Revisão da literatura

A determinação da forma dental é motivo de estudo há muitos anos, visando à obtenção de uma face mais harmoniosa, principalmente nas reabilitações orais. Estudos^5-9 correlacionaram o formato do incisivo central superior com o formato do rosto, observando que sua inversão representava a forma do incisivo central e poderiam ser classificados em três formatos geométricos: triangular, quadrangular e ovalar. Quanto à prevalência, observou-se predominância ovalar (47,06%), seguido de quadrangular (31,37%) e triangular (21,57%)¹⁰, muito embora tenha se notado que um grande número de dentes não corresponde a nenhuma dessas categorias⁵. Por outro lado, estudiosos notaram que apenas 30% dos casos têm correlação da face invertida com o formato do incisivo central superior⁹. Por sua vez, outros¹¹ verificaram que a coincidência entre a forma invertida do rosto e a forma da superfície vestibular do incisivo central superior foi de 70,2%.

 

 

 

 

 

Em relação aos princípios de microestética, a forma dental deve ser avaliada pelo dente homólogo, preocupando-se em harmonizá-la com a personalidade do indivíduo^4,7,13 e com o equilíbrio dos traços faciais¹. Nas faces estreitas há quase sempre predomínio de dentes finos e alongados, e o contrário acontece com as faces largas¹. Dessa forma, afirma-se que nenhuma regra matemática deve ser utilizada para determinar a proporção entre os dentes no sorriso das pessoas⁷.

O "método da proporção biométrica" afirma que a coroa do incisivo central superior, quando invertida, se assemelhava à face e que a largura do incisivo central superior representava 1/16 da largura da face e a altura estava em torno de 1/20 da altura do rosto¹⁴. A proporção de 1/16 para o comprimento e largura dos incisivos centrais superiores em comparação com o comprimento do rosto e com a largura bizigomática, respectivamente, também foi alcançada, enfatizando a harmonia da proporção entre os dentes superiores e a face anterior¹⁵. Já outros autores consideraram apenas o comprimento dos incisivos centrais superiores 1/16 do comprimento da face desde o contorno do couro cabeludo até a ponta do queixo¹². Em outro estudo foi encontrada essa proporção apenas entre indivíduos do sexo feminino¹⁶.

O "método antropométrico cefálico" afirma que a medida da largura dos dentes anteriores superiores corresponde a 1/13 da distância bizigomática dividida pela constante 3,30, que a dimensão dos seis dentes anteriores inferiores é 4/5 dos dentes superiores e que a relação individual de cada um dos dentes anteriores com a largura da face se dá da seguinte forma: 1) para o incisivo central, dividia-se a largura facial por 18; 2) para o incisivo lateral, dividia- se por 22; 3) para o canino, dividia-se por 21¹⁷.

Também se determinou a largura dos dentes anteriores superiores por meio da bissetriz do ângulo formado entre as projeções do sulco nasolabial e da asa do nariz, formando um ponto como referência, onde estaria a ponta de cúspide dos caninos¹⁸.

Atualmente, a teoria dentogênica é uma das mais difundidas, preconizando a estética relacionada ao sexo, à personalidade (vigorosa, moderada ou delicada) e à idade dos pacientes, chamando-os de fatores SPA, que, juntos, influenciam e contribuem para as características pessoais e de aparência, pois fundamentam téc nicas estéticas aplicadas na seleção dos dentes artificiais, como cor, posição e na caracterização das bases das dentaduras³.

Aitchison¹⁹ (1965) afirma que há uma diversidade de morfologias de arcos e dentes nas variadas raças humanas, ressaltando não haver norma para tamanho e forma de dente, assim como não há relação normal de tamanho nos diferentes grupos dentais.

Nos estudos que verificaram as variações no tamanho e forma dos incisivos centrais superiores e do dimorfismo sexual, foi observado que 86 a 90% dos pacientes examinados mostraram dimensões e/ou formas diferentes de coroa entre os incisivos centrais direito e esquerdo e que os homens apresentam coroas mais largas²⁰. Afinal, a forma dos dentes não é determinada puramente pela genética do indivíduo; fatores locais, como traumas, cistos, perdas precoces, entre outros, podem afetar a formação do dente, alterando a cor, a forma e/ou o tamanho²¹.

A fim de explorar a relação entre a distância interpupilar e a largura mesiodistal do incisivo central superior com o sexo e a raça, foi observado que três dos quatro grupos estudados apresentavam a razão entre a largura mesiodistal e a distância interpupilar estatisticamente semelhante, e uma relação entre as diferenças raciais e sexuais, com medidas maiores para negros, e homens²².

 

 

 

Trabalhos mostraram que, na tentativa de correlacionar biometricamente a forma dos dentes naturais (obtidos antes da extração) e os dentes da prótese total que foi utilizada para a reabilitação, apresenta uma diferença significativa entre esses, bem como entre forma da face e os dentes da dentadura²³.

Em relação aos diversos tipos faciais, foi observado que não existe correlação entre altura e largura da face e os dentes, mas notou-se que dentes apresentavam maior comprimento em indivíduos dolicofaciais do que em mesofaciais em razão das suas raízes²⁴. Em relação ao padrão esquelético da face na determinação da morfologia do arco dental e/ou da coroa dental também não foram observadas correlações²⁵.

Para auxílio na seleção de dentes artificiais, os autores descreveram um método de sobreposição de imagens da forma da face, do dente, do arco dental e contorno do palato, verificando uma correlação insignificante entre as mesmas².

Avaliando a forma do dente anterior em relação à face e ao arco dental por meio de fotografias digitais padronizadas avaliadas por especialistas, não foi verificada alta correlação, sendo de 54% para face e arco, 51% para face/dente e 46% para arco/ dente²⁶.

Para identificar qual método proporciona a seleção de dentes artificiais com dimensões mais próximas dos dentes naturais, um estudo utilizou fotografias digitais da face com medidas das seguintes distâncias: entre o canto interno dos olhos, interpupilar, interalar, entre as comissuras labiais, bizigomática e altura da face, e modelos em gesso para medir as larguras dentais. Observou-se que é inadequado definir a distância intercaninos pela distância entre comissuras labiais, assim como definir a largura do incisivo central por meio da distância interpupilar²⁷.

 

Discussão

A odontologia estética vem se tornando cada vez mais importante para os cirurgiões-dentistas e seus pacientes. Para um sorriso atraente, a posição, a forma e a cor dos dentes é de extrema importância¹³, sendo os incisivos centrais superiores os mais importantes^2,4,5,13. Em razão do seu tamanho, posição e forma na dentição natural, os incisivos centrais superiores são os mais observados, influenciando significativamente na aparência^2,5. Incisivos laterais e caninos realizam um subordinado papel do ponto de vista estético, mas permanecem como componentes fundamentais na realização de uma aparência dentofacial ótima⁴.

Atualmente, há uma tendência de restaurar os dentes restabelecendo relações geométricas dentais no contexto dentofacial², mas para o incisivo central a geometria não é o bastante. Devem-se analisar a forma, o tamanho e a cor dos demais dentes do paciente clinicamente ou por meio de registros préexodontias¹³ para, assim, compor um sorriso harmônico e devolver a autoestima, a personalidade, a força, a energia, o autoritarismo, o magnetismo, a apatia ou a retração ao sorriso⁴.

Os contornos arredondados dos ângulos incisais e o efeito esférico dos incisivos centrais e laterais superiores harmonizam-se com o sexo feminino, enquanto os ângulos retos produzem efeito cuboide nesses mesmos dentes e harmonizam-se com o sexo masculino³.

Autores mensuraram largura e comprimento de incisivos centrais superiores e de faces tentando encontrar proporções entre elas. Encontrou-se que a largura do incisivo era 1/16 da largura da face^14,15. Houve ainda quem afirmasse que esse valor era válido apenas para mulheres¹⁶, ou, ainda, quem usasse a bissetriz do ângulo entre o sulco nasolabial e a asa do nariz para determinar a largura dos dentes anteriores superiores¹⁸. Já a distância das comissuras labiais para definir a distância entre caninos superiores foi tida como irreal²⁷, enquanto uma equação matemática foi criada para gerar a largura dos dentes anteriores superiores, chamada de método antropométrico cefálico¹⁷.

Quanto ao comprimento, afirmou-se que o incisivo central representa 1/16 do comprimento facial^12,15, ou 1/2014. Contrariando essas conclusões, alguns autores afirmaram não haver proporção entre essas estruturas^23,24 e que a seleção da forma dos incisivos não deve ser matemática, mas, sim, observar dentes homólogos e personalidade⁷. Em contrapartida, afirmou-se que até dentes homólogos variam quanto à forma^20,21.

Anterior a tanta matemática, foi sugerida a existência de uma correlação entre a forma facial invertida e a forma dos incisivos centrais superiores, a chamada "lei de harmonia"⁵, ainda muito difundida e aceita^{1,2,6-9,11,14,26}. Outros autores complementaram essa teoria e propuseram ainda que houvesse correspondência entre a forma dos dentes anteriores e a forma do arco dental maxilar^1,2,19,25,26, sempre classificados em três formas básicas: quadrangular, ovalar e triangular^{1,2,5-7,9-11,25}. Por sua vez, alguns autores sustentam a correspondência de até 70,2% entre dente e face invertida^9,11,26, havendo quem afirme não haver relação significante¹.

Quanto à prevalência de correlação, a forma ovalar de dente e rosto foi a menos frequente (13,6%); a triangular foi a mais comum (45,9%), seguida pela forma quadrangular (40,5%)¹¹. O rosto triangular foi o mais frequente (56,7%), seguido pelo quadrangular (35,1%)¹¹. Quanto à morfologia do incisivo central superior, notou-se ovalar na sua maioria (47,06%), seguido de quadrangular (31,37%) e triangular (21,57%)¹⁰. Essas diferenças de resultados, provavelmente, dão-se pela diferença étnica, etária e de método entre os trabalhos. Alguns trabalhos utilizaram em suas pesquisas apenas indivíduos leucodermas, com faixa etária entre 20 e 25 anos^10,11,24; alguns utilizaram fotografias^9,11,23,26, outros fotografias e modelos em gesso^{1,10,16,20,25,27}. Nas variações entre sexo e raça, observou-se que os dentes masculinos são mais largos que os femininos^20,22 e que os dos negros são maiores que os de leucodermas²².

Quanto ao padrão facial, observou-se que faces curtas possuem dentes mais largos e curtos e faces longas, dentes mais finos e alongados^1,24. Por outro lado, foi dito que não há relação entre padrão facial e forma do incisivo central superior²⁵. Outros, porém, não utilizaram métodos padronizados para a classificação da forma de dente^{3,5,6,8,14,15,17,18}, enquanto a teoria dentogênica e seus fatores SPA (sexo, personalidade e idade) foi, durante décadas, o método de escolha de parte dos profissionais e, tem sido utilizada em escolas de odontologia e transmitida para as gerações de cirurgiões-dentistas por meio de livros³.

 

Conclusão

Após o estudo da literatura, conclui-se que a maioria dos autores preconiza a utilização da forma da face invertida para definição da forma dos incisivos centrais superiores e para seleção de dentes artificiais. Afirma-se que a observação de dentes remanescentes e registros pré-extrações é a mais eficiente para devolução de um sorriso harmônico com as estruturas faciais, sempre considerando que a morfologia dental é única e individual.

 

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Endereço para correspondência:
Luiz Renato Paranhos
Rua Padre Roque, 958, centro
13800-033 Mogi Mirim - SP
e-mail: paranhos@ortodontista.com.br

 

Recebido: 08.08.2011
Aceito: 29.09.2011