Atendimentos realizados no Serviço de Traumatismos Dentários da FOP-Unicamp durante o período de dois anos

 

Care provided at the Dental Trauma Service of the FOP-Unicamp over two years

 

Andréa Cardoso Pereira ^I; Ana Carolina Correia Laurindo de Cerqueira Neto ^I; Thiago Farias Rocha Lima ^II; Alexandre Augusto Zaia ^III; Adriana de Jesus Soares ^IV

 

^I Mestra em Clínica Odontológica, área de Endodontia da FOP-Unicamp
^II Doutor em Clínica Odontológica, área de Endodontia da FOP-Unicamp. Professor da área de Endodontia da UFPB
^III Doutor em Biologia e Patologia bucodental. Professor livre-docente da área de Endodontia da FOP-Unicamp
^IV Doutora em Clínica Odontológica, área de Endodontia da FOP-Unicamp. Professora adjunta da área de Endodontia da FOP-Unicamp

Endereço para correspondência

 

 

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Resumo

Objetivo: verificar a frequência dos atendimentos realizados no Serviço de Traumatismos Dentários da FOP-Unicamp, durante o período de fevereiro de 2013 a fevereiro de 2015. Sujeitos e método: os dados foram coletados na ficha clínica utilizada no serviço e foram avaliados os seguintes aspectos: gênero, faixa etária, classificação do dente, período entre o trauma e o primeiro atendimento no serviço, etiologia, classificação da injúria traumática e procedimento efetuado. Os dados foram analisados com auxílio do software SAS e do teste Qui-Quadrado, que foi utilizado para verificar a presença ou a ausência de significância com nível de 5%. Resultados: foram analisadas as fichas clínicas de 57 pacientes com 161 dentes traumatizados, com maior prevalência do gênero masculino e da faixa etária abaixo dos 14 anos. Os incisivos centrais (60,9%) foram os dentes mais afetados. A maioria dos pacientes (56,1%) procurou atendimento entre 0 e 30 dias após o trauma. As quedas (33,3%) foram a etiologia mais comum. As injúrias dentárias traumáticas mais encontradas foram as fraturas coronárias de esmalte e dentina (19,9%) e a subluxação (19,3%). O procedimento mais efetuado foi a realização dos exames clínico e radiográfico (46,6%). Conclusão: os achados mais prevalentes dos atendimentos foram: o gênero masculino; a maior frequência de injúrias na faixa etária abaixo dos 14 anos de idade; os incisivos centrais como os dentes mais acometidos; o período entre 0 e 30 dias para procurar atendimento; as quedas, a etiologia mais comum; os exames clínico e radiográfico, o procedimento mais efetuado; as fraturas coronárias de esmalte e dentina e a subluxação, as injúrias mais observadas.

Palavras-chave: Endodontia. Epidemiologia. Traumatismos dentários.

 

Abstract

Objective: To verify the frequency of care provided at the Dental Trauma Service of the School of Dentistry Piracicaba in the University of Campinas, SP, Brazil (FOP-UNICAMP), from February 2013 to February 2015. Subjects and methods: Data were collected from clinical records used in the service, and the following aspects were assessed: gender, age group, teeth classification, time between trauma and the first care visit, etiology, classification of traumatic dental injury, and procedure performed. Data were analyzed aided by the SAS software and the chi-square test used to verify the presence or absence of significance at level of 5%. Results: Clinical records from 57 patients with 161 traumatized teeth were analyzed; there was higher prevalence of the male gender and age group under 14 years. Central incisors (60.9%) were the most affected teeth. Most patients (56.1%) sought care from 0 to 30 days after trauma. Falls (33.3%) were the most common etiology. The most frequent traumatic dental injuries were crown fractures of enamel and dentin (19.9%) and subluxation (19.3%). Clinical and radiographic examinations (46.6%) were the most performed procedures. Conclusion: The most prevalent findings of care visits were male gender, highest frequency of injuries in age group under 14 years, central incisors as the most affected teeth, period between 0-30 days to seek care, falls as the most common etiology, clinical and radiographic examinations as most performed procedures, and crown fractures of enamel and dentin and subluxation as the most observed injuries.

Keywords: Endodontics. Epidemiology. Dental traumas.

 

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Introdução

Os traumatismos dentários são frequentes e ocorrem, principalmente, em crianças, mas, também, são observados em adolescentes e adultos¹. Atualmente, as injúrias dentárias traumáticas são encontradas em maior prevalência devido ao aumento da violência na sociedade, à grande quantidade de acidentes de tráfego e acidentes ocasionais envolvendo crianças e adolescentes por causa de quedas e práticas esportivas². Essas injúrias ocorrem com alta frequência em pré-escolares, crianças em idade escolar e adultos jovens, compreendendo 5% de todas as injúrias para as quais ocorre a procura pelo tratamento^3-5.

Em relação à intervenção clínica, o trauma dentário é uma das situações de urgência odontológica mais desafiadoras, pois exige o diagnóstico preciso e o tratamento adequado para minimizar as complicações indesejáveis e atingir taxas de sobrevivência favoráveis para os dentes afetados6. As injúrias traumáticas podem causar alterações funcionais e estéticas, como fraturas, descoloração, dor e mobilidade, assim como afetar a fala, o sorriso e a autoconfiança^7-9.

Dados sobre estudos epidemiológicos de traumatismos dentários são relatados em diversos países, sendo que a maioria desses é coletada de serviços públicos de saúde, embora alguns sejam advindos de serviços odontológicos em universidades, apontando que as injúrias traumáticas têm uma prevalência de 58,6% na dentição permanente e 36,8% na dentição decídua^9-11.

Tendo em vista o exposto, o objetivo do presente estudo foi avaliar as características dos atendimentos realizados no que diz respeito ao gênero, à faixa etária, à etiologia, ao elemento dentário afetado, ao tempo decorrido entre o trauma e o primeiro atendimento, ao procedimento efetuado e à classificação da injúria dentária traumática dos pacientes atendidos no Serviço de Atendimento aos Traumatismos Dentários da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-Unicamp), durante o período de dois anos.

 

Sujeitos e método

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da FOP-Unicamp, sob o protocolo de nº 035/2013.

Realizou-se um estudo prospectivo, durante o período de fevereiro de 2013 a fevereiro de 2015 (Figura 1). Os dados referentes à identificação e à história médica e dental foram anotados na ficha clínica dos pacientes e os seguintes aspectos foram analisados: gênero, faixa etária, número de dentes acometidos, arcada e classificação do dente permanente traumatizado, tempo entre o trauma e o primeiro atendimento no serviço, etiologia do trauma, classificação da lesão dentária traumática e estrutura afetada do dente (estrutura dentária, envolvendo os tecidos duros do dente e/ou estrutura de suporte, envolvendo os tecidos periodontais).

 

 

 

As causas dos traumatismos dentários foram divididas em: queda, acidentes com bicicleta, acidentes com motocicleta, acidentes de carro, acidentes de trabalho, atropelamento, esportes, agressão física e outros (causas que não se enquadram nas anteriores). O tipo de procedimento realizado foi dividido em: contenção semirrígida, exames clínico e radiográfico (testes de sensibilidade pulpar, testes de dor por percussão e palpação, presença de mobilidade, abscesso ou fístula e radiografia periapical), tratamento endodôntico, inserção da pasta obturadora preconizada no serviço, composta por hidróxido de cálcio, clorexidina 2% gel e óxido de zinco, restauração com resina composta, revascularização e outras opções que não se enquadram nas anteriores. A classificação da lesão dentária traumática foi baseada nas diretrizes da IADT^5,12 e foi dividida em:

a) injúrias aos tecidos dentários: trinca de esmalte, fratura de esmalte, fratura de esmalte e dentina, fratura de esmalte, dentina e polpa, fratura coronorradicular e fratura radicular;

b) injúrias aos tecidos de suporte: concussão, subluxação, luxação extrusiva, luxação intrusiva, luxação lateral, avulsão e reimplante.

As informações coletadas foram organizadas em uma planilha Excel (Microsoft, Seattle, WA, EUA). A análise dos resultados foi calculada por meio do sistema SAS (SAS Institute Inc. The SAS System, release 9.3, Cary: NC, 2010). O teste do Qui-Quadrado foi utilizado para verificar a presença ou a ausência de significância. O nível de significância adotado foi de 5%.

 

Resultados

Durante o período de fevereiro de 2013 a fevereiro de 2015, 57 pacientes foram atendidos no Serviço de Traumatismos Dentários da FOP-Unicamp, com o total de 161 dentes afetados.

A Tabela 1 evidencia o gênero, a faixa etária, a arcada, os dentes mais afetados e o tempo entre o trauma e o primeiro atendimento no serviço, sendo que o gênero masculino foi o mais afetado (39/68,4%), a faixa etária mais prevalente foi de pacientes abaixo dos 14 anos de idade (30/52,6%). Os dentes mais acometidos foram: a arcada superior (140/87%) e os dentes incisivos centrais (98/60,9%). A maioria dos pacientes (32/56,1%) procurou atendimento no serviço em torno de 0 a 30 dias após a ocorrência da injúria traumática.

 

 

 

A Tabela 2 mostra a etiologia do trauma e o número de dentes envolvidos na injúria traumática. As quedas (19/33,3%) foram as causas mais frequentes das injúrias traumáticas e a maior parte dos pacientes contou com dois dentes envolvidos pelo trauma (20/35,1%).

 

 

 

A Tabela 3 descreve a estrutura afetada e o tipo de atendimento realizado. Injúrias envolvendo as estruturas de suporte (80/49,7%) foram as mais frequentes. O procedimento mais efetuado foi a realização dos exames clínico e radiográfico (75/46,6%), seguido do tratamento com a inserção da pasta obturadora preconizada pelo serviço, composta por hidróxido de cálcio, clorexidina 2% gel e óxido de zinco (27/16,8%).

 

 

 

A Figura 2 mostra que a fratura coronária de esmalte e dentina (32/19,9%, p<0.001, teste do Qui-Quadrado) apresentou-se como a injúria mais prevalente aos tecidos duros dentários, seguida de fratura de esmalte, dentina e polpa (21/13%) e fratura coronária de esmalte (15/9,3%). A Figura 3 evidencia que a subluxação (31/19,3%, p<0.001, teste do Qui-Quadrado) apresentou-se como a injúria mais comum aos tecidos de suporte, seguida de avulsão (26/16,1%) e luxação lateral (20/12,4%).

 

 

 

 

 

Discussão

O trauma dental é uma das injúrias mais comuns durante a infância e a adolescência, com taxas de prevalência semelhantes à cárie dentária e à doença periodontal¹³. Portanto, estudos que verifiquem sua incidência em clínicas, serviços públicos e faculdades são importantes para que possam ser feitos o diagnóstico e o tratamento corretos, assim como campanhas educativas, no intuito de orientar a prevenção e apontar o que fazer nos casos em que ocorrem as injúrias dentais traumáticas.

Na presente pesquisa, o gênero masculino foi o mais afetado pelos traumatismos dentários, o que está de acordo com estudos prévios^6,13-19. Essa constatação pode ser atribuída ao fato de os homens serem mais hiperativos e se envolverem mais frequentemente em atividades físicas, como esportes de contato, geralmente sem o uso de proteção adequada, e, também, em jogos mais agressivos como as lutas^16,19. A faixa etária mais prevalente foi de crianças abaixo dos 14 anos de idade, o que foi, igualmente, encontrado nos estudos de Bücher et al.⁶, Toprak et al.¹³ e Soares et al.¹⁹, enquanto Souza-Filho et al.¹⁴ verificaram que indivíduos de 15 a 25 anos de idade foram os mais acometidos por traumatismos dentários.

O incisivo central superior foi o dente mais afetado, sendo esse dado unânime em muitos estudos^6,13,15-19. Isso se deve à sua posição vulnerável na cavidade bucal, podendo, também, estar evolvido com selamento labial inadequado e overjet acentuado, o que torna o elemento dentário ainda mais predisponente a uma injúria traumática^16,20.

A maioria dos pacientes compareceu ao serviço dentro dos primeiros 30 dias de ocorrência do trauma, enquanto que Bücher et al.⁶ relataram que a maior parte dos pacientes compareceu à consulta nas primeiras 36 horas após o acidente. O tempo decorrido entre o trauma e o primeiro atendimento no serviço encontrado no estudo é relativamente baixo. Isso demonstra que os pacientes e responsáveis estão razoavelmente bem informados sobre o que fazer nos casos de trauma dentário, visto que quanto menor o tempo entre o trauma e o primeiro atendimento, maior a chance de sobrevivência do elemento dentário. O serviço da FOP-Unicamp é mais caracterizado por receber pacientes que já foram submetidos ao atendimento imediato e foram encaminhados para dar continuidade ao tratamento, geralmente por hospitais ou postos de saúde da região.

As quedas foram a etiologia mais comum das injúrias traumáticas, seguidas por acidentes de bicicleta, o que também foi encontrado em outros estudos^6,13-16,19. Crianças menores de 14 anos de idade são mais acometidas por traumatismos dentários durante brincadeiras em casa ou na escola ou passeios de bicicleta, enquanto que os jovens estão mais sujeitos a acidentes de trânsito ou praticam mais esportes. Nesses casos, o uso de protetor bucal pode ser de grande utilidade para prevenir acidentes^13,14.

A maior parte dos pacientes apresentou dois ou mais dentes envolvidos pelo trauma, corroborando com os achados de Guedes et al.¹⁶, enquanto Freire et al.18 encontraram que a maioria dos traumatismos contou com apenas um dente acometido.

O procedimento mais frequente no serviço foi a realização dos exames clínico e radiográfico, o que está de acordo com os resultados de Toprak et al.¹³ e difere do estudo de Chen et al.¹⁷, que relataram o tratamento endodôntico como o mais efetuado. Isso se deve ao fato de que a maioria das lesões foi de subluxação, em que, muitas vezes, apenas os exames clínico e radiográfico são suficientes, seguidos de consultas de acompanhamento. Além disso, alguns dos pacientes receberam atendimento de urgência em hospitais ou postos de saúde e, em seguida, foram encaminhados ao serviço para a continuidade do tratamento. O segundo procedimento mais frequente foi o tratamento realizado com a pasta obturadora preconizada pelo serviço, composta por hidróxido de cálcio, clorexidina 2% gel e óxido de zinco, utilizado em casos de ápices incompletamente formados e em traumas mais severos, como luxações e reimplantes^21-23.

Apesar dos diferentes critérios de classificação encontrados na literatura, as fraturas coronárias de esmalte e dentina foram as injúrias traumáticas mais prevalentes envolvendo os tecidos duros, o que está de acordo com estudos anteriores^{6,13-16,19,20}. Em relação às injúrias aos tecidos de suporte, a subluxação e a avulsão foram as mais comuns, o que também pode ser encontrado em estudos prévios^6,19.

No presente estudo, foi verificado que, dos 32 dentes avulsionados, apenas seis foram reimplantados, enquanto que Zhang e Gong²⁴ relataram que, de 120 dentes avulsionados, 85 foram reimplantados. Os dentes avulsionados devem ser reimplantados assim que possível e, caso não sejam, devem ser armazenados em meios adequados, como leite ou soro fisiológico, e o paciente deve procurar um serviço odontológico o mais rápido possível. Os fatores mais críticos para o sucesso do reimplante são o meio de transporte e o tempo em que o dente ficou fora da cavidade bucal^24,25. Os dados encontrados neste estudo sugerem a necessidade de realização de campanhas educativas informando quais os meios de transporte mais adequados para um dente avulsionado e a conscientização da necessidade do atendimento imediato.

Os resultados da casuística encontrada no Serviço de Atendimento aos Traumatismos Dentários da FOP-Unicamp durante o período de dois anos analisado são semelhantes aos encontrados em trabalhos realizados tanto no Brasil quanto em outros países. Isso caracteriza a importância desses estudos no sentido de ajudar na adoção de campanhas educativas e preventivas sobre as injúrias traumáticas, assim como a necessidade de oferecer um serviço que atenda a demanda dos casos de traumatismos dentários, possibilitando a efetivação de diagnóstico, tratamento e acompanhamento adequados, visando minimizar as possíveis sequelas resultantes desses acidentes¹⁶.

 

Conclusões

Concluiu-se que, durante o período de dois anos analisado, os achados mais prevalentes dos atendimentos realizados no Serviço de Traumatismos Dentários da FOP-Unicamp foram: o gênero masculino, a maior frequência de injúrias dentárias traumáticas ocorrida na faixa etária abaixo dos 14 anos de idade; os incisivos centrais como os dentes mais acometidos; o período de tempo entre 0 a 30 dias para procurar atendimento no serviço; as quedas como a etiologia mais comum; o exame clínico e radiográfico como o procedimento mais efetuado e as fraturas coronárias de esmalte e dentina e a subluxação como as injúrias mais observadas.

 

Referências

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Endereço para correspondência:
Adriana de Jesus Soares
Avenida Limeira, 901 Areião
13414-903 Piracicaba, SP
e-mail: ajsoares.endo@uol.com.br

 

Recebido: 17/07/2015
Aceito: 22/04/2016