Estudo in vitro sobre a efetividade de desinfetantes na limpeza de cones de guta-percha

 

In vitro study on the effectiveness of disinfectants for cleaning gutta-percha cones

 

Djenifer Regina Birck ^I; Daniela Cristina Miyagaki ^II; Daniela Jorge Corralo ^III; Fabiana Tonial ^IV

 

^I Acadêmica de Odontologia da Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil
^II Doutora em Endodontia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas. Professora adjunta I da Faculdade de Odontologia da Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil
^III Mestre em Clínica Odontológica, Ênfase em Cariologia. Professora adjunta I da Faculdade de Odontologia da Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil
^IV Doutora em Microbiologia, Parasitologia e Patologia. Professora substituta temporária do Instituto de Ciências Biológicas da Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil

Endereço para correspondência

 

 

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Resumo

Introdução: para se obter um tratamento endodôntico de sucesso, várias etapas devem ser seguidas. Igualmente, um rigoroso esquema para máxima redução dos microrganismos presentes deve ser seguido bem como para sua não introdução. O material obturador de canais mais utilizado mundialmente, a guta-percha, por não poder ser esterilizada, deve ser desinfetada para que não haja a recontaminação do conduto radicular. Objetivo: avaliar a capacidade biocida de três soluções: hipoclorito de sódio a 5,25%, clorexidina a 2% e ácido peracético a 0,2%, em um período de tempo de um minuto, em cones de guta-percha previamente contaminados com Enterococcus faecalis. Materiais e método: foram utilizados oitenta cones, divididos em quatro grupos igualmente (n = 10). Em cada grupo, foi utilizada uma solução desinfetante, exceto no grupo um, no qual foi realizada apenas uma lavagem com água destilada estéril. Resultados: os resultados dessa avaliação indicaram que as soluções de ácido peracético e clorexidina foram 100% eficazes, enquanto que o hipoclorito alcançou 95% de efetividade. A água destilada foi completamente ineficaz. Conclusão: todos os desinfetantes testados nesta pesquisa foram efetivos na descontaminação rápida de cones de guta-percha.

Palavras-chave: Ácido peracético. Clorexidina. Desinfecção. Guta-percha. Hipoclorito de sódio.

 

Abstract

Introduction: For a successful endodontic treatment, many steps should be followed, and similarly, there should be a strict scheme for maximum reduction of microorganisms present, as well as for preventing their reintroduction. The canal filler material mostly used worldwide is gutta-percha, and since it may not be sterilized, it should be disinfected to prevent the recontamination of root canal. Objective: This study proposed to assess the biocidal capacity of three solutions: 5.25% sodium hypochlorite, 2% chlorhexidine, and 2% peracetic acid, in a period of one minute, against gutta-percha cones previously contaminated with Enterococcus faecalis. Method: Eighty cones were used, divided into 4 groups equally (n=10). A disinfectant solution was used for each group except for group one, which was washed only once with sterile distilled water. Results: The results of this assessment indicated that solutions of peracetic acid and chlorhexidine were 100% effective, while hypochlorite achieved 95% of effectiveness. Distilled water was completely ineffective. Conclusion: It was concluded that all disinfectant solutions tested in this research were effective on the decontamination of gutta-percha cones.

Keywords: Peracetic acid. Chlorhexidine. Disinfection. Gutta-percha. Sodium hypochlorite.

 

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Introdução

O tratamento do sistema de canais radiculares é um recurso de primordial importância na manutenção de dentes com comprometimento pulpar afetados¹. A manutenção ou a introdução de microrganismos pode acarretar o insucesso do tratamento endodôntico e a consequente perpetuação da doença². A infecção pulpar persistente tem vários motivos, entre eles, a insuficiência de preparo biomecânico, a deficiência no selamento coronal e a contaminação do canal no decorrer do tratamento ou entre sessões³. .Para realizar a limpeza e a desinfecção dos canais radiculares são utilizados materiais esterilizados, exceto cimento e cones obturadores. Por serem termossensíveis, cones de guta-percha, os mais utilizados mundialmente como obturadores, não admitem ser esterilizados por meios tradicionais de calor úmido ou seco⁴. Dessa maneira, deve ser realizada a esterilização por meio químico (a qual pode ser realizada de forma gasosa ou líquida) ou a desinfecção (pelos meios físico-líquido ou químico-líquido)⁵.

Os requisitos para o desinfetante ideal são: toxicidade reduzida, ser solúvel, ser estável, possuir grande atividade de destruição de microrganismos, ser solvente orgânico, não apresentar capacidade de corrosão a materiais metálicos, ser efetivo rapidamente, não possuir odor desagradável, entre outros fatores⁶.

De acordo com os fabricantes, os cones obturadores dos canais radiculares são fabricados em condições assépticas e possuem superfície suave, o que desfavorece a colonização bacteriana e apresenta poucas condições para crescimento de microrganismos, como umidade e oferta de nutrientes, além de ter em sua composição o óxido de zinco (que apresenta atividade antisséptica)⁷. Todavia, os fabricantes não garantem condição asséptica do material e, além disso, a exposição aos aerossóis do ambiente odontológico, o manuseio durante a obturação endodôntica e as condições de armazenagem podem permitir a colonização por microrganismos nas referidas superfícies^2,8.

Dentre as substâncias utilizadas estão hipoclorito, utilizado na irrigação endodôntica, clorexidina, utilizado da mesma forma que o hipoclorito, e ácido peracético, utilizado na desinfecção e esterilização de superfícies contaminadas, entre outros euipamentos⁹.

O presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia do digluconato de clorexidina em gel 2%, hipoclorito de sódio 5,25% e ácido peracético 0,2% no combate ao Enterococus faecalis, comparar essas substâncias e propor um protocolo de desinfecção rápido e eficiente para desinfecção de cones de guta-percha.

 

Materiais e método

Os cones incluídos no estudo foram adquiridos em dentárias em embalagens lacradas, contendo 120 unidades, de calibre #15, da marca Tanari (Manacapuru, Amazonas, Brasil). Dos 120 cones da embalagem, foram utilizados oitenta.

Assim, foram preparados oitenta tubos de ensaio com cerca de 3 mL de caldo Brain Heart Infusion (BHI). O experimento foi realizado em capela de fluxo laminar. Com o auxílio de pinças esterilizadas, 120 cones foram removidos da embalagem original e imersos em uma suspensão de Enterococcus faecalis (NEWP0012), sendo contaminados durante 5 minutos. Após o período de contaminação, os cones foram removidos da suspensão com o auxílio de nova pinça estéril e lavados em água destilada esterilizada.

As amostras foram divididas, aleatoriamente, em quatro grupos (n = 10). Grupo controle (G1), clorexidina gel 2% (G2), ácido peracético 0,2% (G3) e hipoclorito de sódio 5,25% (G4). Para todos os grupos, o procedimento foi realizado de maneira similar. Com o auxílio de pinças esterilizadas, todos os cones de cada grupo foram imersos nas respectivas soluções pelo período de 1 minuto.

Após o tempo de contato com as soluções, os cones foram removidos dos respectivos agentes desinfetantes com pinças estéreis, imersos em recipiente novo com água destilada esterilizada e imersos individualmente em tubos de ensaio com caldo BHI, após foram devidamente rotulados. Os tubos foram fechados com tampa própria, e armazenados em estufa bacteriológica a 36,5ºC durante 72 horas, intervalo no qual foram realizadas leituras, pelo mesmo observador, em 24, 48 e 72 horas, com observação visual de turvação do meio.

 

Resultados

Os resultados obtidos após o período de incubação das amostras estão apresentados no Quadro 1.

 

 

 

As soluções desinfetantes a base de ácido peracético a 2% e o gel de clorexidina 2% demonstraram efetividade satisfatória, eliminando todas as bactérias presentes nos cones. Por sua vez, a solução de hipoclorito de sódio a 5,25% demonstrou atividade antimicrobiana na grande maioria dos cones. Contudo, como houve crescimento bacteriano em um dos vinte cones desinfetados com essa substância, o resultado foi de 95% de eficácia de descontaminação. O grupo controle não apresentou atividade antimicrobiana, demostrando o desenvolvimento de bactérias em todas as amostras após 24 horas de incubação.

 

Discussão

A endodontia é a especialidade da odontologia que se atém ao estudo da anatomia, da fisiologia e de patologias da polpa dentária bem como do tratamento das doenças que acometem esse componente do órgão dental¹⁰. Para essa ciência, é observada uma interdependência entre doença e microrganismos, sendo que a permanência ou a reintrodução deles é considerada o principal fator de insucesso endodôntico, o que é diagnosticado de acordo com o surgimento ou a progressão de lesão periapical^2,10-13.

Para que não se comprometa a cadeia asséptica do tratamento endodôntico, todas as fases devem ser realizadas com materiais preferencialmente esterilizados e, em associação, deve-se realizar uma adequada desinfecção e modelagem dos canais com soluções próprias para esse fim^6,13-15.

Antes do uso dos cones de guta-percha, indica-se a desinfecção desses materiais, uma vez que podem estar contaminados na embalagem¹² ou contaminar- se durante manuseio ou por aerossóis da clínica odontológica^{1,2,4,6,16-24}.

Os resultados do ácido peracético, de maneira biocida, são positivos contra Clostridium perfingens e Escherichia coli²⁵; contra Escherichia coli e Salmonella²⁶; contra Staphylococcus aureus meticilina-resistente²⁷; contra colônias de bactérias coletadas em equipos da clínica-escola do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual da Paraíba; contra C. albicans^28,29; na desinfecção de esgoto sanitário³⁰; contra Candida albicans e Bacillus subtilis³¹; contra Streptococcus viridans³².

O ácido peracético atua como desinfetante de superfícies fixas e tem a capacidade de desnaturar as proteínas, o que ocasiona uma permeabilidade da parede celular e, dessa forma, oxida as ligações sulfidril e sulfúricas das proteínas e enzimas. Age rapidamente sobre a microbiota, inclusive contra esporos bacterianos, e pode ser utilizado em concentrações baixas, de 0,001 a 0,2%, além de apresentar efetividade em contato com matéria orgânica³³.

Outro desinfetante muito utilizado na terapia endodôntica é o digluconato de clorexidina. Estudos anteriores verificaram que clorexidina a 2% foi bactericida de 1 a 5 minutos e esporicida em 15 minutos³⁴, soluções aquosas de clorexidina a partir de 1% foram eficazes contra cepas de Streptococcus mutans, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans e Klebsiella pneumoniae, em diversas superfícies diferentes³⁵; a clorexidina a 4% foi efetiva contra E. faecalis³⁶; clorexidina a 2% foi eficaz, em 5 minutos, contra S. aureus, E. faecalis e C. albicans, e esporos de Bacillus subtilis¹⁷; clorexidina 4% foi eficaz contra E. faecalis em 30 segundos⁴; a clorexidina 0,1% foi eficaz na descontaminação do sistema de água odontológica.

A ação biocida da clorexidina ocorre em um grande número de bactérias Gram positivas e negativas, aeróbias e anaeróbias, agindo como bactericida ou bacteriostático. A ação bacteriostática acontece quando a síntese de ATP das bactérias é inibida, o que ocorre quando a solução de clorexidina é utilizada em baixas concentrações. Já a ação bactericida se dá pela ruptura da membrana citoplasmática das bactérias, o que ocorre quando a solução encontra-se em concentrações elevadas³⁷. Contudo, outros estudos indicam que a clorexidina 2% não foi efetiva para eliminar microrganismos dos cones de guta-percha, mesmo após 72 horas de contato^1,6,38.

O terceiro desinfetante utilizado, o hipoclorito, que apresentou crescimento bacteriano no presente estudo, obteve 95% de efetividade. Os trabalhos realizados anteriormente demonstraram que o hipoclorito foi efetivo^{1,24,34,36,38,39}. Alguns estudos não encontraram diferenças na descontaminação entre o hipoclorito e a clorexidina^4,23,40. Entretanto, pesquisas determinaram que o hipoclorito de sódio ocasionou alterações importantes na composição dos cones descontaminados em qualquer das concentrações utilizadas, como mudanças na superfície e presença de cristais de hipoclorito^2,13,14.

O hipoclorito possui as características de bactericida, virucida, fungicida, tuberculicida e esporicida, de acordo com a concentração utilizada⁴¹. O exato mecanismo ainda não está elucidado. Contudo, autores defendem que a ação biocida é dependente da concentração de ácido hipocloroso não dissociado em solução. Esse ácido apresenta um efeito germicida, oxidando os grupos sulfidril das enzimas bacterianas, sem as quais são interrompidas as reações do metabolismo, o que resulta em morte celular⁴².

Mais pesquisas devem ser realizadas a fim de elucidar o tempo e as concentrações mais indicadas para cada solução desinfetante.

 

Conclusão

De acordo com os dados obtidos nesta pesquisa, pode-se concluir que clorexidina gel 2%, ácido peracético 0,2% e hipoclorito de sódio 5,25% são soluções efetivas para descontaminação de cones de guta-percha infectados com Enterococcus faecalis após o período de 1 minuto de contato.

 

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Endereço para correspondência:
Djenifer Regina Birck
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e-mail: djenirb@gmail.com

 

Recebido: 13/06/2016
Aceito: 13/09/2016