Reabilitação protética do paciente com perda de substância na região de cabeça e pescoço

 

Prosthetic rehabilitation of patient with loss of substance in the head and neck region

 

 

Elizabeth Rodrigues Alfenas ^I; Célia Regina Moreira Lanza ^I; Ivan Doshe Barreiros ^I; João Batista Novaes Júnior ^I; Lisette Lobato Mendonça ^I

^I Departamento de Clínica, Patologia e Cirurgia Odontológica, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil

Contato: elizabethalfenas@bol.com.br

Autor correspondente

 

 

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RESUMO

Prótese Maxilo Facial (PMF) é uma especialidade da Odontologia que reabilita proteticamente, pacientes com perda de sustância na região de cabeça e pescoço. Os pacientes que perdem partes da face tendem a se esconder, ficando marginalizados devido à mutilação facial. Aqueles que perderam partes da boca têm dificuldades de fala, deglutição e mastigação. Este projeto tem como objetivo reabilitar pacientes com perdas faciais e/ou bucais aumentando sua auto-estima, reintegrando-os à Sociedade a fim de devolverlhes qualidade de vida. Os pacientes referenciados ao projeto pela rede hospitalar de Minas Gerais e outros estados, são acolhidos pelos alunos e voluntários coordenados pela autora, na clínica da sala 2118. Depois da realização da ficha clínica e exames complementares, é feito o planejamento para a reabilitação do paciente. Faz-se uma moldagem do defeito, escultura, prova da escultura, inclusão da escultura e prensagem do material protético. A prótese é removida do material de prensagem, aparada e finalizada. Depois de terminada, é colocada sobre a face do paciente, recebe a caracterização com pintura extrínseca e, com a ajuda de adesivos, óculos ou implantes é retida na face ou na boca do paciente. A satisfação do paciente e o reconhecimento deste trabalho pelas entidades de classe da Odontologia em Minas Gerais, encoraja-nos a seguir em frente neste projeto, com o intuito de dar qualidade de vida ao paciente com perda de substância na região de cabeça e pescoço.

Descritores: Prótese maxilofacial. Reabilitação oral.

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ABSTRACT

Maxillofacial Prosthesis (MFP) is a dental specialty that prosthetically rehabilitates patients who present a loss of substance in the head and neck regions. Patients who lose parts of their faces tend to hide themselves, and are subsequently alienated due to facial mutilation. Those who have lost parts of the mouth have difficulty speaking, swallowing, and chewing. This project aims to rehabilitate patients with facial and/or oral losses, in turn increasing their selfesteem, reintegrating them into society in an attempt to restore their quality of life. Patients referred to the project by the hospital network of Minas Gerais and other states are welcomed by students and volunteers who are coordinated by Professor of the PMF Elective Course. After the completion of medical records and laboratory tests, the rehabilitation of the patient is planned, in which a molding defect, sculpture, proof of sculpture, inclusion of a sculpture, and a press of prosthetic material. The prosthesis is removed from the press material, trimmed, and finished. When finished, the prosthesis is placed on the patient's face and receives a characterization through extrinsic painting, which, with the aid of adhesives, glasses, or implant, is retained on the face or mouth of the patient. Patient satisfaction and recognition of this work by professional dentistry associations in Minas Gerais, gives impetus for the continuation of this project, with the ultimate aim of providing quality of life for patients who suffer a loss of substance in the head and neck regions.

Uniterms: Maxillofacial prosthesis. Mouth rehabilitation.

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INTRODUÇÃO

O Projeto de Extensão "Reabilitação protética do paciente com perda de substância na região de cabeça e pescoço" reabilita proteticamente os pacientes que perderam partes da face (olho, nariz, orelha, região orbital, lábio superior) ou da boca (dentes, palato duro, palato mole, língua, osso maxilar). Estas próteses são confeccionadas em resina acrílica e/ou em silicone. A PMF é uma especialidade da Odontologia que utiliza um conjunto de meios protéticos para restaurar as perdas de substância do esqueleto ou das partes moles da face¹.

A perda de partes da face ou da boca ocorre em decorrência das cirurgias para remoção de tumores, acidentes e doenças congênitas. Em oncologia, a terapêutica para ser bem sucedida pode ter que ser agressiva, daí ocorrem as grandes cirurgias, produzindo mutilações das mais variadas. Quando isso acontece na região da face e da boca, além da deformidade, o estado psicológico do indivíduo é alterado².

Quando o tratamento desses tumores é realizado com a associação de cirurgia e radioterapia, a cirurgia plástica fica prejudicada, pois o leito irradiado fica desnutrido e menos vascularizado. A área em que se processam os tempos cirúrgicos de reparação está alterada e impossibilita o uso de enxertos. Neste caso, surge como melhor escolha a PMF^3-5.

A pesquisa na área de implantes craniofaciais para ancoragem de próteses bucais e faciais nos abre caminhos para a resolução do paciente com perda de substância na região de cabeça e pescoço^6-14. A tecnologia da prototipagem rápida tem nos auxiliado no planejamento das cirurgias dos implantes e na escultura das próteses faciais^15-20 (Figuras 1, 2 e 3).

 

 

 

 

 

 

 

Em Belo Horizonte, a Faculdade de Odontologia da UFMG começou a atuar nesta especialidade com o Prof. Ubyratan Vianna Novaes, na década de 1960. Depois dele, seguiram os professores Arnaldo Marques de Souza, Vander Veloso Pires, Hugo da Gama Cerqueira e Novita Azevedo Carvalho. Atualmente quem coordena o Projeto de Extensão é a professora Elizabeth Rodrigues Alfenas. Recentemente foi possível montar um laboratório próprio que vem contribuindo de maneira expressiva na reabilitação de pacientes com perda de substância na região bucal e facial, que são referenciados pelos Hospitais.

Graças à participação de alunos e voluntários, a Coordenadora do Projeto recebeu a "Medalha de Honra da Inconfidência" em abril de 1997. Em 2006 os dois trabalhos apresentados no II Meeting Internacional de Prótese realizado em Belo Horizonte: Prótese Ocular (Maria Elizabeth Souza da Silveira e Marília Souza da Silveira) e Prótese Facial em Silicone (Augusto César Sette-Dias e Neuma Sílvia Jardim Prates), foram classificados em primeiro e segundo lugar, respectivamente.

Em 2009, o trabalho "Reabilitação protética do paciente com perda de substância na região de cabeça e pescoço" da aluna Mariana Rodrigues e do voluntário Duílio de Souza recebeu Menção Honrosa no XII Encontro de Extensão da UFMG.

Em 2010, este Projeto recebeu a Medalha de Honra da Odontologia de Minas Gerais pela capacidade de reabilitar os pacientes com desfiguração facial e reintegrá-los à Sociedade, devolvendo-lhes a auto-estima e qualidade de vida.

Estes resultados positivos nos encorajam a seguir com o projeto no intuito de trazer qualidade de vida ao paciente com perda de substância na região de cabeça e pescoço.

Este Projeto tem como objetivo reabilitar proteticamente pacientes com perda de substância na região de cabeça e pescoço. Especificamente, o projeto:

• Acolhe pacientes com problemas congênitos (microoftalmia, lábio leporíneo) e problemas adquiridos (cirurgia de tumores, glaucoma, traumatismos), que não encontraram solução na cirurgia plástica, tendo como única resolução a Prótese Maxilo Facial.
• Reintegra o paciente à sociedade, através da reabilitação protética, melhorando a sua a qualidade de vida.
• Desenvolve recursos humanos na área de Prótese e Maxilo Facial na Faculdade de Odontologia da UFMG.

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DE EXTENSÃO

Este Projeto é desenvolvido na sala 2118 da Faculdade de Odontologia, com laboratório de prótese, dois banheiros (masculino e feminino), uma sala de fonoaudiologia e psicologia, um almoxarifado, clínica com 3 consultórios odontológicos montados e sala de espera. Ter este espaço reservado para esses pacientes é muito importante para que eles não se sintam constrangidos perante a observação curiosa dos outros pacientes, comuns no ambiente da Faculdade. Acontecem as seguintes etapas:

• Acolhimento do paciente referenciado pela rede hospitalar de Minas Gerais e/ou outros estados;
• Exame, ficha clínica para realização de diagnóstico.
• Exames complementares
• Encaminhamento para tratamento odontológico restaurador e preventivo
• Moldagem
• Integração do diagnóstico e plano de tratamento
• Escultura da prótese, montagem de aparelhos protéticos bucais, inclusão das próteses faciais, prensagem e acabamento
• Incorporação da prótese e fotografias para avaliação
• Avaliação em duas semanas: Será aplicado um questionário para avaliar a satisfação do paciente com a prótese
• Acompanhamento trimestral.

Em uma pesquisa feita no período de maio de 1997 a maio de 2004, foram avaliadas 169 fichas clínicas, observando-se sexo, tipo de prótese, etiologia e idade. Como resultado, pôde-se observar que, em relação ao sexo, os homens representaram maior parcela de atendimentos com 59,2% dos casos, e as mulheres 40,8%. A prótese ocular se mostrou necessária em 75% dos casos e mais realizadas tanto em homens quanto em mulheres, sendo que outros tipos de próteses somadas representaram 25%. Em se tratando da etiologia causadora da perda de substância bucal e facial, temos como agentes principais o trauma 42% e tumor 33%, não fazendo diferenciação neste último item entre lesões malignas e benignas. Outros agentes de etiologia congênita e infecciosa somaram 14%. Em relação à idade dos pacientes atendidos, nota-se que boa parcela encontra-se na população economicamente ativa entre 21 a 60 anos, 47%.

Em questionário aplicado aos pacientes tratados em outubro de 2009 com próteses faciais sobre implantes, os mesmos se mostraram muito felizes com as próteses e descreveram os benefícios de andar com segurança em lugar público sem ser alvo de atenções, pois a prótese dissimulou o impacto da mutilação.

Tais estudos vêm demonstrar a importância da Prótese Maxilo Facial que reabilita a função e estética do paciente para reintegrá-lo à sociedade, pois o mesmo necessita estar empregado e economicamente ativo, mas a deformidade dificulta o relacionamento social e as oportunidades de trabalho.

 

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Esta é uma proposta voltada à inserção social de pacientes com grandes perdas de substância da boca e da face em decorrência de acidentes, malformações congênitas, ou cirurgias para a remoção de tumores. Para o século XXI, prevê-se no Brasil e no mundo, um grande número de defeitos faciais em decorrência do câncer de cabeça e pescoço. Felizmente, com a evolução dos métodos de tratamento dos tumores malignos, temse aumentado a sobrevida do paciente. Diante dessa nova realidade, os profissionais de saúde passaram a perceber que, além da retirada do tumor, tornouse necessária também, a busca pela reabilitação na tentativa de garantir a qualidade de vida do paciente.

No Brasil a Prótese Maxilo Facial é desenvolvida pelo cirurgião dentista, mas muitas Faculdades de Odontologia ignoram a recomendação da Associação Brasileira de Ensino da Odontologia (ABENO) para que a Disciplina figure em seus Currículos e, como consequência, muitos estudantes sequer conhecem os princípios da especialidade. O exercício prático da construção dos aparelhos protéticos para a reabilitação dos pacientes com perda de substância na região de cabeça e pescoço, repassado aos alunos e voluntários do projeto e os resultados obtidos na reabilitação protética facial e bucal, nos mostra a importância desse projeto na melhoria da qualidade de vida dos pacientes, pelo aumento da sua auto-estima com o uso da prótese.

 

AGRADECIMENTOS

Antônio Albuquerque de Brito (Cirurgião de cabeça e pescoço-externo), Célio Sérgio Guimarães Ferreira (Cirurgião Oftalmológico-externo. Sta Cãs BH), Susana Cocca (Cirurgiã Plástica. Sta Casa BH), Vinícius Antunes Freitas (Otorrinolaringologist. Sta Casa), Jorge Vicente Lopes da Silva (CTi-Campinas), Carlos H. Bettoni C. de Castro (Cirurgião Buco Maxilo Facial), Davidson Rodarte F. de Oliveira (Cirurgião Buco Maxilo Facial), Fernando Gonçalves Rios (Cirurgião Buco Maxilo Facial), Duílio de Souza (Prótese sobre implante), Helena Lara Resende Couto (Prótese sobre implantes), Gilson Fontoura Lima (CD-externo), Eduardo Dutra Amorin (CD-externo), Danielle Pereira Matos, Taciana Sena Guimarães Lopes, Maria Helena Pereira da Silva e Marília Souza Silveira (Psicólogas-FEAD), Paul Benjamin Tanner (Anaplastologista – Universidade de Utah).

 

REFERÊNCIAS

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Autor correspondente:
Elizabeth Rodrigues Alfenas
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