Avaliação do conhecimento de higiene bucal e motivação dos pais de uma instituição de ensino pública brasileira

 

Evaluation of oral hygiene knowledge and parent motivation in a Brazilian public education institution

 

 

Bárbara Azevedo Afonso ^I; Martha Chiabai Cupertino de Castro ^II

 

^I Cirurgiã-dentista, Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), Vitória, Espírito Santo, Brasil
^II Departamento de Prótese Dentária, UFES, Vitória, Espírito Santo, Brasil

Contatos: binha.afonso@hotmail.com, marthachiabai@gmail.com

 

 

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RESUMO

Objetivo: Descrever o perfil dos pais de alunos, matriculados em um estabelecimento de ensino público para crianças de 03 a 05 anos e avaliar se a aplicação de palestras informativas poderia motivá-los a melhorar os hábitos de higiene oral e de alimentação, tornando-os mais saudáveis. Materiais e Métodos: Adotou-se um método descritivo transversal, tendo como estratégia de coleta de dados, a aplicação de questionários e palestras. Resultados: Observou-se uma amostragem predominante de adultos jovens, em que 80% tinham concluído o ensino fundamental. As mulheres representaram 77,8% dos entrevistados, sendo que 84,4% dos participantes receberam informações de como escovar os dentes anteriormente ao projeto e 62,2% escovavam os dentes três vezes ao dia, mas 73,3% responderam que têm o costume de comer entre as refeições. Na avaliação das palestras, constatou-se que os participantes foram motivados pelas mesmas e isso contribuiu para que corrigissem hábitos de higiene bucal, momentaneamente, mas não provocaram mudanças de hábitos alimentares. Conclusão: Com base nos resultados, concluiu-se que os pais tinham um conhecimento prévio insuficiente sobre como prevenir a cárie e que as palestras informativas são forma de motivação imediata. As palestras informativas devem estar associadas a outras formas de motivações para produzir mudanças permanentes nos hábitos rotineiros dos indivíduos.

Descritores: Cárie dentária. Higiene bucal. Motivação. Educação em saúde bucal.

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ABSTRACT

Aim: To describe the profile of the parents of students enrolled in a public education institution for children of 03-05 years of age and assess whether the application of informative lectures could in fact motivate the parents to improve their oral hygiene and healthy eating habits. Methods: A descriptive and cross-sectional method was applied using questionnaires and workshops as the core strategy for data collection. Results: This study's sample consisted predominantly of young adults, of which 80% had completed primary school. Women represented 77.8% of the participants, of which 84.4% had received information on how to brush their teeth prior to this study and 62.2% reported brushing their teeth three times a day, while 73.3 % resported having the habit of eating between meals. Upon assessing the lectures, it could be noted that the participants were motivated by the presentations, which, at least temporarily, helped them to correct some of their own oral hygiene habits but did not change their eating habits. Conclusion: Based on the results, it could be concluded that the parents did not have enough prior knowledge on how to prevent tooth decay, and these informative lectures served as a form of immediate motivation. The informative lectures must be associated with other forms of motivation so as to produce long-lasting changes in the individual's daily routine.

Uniterms: Dental caries. Oral hygiene. Motivation. Health education, dental.

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INTRODUÇÃO

A cárie dentária pode ser definida como uma doença multifatorial, infecciosa e transmissível causada por micro-organismos cariogênicos que colonizam a superfície do esmalte. Estes microorganismos metabolizam carboidratos fermentáveis produzindo ácidos que podem desmineralizar os tecidos dentais causando lesões cavitadas^1,2,3. O estudo clássico de Loe⁴, em 1965, salienta o extremo significado da prática regular de uma adequada higiene bucal como forma de prevenção dos problemas bucais. A utilização das escovas, dos limpadores linguais e do fio/fita dental ainda representa o método mais eficiente para a remoção bacteriana em longo prazo⁵. Desse modo, o controle mecânico da placa bacteriana parece ser o caminho mais curto para resolver o problema da cárie dentária⁶.

A motivação de uma rotina de higiene oral deve ser desenvolvida tão cedo quanto possível, a fim de formar a base para um comportamento futuro. Esta educação deve começar antes que as crianças possam desenvolver um comportamento de risco, pois uma vez adquirido o hábito, fica mais difícil conseguir uma mudança. Isto se deve ao fato de que, quando adulto, a formação de hábitos saudáveis irá depender de motivação externa⁷. Estudos têm coletado informações de programas de saúde pública, que motivam crianças a realizarem a escovação oral no intuito de prevenir a cárie dentária e problemas gengivais^5,8. Relatam que os cuidados com a higiene devem ser acompanhados por pais ou responsáveis^9,10 e, uma vez estando os pais comprometidos com a higiene oral e a prevenção da cárie dentária, provavelmente a estimulação das crianças será mais efetiva e sólida^10,11. Infelizmente, os adultos com autoavaliação negativa da sua saúde bucal refletem as desigualdades socioeconômicas e a menor procura pelos serviços de saúde^12,13. A estimulação de higiene bucal na população socioeconomicamente mais carente, por meio da educação, pode ser um instrumento de transformação social, reformulação de hábitos, aceitação de novos valores e melhora da autoestima⁸. Portanto, a comunicação verbal é um meio simples e direto para modificar o comportamento do indivíduo e levá-lo a exercer um controle satisfatório do biofilme dental¹⁴. Em programas de educação para prevenção da cárie em crianças, os pais são convidados a auxiliar seus filhos na escovação e na fixação do aprendizado em ambiente familiar, uma vez que são educadores e incentivadores importantíssimos na formação de hábitos de higiene de seus filhos¹¹.

O Brasil tem hoje baixa incidência de cárie dentária em crianças. O levantamento epidemiológico do Ministério da Saúde mostrou que o índice de CPO-D passou de 6,9% em 1986 para 2,7% em 2003 e alcançou 2,1% em 2010, nas crianças brasileiras de 12 anos. Entretanto, a redução da cárie dentária em adultos foi bem menor. Para adultos na faixa etária de 35 a 44 anos, o índice de CPO-D registrado foi de 22,5% em 1986, abaixou para 20,1% em 2003 e atingiu 16,3% em 2010. Sendo que, para a faixa de idade de 50 a 59 anos e 65 a 74 anos, os dados divulgados são precários. No grupo de 50 a 59 anos, o registro do índice de CPO-D foi realizado apenas em1986, que foi de 27,2%. Dados publicados pelo Ministério da Saúde de 2003 e 2010 mostram que na faixa etária de 65 a 74 anos, o índice de CPO-D abaixou de 27,9% para 27,1%^15-17, mostrando que o alcance da redução de cárie dentária foi muito pequeno.

O objetivo do presente estudo foi avaliar o conhecimento sobre os temas: saúde bucal, hábitos de higiene e hábitos alimentares dos pais ou responsáveis pelos alunos de um estabelecimento de ensino público. Sequencialmente, avaliar se a realização de palestras sobre a prevenção da cárie poderia motivar hábitos saudáveis de higiene e de alimentação nesta população-alvo.

 

MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de um estudo observacional, de delineamento transversal e amostra de conveniência, em que se adotou a entrevista estruturada como estratégia de coleta de dados. Utilizou-se o pacote estatístico SPSS; Social Package Statistical Science versão 18, para análise dos dados, por meio de tabelas de frequência com número e percentual para cada um dos itens do instrumento de pesquisa. Previamente à sua execução, este estudo foi submetido à apreciação do Comitê de Ética em Seres Humanos (Protocolo nº 46184/12), sendo aprovado pelo CAAE: 02047712.3.0000.5064, de acordo com a Resolução 196/96. O presente estudo foi realizado com pais ou responsáveis por crianças entre 03 a 05 anos, matriculadas em uma instituição de ensino público comunitário, denominada 'Creche Pequeno Lar', situada no município de Vila Velha, no estado do Espírito Santo, Brasil. Após responderem a um questionário inicial (Figura 1), com perguntas sobre o conhecimento prévio de higiene e hábitos alimentares, os pais ou responsáveis participaram de palestras quinzenais, durante o período de julho de 2012 a janeiro de 2013. Nas palestras foram utilizados recursos audiovisuais e tinham como tema a cárie dentária, suas implicações para a saúde bucal e geral. Foram esclarecidos os fatores que influenciam o aparecimento da cárie dentária e quais os meios e métodos para evitá-la. Foi reforçada a importância da higiene bucal para remoção do biofilme cariogênico, explicando-se demonstrativamente as técnicas de escovação e a utilização do fio dental. Do mesmo modo, foram abordados temas sobre hábitos alimentares saudáveis e os benefícios do flúor na prevenção: quando, como e o porquê da sua utilização. O objetivo das palestras foi reforçar o conhecimento pré-existente, esclarecer dúvidas e explicar a importância de uma boa higiene bucal e, dessa forma, motivá-los a um melhor controle do biofilme e hábitos alimentares saudáveis, além de incentivá-los a influenciar positivamente seus filhos. A amostra considerou a presença de um pai ou responsável por cada aluno matriculado, sendo contabilizado um total de 73 crianças. O tamanho da amostra foi de 45 indivíduos de ambos os sexos, correspondendo a 61,6% dos pais ou responsáveis. Ao término das palestras foi aplicado um segundo questionário para aferimento da utilização das palestras como meio de motivação (Figura 2). O único critério de inclusão para responder a este segundo questionário foi que os participantes comparecessem a todas as palestras, sendo que 22 pais concordaram, correspondendo a uma amostra de 30,1% do total de pais das crianças matriculadas. Os questionários foram aplicados por dois pesquisadores previamente calibrados e capacitados para não exercer nenhuma influência nas respostas dos entrevistados. Estes pesquisadores permaneciam ao lado do participante apenas para o esclarecimento de dúvidas, quando necessário.

 

 

 

 

 

RESULTADOS

A tabela 1 mostra o perfil populacional desse estudo. Observou-se que não foi possível relacionar o nível de escolaridade com o nível de cuidados com a higiene bucal. Em relação ao sexo, verificou-se que houve predominância do sexo feminino, sendo que a idade de maior prevalência foi de pais jovens, na faixa etária entre 21 e 30 anos.

 

 

 

Na tabela 2 os dados coletados mostram que a grande parte dos participantes já tinha recebido informações de como cuidar da higiene bucal. Entretanto, 44,4% dos indivíduos relataram que a última informação foi obtida há mais de um ano. Os motivos para procurarem o dentista foram: a presença de dor ou a presença de cárie dentária; superando o motivo revisão odontológica, evidenciando o desinteresse pela prevenção.

 

 

 

A exposição dos hábitos de higiene oral dos pais ou responsáveis está representada na tabela 3. Observou-se que 62,2% escovavam os dentes três vezes ao dia; mas o uso de fio dental não é um hábito rotineiro. Entretanto, constatou-se que a maior parte dos indivíduos apresentava o costume de comer entre as refeições.

 

 

 

A tabela 4 mostra o alcance imediato das informações abordadas nas palestras. Nesta etapa, vinte e dois pais/responsáveis concordaram em responder ao questionário. Observou-se que quase a totalidade dos participantes aprenderam algo com as palestras e isso contribuiu para que corrigissem hábitos de higiene bucal. As palestras também contribuíram para melhorar o interesse em cuidar dos dentes. Porém, os participantes não mudaram nenhum hábito alimentar, ou seja, a associação de informações recebidas nas palestras não chegou a provocar mudanças de hábitos alimentares. Observou-se, também na tabela 4, que a falta de cuidados com a higiene bucal não afetava o convívio social dos participantes, portanto, eles não tinham uma percepção clara do impacto de se ter um sorriso bem cuidado e livre de bactérias cariogênicas, no relacionamento com outras pessoas.

 

 

 

DISCUSSÃO

Este estudo realizou o delineamento dos cuidados com higiene bucal dos pais ou responsáveis por alunos de um estabelecimento público educativo, em que o nível de escolaridade não foi determinante na construção de hábitos de higiene bucal saudáveis. Entretanto, o número de mães que aceitaram participar do projeto foi expressivamente maior. Atribui-se a elas um papel fundamental nos cuidados com os filhos, pois, normalmente, são elas que acompanham as necessidades dos filhos. Assim, confirma-se a importância de integrar as mães nos projetos de saúde bucal direcionados às crianças^11,18,19.

Em relação à idade dos pais, observou-se que a grande maioria são adultos jovens, que nasceram na década de 1980 e que, quando crianças, ficaram à margem de cuidados sobre prevenção em saúde bucal. Neste período, o Brasil estava iniciando políticas públicas de prevenção assim como a fluoretação da água potável nas grandes cidades. Havia um grande consumo 'per capita' de açúcar, passando de 107 gramas/dia em 1972 para 124 gramas/dia em 1981. Programas regulares de controle do biofilme bacteriano dental eram raros e os índices de CPO-D chegavam a atingir níveis de 7,2 em crianças com 12 anos²⁰. Hoje, o Brasil está entre os países cuja população tem baixa incidência de cárie. Metade das crianças brasileiras com 12 anos não tem lesões de cárie, e 17,5 milhões de brasileiros passaram a ir ao dentista entre 2003 e 2008. O levantamento epidemiológico do Ministério da Saúde mostrou que a melhora na saúde bucal do brasileiro é reflexo do Programa Brasil Sorridente²¹. Entretanto, o controle da cárie dentária na população adulta, da nova classe média brasileira ascendente, precisa de maior atenção do Estado^15-17,22.

No presente estudo identificou-se que 84,4% dos participantes tinham recebido informações de como cuidar dos dentes, mas, a visita ao dentista para o controle periódico ocorria somente em períodos iguais ou maiores que um ano. Estes dados sugerem que as informações recebidas não contribuíram para atitudes mais positivas em relação a prevenção da cárie dentária nesses indivíduos^23,24. Entretanto, é muito difícil a mudança de hábitos em adultos, pois são fortemente influenciados por fatores comportamentais e sociais²⁵. Uma pequena parcela dos participantes desta pesquisa escovava os dentes mais de três vezes ao dia, de modo que, para a maioria, os momentos de alimentação superavam o número de escovações. Fato indesejável, visto que a cárie dentária é uma doença multifatorial e influenciada por hábitos alimentares^19,26,27. Os ensinamentos sobre prevenção da cárie dentária e a motivação constante por parte do profissional de saúde são de fundamental importância para a redução do biofilme e a manutenção da saúde bucal. Também evidenciam a necessidade de desenvolvimento de programas educativos em ambientes como salas de espera em clínicas odontológicas^8,10,11. Os programas de educação em saúde bucal para escolares devem levar em consideração os arranjos domésticos complexos de muitas crianças e envolver os pais/responsáveis, a fim de garantir a motivação e cumprimento dos cuidados necessários ao controle do biofilme cariogênico²⁸.

Entretanto, no presente estudo, as palestras informativas sobre o desenvolvimento da cárie dentária, meios de prevenção e cuidados para remoção do biofilme motivaram o cuidado com os dentes, ou seja, existe uma interferência positiva imediata entre o emprego de palestras educativas e a melhora nos hábitos de higienização bucal^29,30. No entanto, não se pode afirmar que as alterações se consolidaram, uma vez que a associação de informações recebidas nas palestras não chegou provocar mudanças nos hábitos rotineiros dos participantes⁶. Estes resultados estão em concordância com Bijella³¹, ao relatar que a educação em saúde bucal significa aquisição de conhecimentos, desenvolvimento de novas atitudes e a construção de valores que levam o indivíduo a agir, no seu dia-dia, em benefício da própria saúde bucal e em benefício da saúde de seus próximos. Portanto, o estímulo à prática preventiva da cárie dentária deve ser contínuo, por meio de diferentes estratégias e métodos de motivação, para reforço das informações e a sedimentação do conhecimento. Caso contrário, de nada adiantarão os esforços iniciais e esses se perderão com o tempo^4,29. A mudança de um comportamento específico é dependente de percepções psicológicas e condicionamento motor. Na infância, a motivação é facilitada por pais e educadores considerados 'estimuladores externos', que ajudam a formar uma percepção intrínseca de comportamento em relação à higiene oral. Se essa percepção intrínseca não for construída até se atingir a adolescência, permanecerá dependente de motivação externa^7,19.

Apesar do declínio da prevalência da cárie dentária na população brasileira nas últimas décadas^15-17,21, se percebe que fatores de risco comportamentais relacionados com as doenças bucais, ainda estão presentes em uma parcela da população adulta (consumo exagerado de açúcar e higiene bucal deficiente) e, quase todos, determinados por condições sociais e culturais^12,13,19,32. No presente estudo, a grande maioria dos entrevistados que respondeu ao questionário após ouvir as palestras, não considerou a higiene bucal uma situação que afeta a relação interpessoal. A profissão desses pais consistia de arrumadeiras, babás, diaristas, eletricistas, pedreiros e outras profissões com renda em torno de um salário mínimo nacional²². Portanto, a associação entre valores pessoais e culturais com a higiene bucal parece ser um fator determinante na construção de novos hábitos. A valorização do sorriso como ferramenta para se alcançar uma colocação de trabalho mais vantajosa e, também, a melhora da autoestima são características positivas de um sorriso atraente^10,11,31. O envolvimento da mídia com propagandas e o comprometimento de órgãos públicos com campanhas que valorizem um belo sorriso no convívio social, associados a métodos de prevenção da cárie dentária, parecem ser meios para mudar esse paradigma. Estudos que investigam a associação entre indicadores de saúde bucal e condições socioeconômicas, psicológicas e culturais são necessários e devem respeitar as particularidades regionais^19,25,32. Nesta mesma linha de pensamento, os programas de prevenção de cárie dentária para crianças devem envolver os pais ou responsáveis, motivando-os na prática de cuidados com a saúde bucal para se atingir o objetivo maior, que é o de se criar uma consciência individual de prevenção da doença cárie na população brasileira^9,10.

 

CONCLUSÃO

Com base nos resultados deste estudo, ficou evidente que os pais detinham níveis de conhecimento insatisfatórios sobre a importância de manter os dentes sem a presença de biofilme cariogênico e sobre hábitos saudáveis de higiene oral e de alimentação. As informações anteriormente recebidas em clínicas, públicas ou particulares, foram insuficientes para construir um conceito preventivo de controle da cárie dentária. As palestras educativas se mostraram positivas como uma forma de motivar o cuidado com os dentes, mas insuficientes para produzir mudanças permanentes nos hábitos de higiene bucal ou nos hábitos alimentares.

 

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