Prevalência de má-oclusão em crianças de cinco anos de idade do município de Patos, PB

 

Prevalence of malocclusion among five-year-old children in Patos, PB, Brazil

 

 

Larissa Lima Leôncio ^I; Kallyne Kennya Fernandes Alencar Furtado ^I; Luciana Dellamano Chacon ^I; Carolina Bezerra Cavalcanti Nóbrega ^II; Luciana Ellen Dantas Costa ^II; Faldryene de Sousa Queiroz ^II

 

^I Curso de Odontologia, Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), Patos, Paraíba, Brasil
^II Departamento de Saúde Coletiva, UFCG, Patos, Paraíba, Brasil

Contatos: lari.leoncio@gmail.com, kallynekennya@hotmail.com, lucianadchacon@gmail.com, carolbcnobrega@gmail.com, ellendantascosta@yahoo. com.br, falqueiroz@hotmail.com

 

 

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RESUMO

Objetivo: Verificar a prevalência de má-oclusão em pré-escolares de creches públicas do município de Patos/PB. Material e Métodos: A população do estudo foi composta por crianças, de ambos os sexos, regularmente matriculadas na rede pública do município de Patos/PB e inseridas em um projeto de extensão universitário. A análise oclusal consistiu na realização de um exame clínico, por um único examinador e anotador previamente calibrados. O exame clínico foi realizado no próprio ambiente escolar, sob iluminação natural, com a criança sentada de frente para o examinador, com o Plano de Frankfurt paralelo ao solo e em máxima intercuspidação habitual, utilizando-se de espelho bucal e sonda periodontal milimetrada CPI/ WHO. Foram avaliados a chave de canino, sobressaliência, sobremordida, mordida cruzada posterior, mordida aberta anterior e mordida cruzada anterior. Nas crianças com oclusão normal foi avaliado ainda, o tipo de arco dentário. A análise estatística foi realizada de modo descritivo por meio de frequências relativas e absolutas para as variáveis categóricas e, para o tratamento estatístico, empregou-se o teste de qui-quadrado (X2), com nível de significância de 5%. Resultados: Foram avaliadas 131 crianças de 5 anos de idade, sendo 54,2% do sexo masculino. Evidenciou-se uma prevalência de 38,2% de má-oclusão nas crianças avaliadas, com os maiores índices para a mordida aberta anterior (30,0%) e a sobremordida (28,0%). Com relação ao tipo de arco, observou-se que o tipo de arco mais prevalente foi o tipo II (48,1%). Não se observou correlação estatisticamente significante entre as variáveis: presença de má-oclusão, tipo de má-oclusão e tipo de arco dentário com o sexo (p > 0,05). Conclusão: A prevalência de má-oclusão nas crianças examinadas foi significativa, evidenciando a necessidade da intervenção precoce. Faz-se necessária a implementação de políticas públicas direcionadas à prevenção e controle de problemas ortodônticos em crianças nessa faixa etária.

Descritores: Má-oclusão. Pré-escolar. Epidemiologia.

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ABSTRACT

Aim: To evaluate the prevalence of malocclusion in preschool children of public schools in Patos, PB, Brazil. Methods: The study population consisted of children of both genders, who were regularly enrolled in public schools in Patos and who were inserted into a university extension project. The occlusal analysis consisted of a clinical examination by a single, previously calibrated examiner and recorder. The clinical examination was performed in the school environment, under natural lighting, with the child seated facing the examiner, with the Frankfurt Plane parallel to the ground and in maximum intercuspidation, using a mouth mirror and a CPI/ WHO millimeter periodontal probe. The canine key, overjet, overbite, anterior crossbite, posterior crossbite and anterior open bite were evaluated. In children with normal occlusion, the type of arch was also rated. Statistical analysis was performed descriptively by absolute and relative frequencies for categorical variables, and the the chi- square (X2) test was used for statistical analysis, with a significance level of 5%. Results: This study evaluated 131 5-year-old children, 45.8% were female and 54.2% male. Results showed a 38.2% prevalence of malocclusion with the highest rates for anterior open bite (30.0%) and overbite (28.0%). Regarding the type of arch, it was observed that the type II arc was the most prevalent (48.1%). No statistically significant correlation was observed among the following variables: presence of malocclusion, type of malocclusion, and type of dental arch according to gender (p > 0.05). Conclusion: The prevalence of malocclusion in the examined children was significant, highlighting the need for early intervention. Thus, it is necessary to implement public policies aimed at the prevention and control of orthodontic problems in children in this age group.

Uniterms: Malocclusion. Preschool child. Epidemiology.

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INTRODUÇÃO

A má-oclusão é definida como uma alteração do desenvolvimento e crescimento que afeta o posicionamento dos dentes, interferindo de forma negativa na qualidade de vida do indivíduo. Geralmente, ela é causada por uma interação de fatores hereditários, congênitos, adquiridos, de origem geral ou local, assim como pela presença de hábitos bucais deletérios, que contribuem para que esta condição se instale e/ou se agrave¹.

As más-oclusões figuram na terceira posição na escala de prioridades e de problemas de saúde bucal². A prevalência de pelo menos um problema de má-oclusão em crianças de cinco anos é de 66,7%, de acordo com o SB Brasil (2010)³, enfatizando assim, a necessidade de prevenção e controle dessas anomalias, através de tratamentos especializados gratuitos em redes públicas de atendimento.

Estudos recentes tem demonstrado acentuado aumento da má-oclusão na população^4,5. Um estudo realizado por Sousa et al.⁶, na cidade de Campina Grande/PB, encontrou uma prevalência de má-oclusão de 62,4%. Krammer et al.⁵ afirmaram que os problemas oclusais exercem bastante influência na qualidade de vida. Sabendo-se que a qualidade de vida constitui-se em um importante indicador de saúde, tais resultados chamam atenção para a necessidade de detecção precoce dessas anomalias, visando o bem-estar da população⁵.

As oclusopatias mais frequentes são a sobressaliência, a sobremordida, a mordida aberta anterior e a mordida cruzada posterior, variando de acordo com a faixa etária estudada⁷. O conhecimento da situação de saúde bucal e a prevalência das más-oclusões de uma determinada região, por levantamentos epidemiológicos, possibilita o planejamento de medidas de prevenção, assim como de futuras necessidades de cuidados em saúde bucal^8,9.

Dessa forma, o objetivo desse trabalho foi avaliar a prevalência de má-oclusão e o tipo de arco dentário em crianças pré-escolares do município de Patos, Paraíba, inseridas em um projeto de extensão do curso de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG).

 

MATERIAIS E MÉTODOS

O presente estudo foi conduzido dentro dos padrões exigidos pela declaração de Helsink e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Campina Grande sob o protocolo nº 056/2011.

A cidade de Patos apresenta território de 512.719 km², população estimada 102.527 habitantes e IDH 0,701 (alto) – PNUD/201010 e não conta com a fluoretação das águas de abastecimento público.

O município apresenta 12 creches públicas, que são divididas em cinco regiões de ensino e um distrito. Para obtenção da amostra, as creches foram selecionadas por amostragem probabilística casual simples sem reposição, sendo sorteada uma creche por região de ensino e um por distrito, totalizando seis creches municipais a serem utilizadas para obtenção dos dados dos pré-escolares.

A população do estudo foi composta por todas as crianças, de ambos os sexos, regularmente matriculadas nas referidas escolas sorteadas e que correspondiam aos critérios de inclusão previamente estabelecidos: ter cinco anos de idade no momento do exame, com dentadura decídua completa, sem a presença de dentes permanentes erupcionados e/ou de perdas dentárias precoces, sem lesões de cárie extensas que pudessem interferir nas relações oclusais, sem anomalias dentárias, não ter recebido nenhum tipo de tratamento ortodôntico prévio e ter a sua participação autorizada pelos pais por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Das 212 crianças com cinco anos de idade regularmente matriculadas, 162 correspondiam aos critérios de inclusão e foram inseridas no estudo.

A análise oclusal consistiu na realização de um exame clínico, por um único examinador e anotador previamente calibrados. A consistência dos diagnósticos foi medida através do coeficiente Cohens´s kappa¹¹ para a obtenção dos valores de concordância. Os valores obtidos na calibração inter-examinadores variaram de 0,81 - 0,91 e na calibração intra-examinadores de 0,83 - 0,90, representando boa confiabilidade.

O exame clínico foi realizado no próprio ambiente escolar, sob iluminação natural, com a criança sentada de frente para o examinador, com o Plano de Frankfurt paralelo ao solo e em máxima intercuspidação habitual, utilizando-se de espelho bucal e sonda periodontal milimetrada (Community Periodontal Index - CPI /World Health Organization - WHO).

A avaliação da oclusão foi realizada pela aplicação do índice proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS)¹², sendo, ainda, incorporados os critérios de Foster e Hamilton¹³ para a dentição decídua, tendo como variáveis analisadas a chave de canino, sobressaliência, sobremordida, mordida cruzada posterior, mordida aberta anterior e mordida cruzada anterior. Os critérios utilizados para avaliação estão expostos no quadro 1. Considerou-se oclusão normal quando os caninos decíduos se encontravam em classe I¹³ e sem qualquer desvio.

 

 

 

Nas crianças com oclusão considerada normal foi avaliado, ainda, o tipo de arco dentário, baseado na classificação proposta por Baume¹⁴. Os arcos dentários foram classificados como arcos do tipo I, aqueles com espaços generalizados entre os dentes anteriores, de canino a canino decíduo, tanto no arco superior como no arco inferior, com um mínimo de 0,5 mm cada um, ou cuja somatória seja igual ou superior a 2,5 mm. Arcos do tipo II, aqueles que não apresentarem espaçamento entre os dentes anteriores, de canino a canino decíduo em ambos os arco e arcos do tipo misto, quando apresentarem os dois tipos de arco, o tipo I (diastemado) na maxila e o tipo II (sem diastemas) na mandíbula, ou vice-versa. Um fio ortodôntico de 0,5 mm de espessura (Morelli®) foi utilizado para medir os diastemas existentes e permitir a correta classificação dos tipos de arcos¹⁵.

Os dados foram analisados, processados por meio de planilhas Excel® (Microsoft, 2013) e testes de associação entre os diferentes tipos de oclusopatias e as variáveis idade e sexo das crianças foram realizados. A análise estatística foi realizada de modo descritivo por meio de frequências relativas e absolutas para as variáveis categóricas e para o tratamento estatístico. Empregou-se o teste de qui-quadrado (X2), com nível de significância de 5%, para verificação das possíveis diferenças entre os sexos e as características oclusais. Os testes foram calculados por meio do programa SPSS® ( Statistical Package for the Social Sciences) versão 21.0 para Microsoft Windows.

 

RESULTADOS

A amostra final do estudo foi de 131 crianças, correspondendo a 80,9% da população previamente estabelecida. A perda de 31 crianças se deu pela ausência da criança na escola/creche no dia de realização do exame clínico ou pela falta de colaboração por parte das crianças para realização do exame.

Das 131 crianças avaliadas, 54,2% eram do sexo masculino e a idade média foi de 63,5 meses (Dp = 3,55), variando de 60 a 71 meses, sendo 62,6% entre 60 e 65 meses e 37,4% entre 66 e 71 meses.

A prevalência de má-oclusão encontrada foi de 38,2%. A mordida aberta anterior foi a má-oclusão mais prevalente (30,0%), seguida da sobremordida (28,0%). A mordida cruzada posterior, a mordida cruzada anterior e a sobressaliência tiveram um percentual de 16,0%, 16,0% e 10,0%, respectivamente.

Com relação ao tipo de arco mais prevalente, verificou-se que 48,1% das crianças apresentaram o arco tipo II de Baume, 43,2% apresentaram o arco tipo I e 8,7% o arco misto (Tabela 1). Dos alunos que apresentaram oclusão normal, 53,1% eram do sexo masculino (Tabela 2).

 

 

 

Com relação à distribuição do tipo de máoclusão por sexo, observou-se que 56% das crianças que apresentaram algum tipo de má-oclusão eram do sexo masculino e 44% do sexo feminino (p > 0,05). A má-oclusão mais prevalente no sexo masculino foi a sobremordida com 32,2% e no sexo feminino foi a mordida aberta anterior (31,9%) (p > 0,05). Observou-se que 48,8% das crianças do sexo masculino apresentaram arco tipo I, enquanto que a maioria das crianças do sexo feminino (50,0%) apresentou arco tipo II (Tabela 2).

 

 

 

DISCUSSÃO

Algumas características da dentição decídua colaboram para o bom desenvolvimento da dentição permanente, tais como uma dentição completa sem perdas precoces e a disponibilidade de espaço no arco para irrompimento dos dentes permanentes. Entretanto, a prevalência de má-oclusão aumentou acentuadamente nas últimas décadas¹⁶.

Não existem estudos de prevalência de oclusopatias na cidade de Patos/PB, fato que motivou a realização da presente pesquisa. Conhecer a prevalência de crianças portadoras de arco tipo I, II ou misto e das má-oclusões são fatores que contribuem para o diagnóstico e planejamento do tratamento e principalmente na prevenção de problemas oclusais.

O presente estudo encontrou uma prevalência de má-oclusão de 38,2%. Ao se estabelecer uma comparação com outros estudos da literatura que utilizaram metodologia semelhante, observou-se que esse resultado mostra-se inferior aos relatados por Scarpelli¹⁷ e por Cândido et al.¹⁸, com prevalência de má-oclusão de 53,3% e 43,6%, respectivamente. Os dados de prevalência de má-oclusão do SB Brasil (2010)3 para crianças de cinco anos de idade no Brasil foi de 66,7% e para região Nordeste de 64,8%, superiores aos encontrados na população estudada.

Sousa et al.⁵ realizaram um estudo na cidade de Campina Grande/PB e encontrou uma prevalência de má-oclusão de 62,4%, corroborando os achados do SB Brasil (2010)³. Outros estudos realizados na região Nordeste, como os de Alves et al.¹⁹ e Rossi et al.²⁰ encontraram uma prevalência de 33,3% e 34,5%, respectivamente, sendo o primeiro mais prevalente no sexo feminino e o segundo no masculino. Devido às discrepâncias nos resultados de prevalência das oclusopatias relatados na literatura, faz-se necessário a realização de mais estudos, principalmente nesta região, para que se possa ter conhecimento da real situação dos problemas oclusais em crianças nessa faixa etária.

Embora não se tenha observado diferenças significativa, 56% das crianças do sexo masculino e 44% das do sexo feminino apresentaram associação entre sexo e presença de má-oclusão, corroborando os estudos de Rossi et al.²⁰. Porém, resultados diferentes foram encontrados em um estudo realizado por Sadakyio et al.²¹ em Piracicaba/SP, onde se observou a presença de má-oclusão em 75,5% das crianças do sexo feminino e 69% das crianças do sexo masculino. A maioria dos trabalhos não aponta correlação estatisticamente significativa entre sexo, fatores sociodemográficos e má-oclusão, estando a máoclusão mais relacionada a hábitos bucais deletérios⁶.

Em relação ao tipo de má-oclusão encontrada, observou-se maior prevalência de mordida aberta anterior (30%) e sobremordida (28%). Outros estudos acharam resultados similares^18,22,23, entretanto, alguns autores observaram um maior percentual de sobressaliência^24,25. A prevalência de mordida cruzada posterior na dentição decídua varia de 6,54% a 18% ^24,25. Portanto, a prevalência obtida neste trabalho (16%) encontra-se dentro da faixa de prevalência verificada nos estudos consultados.

Observou-se que o arco tipo II foi o mais prevalente (48,1%), corroborando outros estudos^26,27. Contudo, esses achados divergem do estudo de Cândido et al., que apontaram o arco tipo I como o mais prevalente tanto para a maxila quanto para a mandíbula. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o tipo de arco e o sexo das crianças, concordando com outras pesquisas^18,28.

O presente estudo se propôs avaliar, além da prevalência de má-oclusão, o tipo de arco dentário das crianças com oclusão normal, diferentemente da maioria dos estudos^16,19,20. Esse dado servirá de base para detectar o risco de desenvolvimento de má-oclusão nessas crianças com o aumento da idade, uma vez que, de acordo com a literatura, crianças portadoras do arco dentário tipo II são mais suscetíveis a apinhamentos anteriores quando da substituição dos dentes decíduos pelos permanentes.

Por ser uma das idades índice, preconizada pela OMS e fundamental para o monitoramento dos padrões de saúde bucal¹⁶, optou-se, neste trabalho, por se trabalhar apenas com as crianças de cinco anos de idade. Entretanto, o trabalho com crianças é sempre um desafio, ressaltando-se que uma das maiores limitações deste estudo foi o fato de algumas não colaborarem para realização do exame clínico, dificultando a coleta de informações e contribuindo para eventuais perdas amostrais.

Outra limitação ao avaliar prevalência de oclusopatias é a variedade de nomenclaturas utilizadas para classificar as más-oclusões e a ausência de um índice oclusal específico e disponível para a dentição decídua, dificultando o sistema de avaliação e coleta dos dados, e, consequentemente, a padronização das informações e possíveis comparações entre os estudos. Faz-se necessário a realização de novos estudos que abordem a criação de índices representativos dos diferentes graus de gravidade das má-oclusões, particularmente quando se leva em conta as possíveis repercussões associadas.

Ressalta-se que, dentro da área de atenção dos serviços públicos, o tratamento das oclusopatias é de extrema importância, em decorrência das alterações fisiológicas que afetam a cavidade bucal. Assim, o tratamento precoce, antes dos seis anos de idade seria o ideal, devido à facilidade de crescimento e da efetividade no processo de remodelação dos tecidos, podendo-se atuar na prevenção e na correção dessas alterações devolvendo forma e funcionalidade normais para o sistema estomatognático²⁹.

Estudos de prevalência são sempre necessários, sendo importantes ferramentas para auxiliar os gestores na organização dos serviços de saúde pela avaliação da necessidade da população assistida⁶.

 

CONCLUSÃO

Constatou-se uma alta prevalência de máoclusão na população estudada, sendo a mordida aberta anterior e a sobremordida as mais prevalentes para o sexo feminino e masculino, respectivamente. O arco tipo II foi o mais prevalente, em ambas as arcadas, não estando sua ocorrência associada ao sexo.

 

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