ARTIGOS CIENTÍFICOS

 

Estudo comparativo da variabilidade de posição dos terceiros molares retidos em pacientes adolescentes e adultos jovens

 

Comparative study of variability of position of impacted third molars patients in teens and young adults

 

 

Marcello Gaieta Vannucci^I; Tainá Negri Fritzen^II; João Feliz Duarte de Moraes^III; João Batista Blessmann Weber^IV; Ingeburg Hellwig^V; Marília Gerhardt de Oliveira^VI; Carolina Oliveira da Silva^VII

^IAluno do Curso de Doutorado em Odontologia da Faculdade de Odontologia da PUCRS
^IICirurgiã-dentista pela Faculdade de Odontologia da PUCRS
^IIIProfessor Doutor da Faculdade de Matemática da PUCRS
^IVProfessor Doutor da Faculdade de Odontologia da PUCRS
^VProfessora Doutora da Faculdade de Odontologia da PUCRS
^VIProfessora Titular Faculdade de Odontologia da PUCRS
^VIIAluna de Graduação do Curso de Odontologia da PUCRS

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

O objetivo do presente trabalho foi determinar, através da avaliação de radiografias panorâmicas, a prevalência da posição dos terceiros molares, definindo as posições mais freqüentes e sua distribuição entre os gêneros. De uma amostra de 279 radiografias panorâmicas de pacientes atendidos no Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da FO-PUCRS, no período compreendido entre março e setembro de 2006, foram selecionadas 100 radiografias que obedeciam os seguintes critérios de inclusão: presença de segundo molar na hemiarcada e presença de terceiro molar retido na hemiarcada. Das 100 radiografias panorâmicas 42% apresentavam todos os terceiros molares; 15% três terceiros molares, 31% dois terceiros molares, 9% um terceiro molar. Apenas 3% mostrou agenesia de todos os terceiros molares. Concluiu-se que a posição mais prevalente do terceiro molar retido, em ambos os gêneros, foi a mésio-angulada, seguida pelas posições, vertical, disto-angulada e, finalmente a horizontal. A freqüência da posição mésio-angulada foi maior nos terceiros molares inferiores e apresentou-se ligeiramente maior no gênero masculino (44,8%).

Palavras chave: Terceiro Molar; Radiografia Panorâmica; Cirurgia Bucal.

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ABSTRACT

The aim of this study was establish the prevalence of the position of the third molar. This objective was accomplished using panoramic x-ray. Our variables in concern were the most frequent position and the distribution between genders of this tooth. These x-rays were selected by the following inclusion criteria: existence of the second molar in the hemi-arcade and presence of the non-erupted third molar in the hemi-arcade. We used 100 x-rays, which 42% showed all third molars, 15% showed three, 31% showed two, 9% showed one and 3% showed no third molars. As a result, we found that in all third molars, the most frequent position was the mesio-angular in both genders. We also found that the most frequent position of non-erupted third molar, in both genders, was a mesio-angular, followed by the positions vertical, disto-angular and horizontal.

Key Words: Molar, Third; Radiography, Panoramic; Surgery, Oral

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INTRODUÇÃO

Um dente retido pode estar completamente envolvido por tecido ósseo (retenção intra-óssea) ou pode estar coberto, parcial ou totalmente, por mucosa gengival (retenção sub-gengival). A retenção dentária também pode ser parcial, ocorrendo o rompimento do saco pericoronário, denominando-se, assim, semi-retenção (Akadiri et al., 2008; Escoda et al., 1999).

A classificação de Winter (1926) relaciona a posição do longo eixo do terceiro molar inferior com o eixo longitudinal do segundo molar inferior, enquanto a classificação de Pell, Gregory (1933) considera as relações do terceiro molar com o segundo molar, assim como com o ramo da mandíbula e com a profundidade relativa do terceiro molar no osso (Escoda, Gay, 1999).

Conforme Escoda, Gay (1999), os terceiros molares podem permanecer assintomáticos por toda a vida, contudo o mais freqüente é que estes dentes podem estar envolvidos em processos inflamatórios distintos. As complicações associadas a estes dentes alcançam todos os níveis e produzem os mais variados quadros clínicos, desde um processo local de escassa importância, até estados mais graves, como a produção de uma importante infecção, formação cística ou aparição de uma lesão neoplásica nos tecidos foliculares circundantes (Hattab et al.,1995).

Para decidir se está indicada a extração e determinar o grau de dificuldade do procedimento cirúrgico, é necessário conhecer os problemas que podem afetar estes dentes e as seqüelas que estes problemas podem acarretar (Hattab et al.,1995). Portanto, faz-se necessário, antes do planejamento do procedimento, realizar uma anamnese completa, bem como, um exame clínico criterioso, complementado com uma avaliação radiográfica.

A exodontia dos dentes retidos está indicada quando se constata, clínica e radiograficamente, que a erupção não ocorrerá, quando não houver espaço para seu irrompimento e quando estiverem associados ao desenvolvimento de processos infecciosos, nervosos, mecânicos, mucosos ou neoplásicos (Escoda et al., 1999).

A posição e a localização destes dentes são fatores determinantes, tanto no planejamento como na complexidade do procedimento cirúrgico. Desta forma, as radiografias panorâmicas constituem-se em um exame complementar e sugestivo de grande significado clínico, permitindo estabelecer uma conduta cirúrgica adequada (Ventä et al., 1993).

Ventä et al. (1993) afirmaram que os distúrbios agudos ocasionados basicamente pela erupção parcial e a disto-angulação do terceiro molar inferior podem ser prevenidos pela avaliação radiográfica e evitados pela remoção cirúrgica precoce (Hattab,1997).

Um total de 232 radiografias panorâmicas de pacientes entre os 18 e 23 anos de idade foram analisadas por Hattab et al. (1995). Os autores verificaram que, em aproximadamente 73% das radiografias avaliadas, os quatro terceiros molares estavam presentes, em 12% três terceiros molares, e, em 11%, dois terceiros molares. Em 33,6% das radiografias verificaram retenção do terceiro molar (Kruger et al., 2001).

Nemcowsy et al.(1996) encontraram evidências radiográficas de reabsorção radicular em 24.2% dos segundos molares. Desses, 6.5% mostraram moderada ou completa reabsorção radicular. Devido aos seus achados, os autores recomendam a extração precoce dos terceiros molares retidos.

Sandhu, Kaur (2005) afirmaram que as mudanças na posição dos terceiros molares influenciam o processo de erupção, portanto, recomendam o estudo radiográfico das angulações e do nível de erupção destes dentes como fatores que permitem prever o desenvolvimento do processo de erupção e a necessidade de intervenção cirúrgica precoce.

Entretanto, Kruger et al.(2001) analisaram uma amostra com 2857 terceiros molares observados aos 18 anos, e perceberam que 92.8% estavam aptos para erupcionar aos 26 anos e concluíram que dentes com diversos tipos de posição e angulação erupcionam completamente, e uma retenção aparente na adolescência não poderia ser indício suficiente para remoção profilática na ausência de outras indicações clínicas.

Uma significante proporção dos terceiros molares inferiores mesializados e retidos altera sua angulação, podendo erupcionar completamente até os 24 anos de idade, entretanto, estas mudanças na posição dos terceiros molares retidos e sua erupção são fenômenos imprevisíveis (Nance et al., 2006).

Em seu estudo, Legović et al. (2008), examinaram a correlação entre as variáveis posições dos terceiros molares e o padrão de crescimento facial. Em meninos, a correlação significante foi determinada no lado direito da mandíbula, entre a área retromolar e a posição vertical do terceiro molar. Já, em meninas, a correlação entre a área retromolar e a posição vertical dos terceiros molares foi igual em ambos os lados, com isso o autor comprovou que o espaço da área retromolar dos terceiros molares não tem significância no desenvolvimento normal (Nemcovsky et al., 1996).

Nance et al. (2006), analisaram as mudanças no desenvolvimento da posição e angulação dos terceiros molares em adultos jovens. Observaram que 31% dos terceiros molares retidos maxilares estavam na posição vertical e apenas 5% na posição disto-angulados, já 31% dos terceiros molares mandibulares estavam na posição mésio-angulados e 13% na posição horizontal.

Ay et al.(2006) investigaram a suposta mudança na angulação e posição mandibular dos terceiros molares quando os primeiros molares mandibulares foram extraídos. Concluíram que com a extração do primeiro molar mandibular aumentou o espaço na mandíbula para erupção do terceiro molar e ajudou-o a se movimentar para uma posição melhor.

Polat et al. (2008) analisaram a associação entre as condições patológicas a retenção e angulação de terceiros molares mandibulares. A retenção mésio-angular e horizontal dos terceiros molares mandibulares são os que causaram mais situações patológicas, especialmente na retenção do tipo classe A.

Sandhu, Kaur (2008), observaram as mudanças de posição quanto a angulação e a erupção dor terceiros molares de estudantes indianos durante 4 anos. A posição que mais ocorreu foi à vertical e a disto-angular do que a mésio-angular.

Yamalik, Bozcaya (2008) observaram 102 pacientes, sendo 40 homens e 62 mulheres com pericoronarite aguda com média de idade de 23,4 anos. A retenção vertical (51%) foi à angulação mais freqüente e a angulação horizontal (3%) a menos freqüente. A maioria dos casos de pericoronarite estavam associados com a angulação vertical dos terceiros molares, 81% e 20,9% estavam relacionados quanto a sua altura em relação ao plano oclusal.

Embora a dificuldade de remoção cirúrgica dos terceiros molares mandibulares retidos seja dependente da quantidade de osso, da superfície de osso, profundidade de impacção, angulação do dente e o número de raízes, a profundidade da retenção é o fator mais importante (Ay et al., 2006).

O presente estudo tem como objetivo determinar através da avaliação de radiografias panorâmicas, a prevalência da posição dos terceiros molares, definindo as posições mais freqüentes e sua distribuição entre os gêneros.

 

METODOLOGIA

Esta pesquisa foi realizada após aprovação do seu projeto pela Comissão Científica e de Ética da Faculdade de Odontologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, sob protocolo n.º 105/05. Seu objetivo foi determinar, através da avaliação de radiografias panorâmicas, a prevalência da posição dos terceiros molares, estabelecendo as posições mais freqüentes e sua distribuição entre os gêneros.

Seleção de Amostra

Foram selecionadas 100 radiografias, de uma amostra de 279 radiografias panorâmicas de pacientes atendidos no Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da FO-PUCRS, no período compreendido entre março e setembro de 2006, que obedeciam os seguintes critérios de inclusão: presença de segundo molar na hemiarcada e presença de terceiro molar retido na hemiarcada. Pacientes em tratamento ortodôntico foram excluídos da amostra. A idade dos pacientes variou entre 15 e 33 anos, 63 do gênero feminino e 37 do gênero masculino.

Coleta de Dados

As radiografias panorâmicas foram inspecionadas analisando a presença dos terceiros molares, determinando sua posição usando as Classificações de Winter (1926), Pell-Gregory (1933) e Sailer, Pajarola (2000), e registrando a idade e o gênero do paciente.

A Classificação de Winter (1926) refere-se à orientação do longo eixo do terceiro molar incluso em relação ao segundo molar vizinho, determinando sete formas de posicionamento do terceiro molar, sendo que, nesta pesquisa, tomaram-se como base para a classificação apenas cinco posições:

a) vertical: quando o longo eixo do terceiro molar incluso estava paralelo ao longo eixo do segundo molar vizinho;

b) horizontal: quando o longo eixo do terceiro molar incluso estava perpendicular ao longo eixo do segundo molar vizinho;

c) mésio-angular: quando o longo eixo do terceiro molar incluso estava oblíquo, com a face oclusal de sua coroa dirigida para a mesial;

d) disto-angular: quando o longo eixo do terceiro molar incluso estava oblíquo, com a face oclusal de sua coroa dirigida para a distal;

e) invertido: quando a coroa terceiro molar incluso estava em posição contrária à do segundo molar vizinho.

A Classificação de Pell-Gregory (1933) refere-se ao espaço entre o ramo da mandíbula e a face distal do segundo molar vizinho, e a profundidade relativa segundo molar vizinho. Neste estudo, utilizou-se a classificação da profundidade do terceiro molar inferior incluso em relação ao segundo molar vizinho. Sendo três posições:

a) Classe A: quando o plano oclusal do terceiro molar incluso estava acima do plano cervical do segundo molar vizinho;

b) Classe B: quando o plano oclusal do terceiro molar incluso estava nivelado com o plano cervical do segundo molar vizinho;

c) Classe C: quando o plano oclusal do terceiro molar incluso estava abaixo do plano cervical do segundo molar vizinho.

Ainda utilizou-se a Classificação de Sailer, Pajarola (2000)¹⁹, onde sete tipos de impacções podem ser diferenciadas:

a) Tipo 1: germe dentário com a coroa completamente formada, que fica como uma esfera dentro do espaço folicular;

b) Tipo 2: crescimento radicular incompleto; a coroa é circundada por um espaço folicular relativamente amplo;

c) Tipo 3: dente completamente formado, com orientação axial normal;

d) Tipo 4: o dente está posicionado com sua coroa inclinada mesialmente. O contato com a raiz distal do segundo molar pode ser bem íntimo;

e) Tipo 5 : o dente está posicionado com sua coroa inclinada distalmente. As raízes do segundo e terceiro molares podem estar em muita proximidade uma com a outra;

f) Tipo 6: o dente está posicionado transversalmente dentro do processo alveolar, com a superfície oclusal orientada para vestibular ou, com menor freqüência, para lingual;

g) Tipo 7: o dente está consideravelmente deslocado de sua posição normal. A posição dentária poderá ser extremamente ectópica.

Análise Estatística

Os dados obtidos foram analisados por meio da estatística descritiva e percentual.

 

RESULTADOS

Das 100 radiografias panorâmicas analisadas que continham o terceiro molar incluso, 63 pertenciam ao gênero feminino e 37 ao gênero masculino.

O número de terceiros molares retidos encontrados foi 284, 122 superiores e 162 inferiores. O número de terceiros molares retidos em cada radiografia é mostrado na Tabela 1.

 

 

A distribuição dos dentes retidos segundo a Classificação de Winter (1926) demonstrou resultado estatisticamente significante com p=0.033 está expressa na Tabela 2.

 

 

A Classificação de Pell-Gregory (1933) pode ser observada na Tabela 3, considerando a profundidade relativa do terceiro molar no osso, quando comparada ao segundo molar adjacente não se demonstrou estatisticamente significante (p=0.510).

 

 

As posições dos terceiros molares segundo a classificação de Sailer, Pajarola (2000) é mostrada na Tabela 4 e mostrou-se não significante (p=8.111).

 

 

A distribuição do terceiro molar na posição prevalente e não apresentou diferença estatisticamente significante entre os gêneros masculino e feminino (p=0.397).

 

DISCUSSÃO

Nesta pesquisa constatou-se que em uma amostra de 100 radiografias panorâmicas, 63% pertenciam ao gênero feminino e 37% ao gênero masculino, o que concorda com os estudos de Ventä et al. (1993).

Das 100 radiografias panorâmicas estudadas, 42% apresentavam todos os terceiros molares, 15% três terceiros molares, 31% dois terceiros molares, 9% um terceiro molar. Apenas 3% mostrou agenesia de todos os terceiros molares. Do total de dentes retidos, 65,4% correspondiam a mulheres. Destes, 44,4% representavam pacientes do gênero feminino que apresentavam todos os terceiros molares, 15,8% três, 33,3% dois, 3,1% um terceiro molar. As pacientes deste estudo onde todos os terceiros estavam ausentes representaram 3,1%. Os dentes correspondentes aos homens representaram 34,5% da amostra. Desta porcentagem, 37,8% pertenciam a homens que apresentavam todos os terceiros molares, 13,5% três, 27,0% dois, 18,9% um. Apenas 2,7% dos homens não apresentavam nenhum terceiro molar. A proporção de agenesia do terceiro molar foi maior em mulheres (3,1%) do que em homens (2,7%), mas a diferença não foi significante. No total da amostra, 42% apresentavam os quatro terceiros molares retidos. Esta proporção é mais baixa que a da pesquisa de Hattab et al.(1995), realizada em estudantes jordanianos. No presente estudo, 3% apresentavam agenesia de todos os terceiros molares, o que coincide com o estudo citado.

De acordo com Sandhu, Kaur (2005, 2008), é mais comum à ausência de apenas um terceiro molar, seguida pela ausência de dois, três e quatro terceiros molares ausentes. Neste estudo encontrou-se a seguinte ordem de freqüência: um, três, dois e quatro, tanto para o gênero feminino quanto para o masculino.

Com relação à Classificação de Pell-Gregory (1933), considerando a profundidade relativa no osso, na pesquisa realizada, a posição predominante foi nível A, que apresentou-se em 64,5% dos casos analisados. Dos 162 terceiros molares inferiores retidos, 22,8% estavam no nível B, seguidos pelos casos que estavam no nível C, o que representou 9,8%. As mulheres apresentaram o nível de erupção A em menor porcentagem que os homens, mas apresentaram maiores níveis de erupção B e C. Estes resultados coincidem com os obtido por Oliveira et al. (1996).

De acordo com a Classificação de Winter (1926), o presente estudo mostrou que 42,6% dos 3M retidos estavam em posição mésio-angulada. 37,3% dos terceiros molares estavam na posição vertical, o que é similar à encontrada por Hattab et al (1995).

 

CONCLUSÕES

Baseando-se na metodologia utilizada e nos resultados obtidos conclui-se que:

• A posição mais prevalente foi a mésio-angulada, tanto no gênero feminino quanto no gênero masculino, apresentando-se ligeiramente maior no gênero masculino (44,8%).

• A posição mais prevalente do terceiro molar retido, em ambos os gêneros, foi a mésio-angulada, seguida pelas posições vertical, disto-angulada e horizontal.

• A freqüência da posição mésio-angulada foi maior nos terceiros molares inferiores.

 

REFERÊNCIAS

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Endereço para correspondência:
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