ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICE

 

Comparação de diferentes concentrações de hipoclorito de sódio e soro fisiológico utilizados como soluções irrigadoras

 

Comparison of differents concentrations of sodium hypochlorite and sodium chloride as irrigants

 

 

Rodrigo Makoto Nishida Fabro^I; Maria Letícia Borges Britto^II; Cleber K. Nabeshima^III

^IGraduado em Odontologia pela Universidade Cruzeiro do Sul, São Paulo, SP, Brasil
^IIProfessora Coordenadora do Curso de Especialização em Endodontia da Universidade Cruzeiro do Sul, São Paulo , SP, Brasil
^IIIMestrando em Endodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

O objetivo deste estudo foi comparar a capacidade antimicrobiana do soro fisiológico e do hipoclorito nas concentrações de 0.2%, 0.5%, 1%, 2.5% e 5.25%, sobre a enterococcus faecalis . F oram utilizados 34 Incisivos inferiores esterilizados com óxido de etileno e infectados com enterococcus faecalis. As amostras foram divididas aleatoriamente em 6 grupos, os quais foram irrigados com 20 ml de cada solução: grupo 1 – hipoclorito de sódio 0.2%, grupo 2 – hipoclorito de sódio 0.5%, grupo 3 – hipoclorito de sódio 1%, grupo 4 – hipoclorito de sódio 2.5%, grupo 5 - hipoclorito de sódio 5.25%, grupo 6 – soro fisiológico. O grupo controle negativo foi composto de dois dentes esterilizados e o controle positivo dois dentes infectados. Cones de papel foram introduzidos no canal radicular e depois incubados em TSB a 37ºC por 72 h. O crescimento bacteriano foi avaliado através do turvamento e scores aplicados. Maior parte das amostras apresentou crescimento moderado, todas as substâncias testadas resultaram em crescimento bacteriano, porém o hipoclorito de sódio 5.25% apresentou diferença significante. Pode-se concluir que o hipoclorito de sódio 5.25% foi o mais eficaz dos irrigantes testados.

Descritores: Hipoclorito de sódio , Agentes antibacterianos, Enterococcus faecalis.

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ABSTRACT

This study had as objective knows the positionings of the students of the physical education courses, in Medicine and Dentistry of the State University of Montes Claros-Unimontes, with relationship to the conflicts bioethics involved with relationship interpersonal professional of health. A questionnaire was applied in the first day of Bioetica's class. The results demonstrated that 91,2% believe that it is not only to professional treatment decision; 94% that the truth must not be concealed to the patient. Physical Education (88%), dentistry (61%), medicine (52.64%) did not think the record belongs to the doctor, there is statistical difference in the courses (x2 = 7.710, p = 0.021) and gender (x2 = 4, 50, p = 0.034). 79% are in favor of a breach of confidentiality if HIV patient refuses to inform the fact to the partner (a) there is no significant difference in the courses (x2 = 1.833, p = 0.400) and gender (x2 = 2.079, p = 0.149). Physical Education students (69%), dentistry (61%) and medicine (47%) respect the will of Jehovah's Witness to refuse blood transfusion, no significant difference in the courses (x2 = 2.196, p = 0.333) and gender ( x2 = 0.874, p = 0.350). 71% are not favorable to the issuance of false certificates, there is no significant difference in the courses (x2 = 1.200, p = 0.549) and gender (x2 =0,874, p= 0,350).The study served as instrument for the teaching of Bioethics in Unimontes.

Keywords: bioethics, students , relationship interpersonal.

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INTRODUÇÃO

Dentre os principais requisitos para o sucesso do tratamento endodôntico está à eliminação de detritos de origem orgânica, inorgânica e/ou bacteriana do sistema de canais radiculares anterior à Obturação.

O hipoclorito de sódio provou ser uma solução irrigante dos canais radiculares eficiente por preencher os requisitos básicos como promover dissolução tecidual, ação antimicrobiana, tensoatividade, emulsificante e saponificador ^1-3.

No entanto, as soluções de hipoclorito de sódio independente de sua concentração são muito instáveis, fazendo com que percam seu teor de cloro ativo. Isto se deve pela reação química constante do produto, e que pode ser influenciada e acelerada de acordo com alguns fatores locais tais como temperatura, armazenamento, luminosidade, pH entre outros^4-7.

Um estudo da análise do teor de cloro ativo utilizado em consultórios da grande São Paulo apresentou que grande maioria dos cirurgiões dentistas utiliza hipoclorito do sódio numa concentração de 0.2%, acreditando ter 0.5%⁸. Os mesmos resultados foram encontrados quando se analisou o teor de cloro ativo de hipoclorito de sódio 0.5% adquiridos em farmácia e dentais⁹.

No entanto, teores de concentrações maiores possuem durabilidade maior, por demorar mais tempo para perder seu cloro ativo^8-10, e as concentrações mais baixas podem se tornar fracas demais para o efeito desejado.

Entretanto, sabe -se que o hipoclorito de sódio possui elevado efeito citotóxico devido sua ação cáustica sobre os tecidos, quando extravasado ou injetados acidentalmente pode resultar em severos danos de necrose tecidual^11,12, no qual quanto maior sua concentração, maior o efeito agressivo¹³, o que justifica o uso de baixa concentração, desde que seus efeitos desejados não sejam prejudicados.

Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo comparar a capacidade antimicrobiana do hipoclorito nas concentrações de 0,2%, 0,5%, 1,0%, 2,5% e 5,25% e do soro fisiológico como irrigantes do canal radicular infectado com Enterococcus faecalis.

 

MATERIAL E MÉTODOS

Após aprovação do comitê de ética em pesquisa, para este estudo foram utilizados 34 Incisivos inferiores onde após a cirurgia de acesso foi realizado a instrumentação cérvico apical dos dentes, onde os terços cervical e médio foram preparados com brocas Gates Glidden n0s 1, 2 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland), . Posteriormente foi realizado o preparo da porção apical com as limas K30 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland). O limite de instrumentação foi definido como 1 mm aquém do forame apical com auxílio de uma régua milimetrada e lupa, pelo método visual, onde se introduzia uma lima tipo K15 até o forame anatômico subtraindo 1 mm. A instrumentação foi auxiliada com o emprego de hipoclorito de sódio 1% (Fórmula & Ação, São Paulo, Brasil) associado com Endo PTC (Fórmula & Ação, São Paulo, Brasil) e irrigação final com 20 ml de hipoclorito de sódio 1%.

Terminada a instrumentação, os dentes tiveram toda a sua porção radicular selada com esmalte, e, caixas de cera nas dimensões 10 cm x 3 cm, foram feitas e isoladas internamente. Logo em seguida, foi preparada a resina quimicamente ativada, através da adição de monômero e polímero, e colocada nas caixas de cera. Durante a fase plástica de polimerização da resina, os dentes foram incluídos aleatoriamente em cada caixa, e submetidos a leves movimentações de lateralidade até a completa polimerização.

Todo este conjunto resina/dentes foi esterilizado por meio de óxido de etileno.

Dois dentes foram utilizados como controle negativo nos quais foi inoculada uma solução salina estéril. Nos outros 32, foi inoculada a bactéria

Cepa bacteriana Enterococcus faecalis foi colocada em um meio ágar inclinado, com o auxílio de uma alça de platina, algumas colônias bacterianas foram removidas deste meio inicial e as mesmas inoculadas num caldo composto pelo meio de cultura TSB e deixadas por 24 horas a 37ºC em aerobiose para que se promovesse o crescimento bacteriano inicial. Destes tubos com crescimento inicial, foram removidas sucessivas alíquotas de 0,1ml , as quais foram levadas a outro tubo contendo caldo de TSB estéril até se obter concentração correspondente ao valor 1 da escala de McFarland.

Dentre os 34 dentes esterilizados, 32 foram infectados através da inoculação de caldo bacteriano no canal radicular com posterior incubação a 37ºC por 7 dias e renovações diárias.

Após este período o conteúdo dos canais foi aspirado, e as amostras divididas aleatoriamente em 6 grupos de 5 dentes, os quais foram irrigados com 20ml de uma das seguintes soluções irrigadoras segundo a divisão:

GRUPO I – hipoclorit o de sódio 0,2% (Fórmula & Ação, São Paulo, Brasil);

GRUPO II – hipoclorito de sódio 0,5% (Fórmula & Ação, São Paulo, Brasil);

GRUPO III – hipoclorito de sódio 1,0% (Fórmula & Ação, São Paulo, Brasil);

GRUPO IV – hipoclorito de sódio 2,5% (Fórmula & Ação, São Paulo, Brasil);

GRUPO V – hipoclorito de sódio 5,25% (Fórmula & Ação, São Paulo, Brasil);

GRUPO VI -soro fisiológico (LBS Laborasa, São Paulo, Brasil)

A seguir os dentes foram irrigados com solução de tiossulfato para neutralização do hipoclorito, e posteriormente uma nova irrigação com soro fisiológico foi realizada.

Dois dentes infectados sem irrigação serviram como controle positivo e dois dentes esterilizados contendo solução salina estéril foi o controle negativo.

Assim, foi introduzido no canal um cone de papel estéril de calibre 30, o qual permaneceu por 20 s e depois colocado individualmente num tubo de ensaio contendo meio de cultura TSB estéril. Estes tubos de ensaios foram levados à nova incubação na estufa em aerobiose na temperatura de 37ºC por mais 48 horas.

Passado este período de incubação , os tubos de ensaio foram avaliados segundo o grau de turvamento do meio de cultura, estabelecendo-se os seguintes escores: 0 – ausência de turvamento; 1 – pouco turvamento; 2 – turvamento moderado; 3 – turvamento intenso.

Os dados obtidos foram tabulados e submetidos ao teste não paramnétrico de Kruskal-Wallis, com comparação entre postos através de Student-Newman-Keuls, ao nível de significância de 5%.

 

RESULTADOS

Os dados tabulados em scores podem ser visualizados na tabela 1.

 

 

Nenhum dos irrigantes testados foi capaz de eliminar totalmente o Enterococcus faecalis do canal radicular.

A análise do turvamento demonstrou crescimento bacteriano moderado em todas as amostras onde foram utilizados soro fisiológico e hipoclorito de sódio 0.2% e 2.5%.

Tanto a concentração de 0.5% quanto de 1% revelaram crescimento moderado em 3 amostras, e crescimento leve em 2 amostras.

Todos os canais irrigados com hipoclorito de sódio 5.25% apresentaram crescimento leve.

Somente o grupo controle positivo apresentou crescimento intenso, e o grupo controle negativo ausência de crescimento.

O teste estatístico apresentou diferença significante entre os grupos (p = 0.01), onde o hipoclorito de sódio a 5.25% foi deferente das concentrações de 0.2% e 2.5% e do soro fisiológico, sendo os demais semelhantes.

 

DISCUSSÃO

Com a evolução da Microbiologia, novas espécies bacterianas têm sido descobertas o que fez com que a preocupação acerca da capacidade de descontaminação do sistema de canais radiculares seja potencializada.

Sabe-se que o hipoclorito de sódio possui atividade antimicrobiana e grande capacidade de dissolução tecidual¹⁴, além de promover remoção de detritos, favorecendo a limpeza do canal para posterior obturação . Observam também importantes características por ser clareador, saponificador, desnaturador de proteínas, tensoativo, umectante, desodorizante¹⁵.

Para este estudo optou-se por utilizar o Enterococcus faecalis, uma das bactérias mais preocupantes na Endodontia, pois a mesma tem se apresentado resistente a grande parte dos medicamentos e substâncias químicas empregadas no tratamento endodôntico. Além disso, está presente com grande incidência em casos de insucesso e lesões periapicais crônicas¹⁶.

A inclusão do soro fisiológico teve a proposta de verificar se o mesmo poderia atuar na remoção bacteriana por ação mecânica da irrigação , além disso , comparar seu efeito à concentração de hipoclorito de sódio 0.2%, que num estudo prévio foi observado em mais de 70% de amostras colhidas em consultórios da grande São Paulo⁸, razão pelo qual também se decidiu incluir a concentração de 0.2% neste estudo.

Diante dos resultados, pode -se observar que nenhum dos irrigantes promoveu total eliminação bacteriana, porém vale ressaltar que isto não quer dizer que o hipoclorito de sódio não tenha ação bactericida eficiente, pois o tempo de contato pode estar ligado à atividade antibacteriana, e neste estudo foi utilizado como irrigante, cujo tempo de ação e contato é muito curto.

A concentração de 5.25% mostrou-se mais eficaz, o que está de acordo com estudos prévios, que verificaram melhores resultados antibacterianos proporcionais à concentração^17-20.

O turvamento moderado nas amostras irrigadas com soro fisiológico pôde mostrar que a ação mecânica da irrigação é capaz de surtir algum efeito sob a diminuição bacteriana, e que teve resultados semelhantes a concentrações menores de hipoclorito.

No entanto, deve-se lembrar que a substituição das concentrações menores por soro não é viável, uma vez que o soro só terá ação mecânica, enquanto o hipoclorito possui diversas ações químicas associadas como dissolução , saponificação, desodorizante, umectante, entre outros, que devem ser levados em consideração para potencializar a terapia endodôntica.

Porém a concentração de 0.2% é tão diminuída, que vale questionar os efeitos químicos nesta concentração tão baixa, e nos leva a refletir a respeito do que realmente está sendo utilizado como irrigante, chamando atenção mais uma vez, na preocupação de adquirir produtos de boa procedência e mantê-los adequadamente conforme indicados.

 

CONCLUSÃO

O hipoclorito de sódio a 5.25% produz melhores resultados, porém como irrigante nenhuma das soluções testadas foi capaz de eliminar totalmente o Enterococcus faecalis no canal radicular.

 

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Endereço para correspondência
Cleber K. Nabeshima
Av. amador Bueno da Veiga, 1340
São Paulo/SP – CEP: 03636-100
E-mail: cleberkn@hotmail.com

Recebido para publicação: 20/09/10
Aceito para publicação: 02/12/10