RELATO DE CASO CASE REPORT

 

Estética imediata provisória em paciente idoso

 

Immediate provisional esthetics in the elderly patient

 

 

Carina Gisele Costa Bispo^I; Isabel Peixoto Tortamano^II; João Carlos Bispo da Silva Júnior^III; Aline Cláudia Ribeiro Medeiros^IV; Rodney Garcia Rocha^V

^IDoutora em Clínica Integrada pela FOUSP, Professora Adjunta do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá. carinagc@yahoo.com
^IIDoutora em Clínica Integrada pela USP, Professora Associada do Setor de Urgência e da Disciplina de Clínica Integrada do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. iptortam@usp.br
^IIIEspecialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Universidade de Marília. joaocbispo@yahoo.com
^IVMestranda em Odontologia Integrada, Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá. alineclaudia2006@yahoo.com.br
^VPós- Graduação em Odontologia pela Universidade de São Paulo, Professor Titular da Disciplina de Clínica Integrada do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. rgrocha@usp.br

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

Com o aumento na expectativa de vida e o notável fenômeno de inversão da pirâmide populacional que vem ocorrendo em diversos países, nas últimas décadas , é possível prever um incremento na presença dos idosos nos consultórios odontológicos. Na sociedade atual, é crescente e imperativa a busca por uma estética ideal, o que também reflete na odontologia, em que o aprimoramento de técnicas e materiais tem buscado aumentar a gama de recursos disponíveis para a obtenção de um sorriso engajado nos padrões de harmonia ditados pela sociedade . É bastante compreensível que os pacientes de idade mais avançada não fiquem alheios aos eminentes apelos estéticos. Assim, é crescente a necessidade de o cirurgião-dentista buscar soluções estéticas para pacientes na terceira idade. Este relato de caso visa apresentar uma alternativa de recuperação estética do sorriso em paciente odontogeriatra.

Descritores: Estética; Prótese parcial removível; Odontologia geriátrica.

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ABSTRACT

Despite the rise of life expectance and the in version of population pyramids that has been occurring in many countries for the last decades it is possible to predict a rise of the elderly in dental offices. Modern society increasingly searches for ideal esthetics , this also reflects in dentistry, where the improvement of materials and techniques has increased available options to provide a harmonious smile. It is comprehensible that the elderly also c are about esthetics. So, dentists must find esthetic solutions for them. The objective of this case report is to show an alternative for immediate esthetic recuperation of the smile in an elderly patient.

Keywords: esthetic; partial removable prosthesis; geriatric dentistry

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INTRODUÇÃO

Com o controle dos métodos de natalidade e os avanços da medicina e da terapêutica medicamentosa, vem-se observando um fenômeno de inversão da pirâmide populacional em nível mundial. Os jovens, que antes prevaleciam nas estatísticas populacionais, agora dão lugar a uma população idosa crescente^1,2.

Embora diversos métodos preventivos em odontologia tenham sido adotados nas últimas décadas no Brasil , ainda hoje, as ausências dentárias constituem problema de saúde pública, e a necessidade de restaurações e reabilitações continua marcante^1,3,4. As ausências dentárias acarretam uma menor absorção de nutrientes e maior índice de morbidade nesses pacientes^5,6,7.

De acordo com essas características observadas, presume-se que pacientes na terceira idade com necessidades protéticas tenham espaço significativo na Odontologia^8,9. A intervenção odontológica em nível curativo tem implicações na alimentação, na autoimagem, na autoestima e no convívio social^{10,11,12,13,14,15}.

Em estudo conduzido no Japão por Shimazaki et al.¹⁶ com idosos residentes em uma instituição e acompanhados por 6 anos , foi encontrada uma correlação direta entre um maior número de ausências dentárias e aumento da morbidade.

Os estudos avaliados e a conhecida importância da odontogeriatria no contexto atual da odontologia, especialmente após seu reconhecimento como especialidade a partir de 2001, conduzem a um engajamento da saúde bucal do idoso à saúde geral desse indivíduo . Ainda dentro desse raciocínio, parece lícito ressaltar que , segundo a Organização Mundial da Saúde, o conceito de saúde engloba não apenas a ausência de doença, mas ,sim, um estado de bem-estar físico, psíquico e social¹⁷.

Peres e Peres¹⁸ afirmaram que os fatores socioeconômico-culturais devem ser analisados em consonância com o processo de envelhecimento, para que seja oferecida a atenção em saúde bucal adequada através de métodos promocionais e preventivos.

De acordo com a sociedade moderna, cada vez mais se tem valorizado a estética, o que tende a se refletir na odontologia, em que os pacientes têm exigido restaurações não apenas funcionais mas também estéticas^19,20. Ainda, as restaurações provisórias teriam grande importância por preverem os resultados finais.

Sabe-se que as soluções reabilitadoras disponíveis em odontologia variam desde sistemas sofisticados de implantes dentários, passando por próteses parciais fixas, até próteses parciais removíveis, com diferentes sistemas de fixação e próteses totais. Em uma população predominantemente carente, como a brasileira, torna-se inerente ao cirurgião-dentista disponibilizar opções de baixo custo e fácil confecção e que , ao mesmo tempo, sejam capazes de suprir as necessidades estético-funcionais dos pacientes. Esta missão torna-se particularmente complexa, em se tratando de pacientes idosos.

Segundo Todescan et al.²¹, nos casos em que sejam indicadas múltiplas ex trações de dentes anteriores, os aparelhos removíveis poderão funcionar como prótese imediata, que serão usadas enquanto se aguar da a consolidação do processo de cicatrização. Após o período de espera, decide-se o tipo de aparelho a ser construído em caráter definitivo.

O objetivo deste estudo é o de apresentar uma alternativa para a resolução estética em paciente odontogeriatra, utilizando prótese parcial removível imediata.

 

RELATO DO CASO

Paciente do gênero feminino, de 69 anos de idade e baixo poder aquisitivo buscou o atendimento odontológico na Disciplina de Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, tendo como queixa principal o acometimento estético, decorrente de um diastema entre os elementos 11 e 21 (Figuras 1 e 2), devido à presença de duas próteses parciais fixas, uma do elemento 13 ao 11 e outra do elemento 23 ao 21. Além disso, a paciente apresentava ausências dentárias não reabilitadas em elementos posteriores tanto superiores quanto inferiores (Figura 3).

 

 

 

 

 

 

Após realizar os exames clínico e radiográfico, detectou-se a necessidade de extração dos elementos 11 e 21 devido a um significativo comprometimento periodontal que eliminou a hipótese de substituição das próteses antigas por novas próteses parciais fixas.

Diante da necessidade de extração dos elementos 11 e 21, planejou-se a confecção de uma prótese parcial removível imediata superior, a fim de suprir a demanda estética e funcional na fase pós-operatória.

Antes da extração dos incisivos centrais superiores, a prótese parcial fixa foi cortada com broca diamantada em alta rotação na área interproximal entre os caninos e os pônticos dos incisivos laterais superiores (Figura 4) e, assim, foi realizada a extração dos elementos 11 e 21 (Figuras 5 e 6).

 

 

 

 

 

 

Imediatamente foi instalada a prótese parcial removível imediata, previamente confeccionada em laboratório, através da simulação da cirurgia de extração dentária, cortando os elementos 11, 12, 21 e 22 no próprio modelo de gesso . A prótese parcial removível imediata permitiu a resolução estético-funcional, além de proporcionar a retenção do coágulo e contenção da formação de edema no pós-operatório imediato (Figuras 7, 8 e 9).

 

 

 

 

 

 

A paciente foi acompanhada durante os primeiros dias do pós-operatório. Após uma semana, a região da cirurgia apresentava um aspecto de cicatrização bastante satisfatório (Figura 10). A paciente mostrava-se bastante satisfeita com os resultados estéticos alcançados. (Figuras 11 e 12)

 

 

 

 

 

 

DISCUSSÃO

O caso descrito exemplifica uma situação típica de necessidade estética imediata em paciente geriatra de baixo poder aquisitivo. Embora a estética não constituísse o único problema presente, já que o comprometimento periodontal de alguns elementos e a ausência de dentes posteriores também ocasionavam uma demanda funcional, esta se constituía como a queixa principal por parte da paciente. Isso reflete a situação atual de supervalorização da estética na sociedade moderna19,20.

Durante o planejamento clínico integrado do caso em questão, a opção pela confecção de uma prótese parcial removível imediata veio corresponder às necessidades impostas, já que, pela própria indicação de próteses imediatas, estas podem oferecer a vantagem de completar o arco dentário em pacientes que, por vaidade pessoal ou outro motivo, não possam ficar edentados por um período de tempo, ainda que curto22.

O baixo custo da confecção de uma prótese parcial removível imediata vem incrementar a indicação desse tipo de tratamento, o que vai de encontro a uma situação sócio -econômica, em geral pouco favorável, da população brasileira. Entretanto, as próteses imediatas oferecem a desvantagem de demandar substituição após, em media, três meses, o que agrega um aumento no custo final do tratamento. Isso deve ser exposto ao paciente quando do planejamento assim como as demais opções reabilitadoras existentes22.

O fato de promover a reabilitação de todos os elementos dentários perdidos na arcada superior , tanto anteriores quanto posteriores, em uma única peça permitiu significativa melhora na capacidade mastigatória da paciente. Isso denota um benefício significativo, já que, segundo Sheiham et al.7, que estudaram a relação entre as condições dentárias, ingestão de nutrientes e estado nutricional em idosos na Inglaterra, quanto menor a quantidade de dentes apresentada por um idoso, pior a qualidade dos alimentos ingeridos e, consequentemente, a absorção de nutrientes essenciais à saúde geral do indivíduo.

Segundo Brunetti e Montenegro5, uma mastigação eficiente é garantia de maior sobrevida ao idoso , e isso torna o cirurgião-dentista peça fundamental nas equipes multidisciplinares de atendimento aos idosos.

É pertinente ressaltar a importância do estabelecimento de um plano de tratamento definitivo em casos como o descrito acima. O fulcro principal deste estudo foi o de mostrar uma solução imediata para a queixa estética da paciente. No entanto, em casos como este, há de se dar continuidade ao tratamento, confeccionando, o mais rápido possível, uma prótese definitiva, cuja longevidade e qualidade de adaptação seriam bastante superiores.

 

CONCLUSÃO

Em casos de necessidade de reabilitação imediata de elementos dentários em pacientes geriatras de condição sócio-econômica menos favorecida, em que a estética seja fator primordial, as próteses parciais removíveis provisórias se constituem em alternativa bastante satisfatória.

 

REFERÊNCIAS

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Endereço para correspondência
Aline Cláudia Ribeiro Medeiros
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Recebido para publicação: 16/06/10
Aceito para publicação: 17/08/10