ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

 

Atendimento de urgência na Clínica de Odontopediatria

 

Urgency care in Clinic of Pediatric Dentistry

 

 

Ana Maria Martins Gomes ^I; Elâine Cristina Vargas Dadalto ^I; Marly Almeida Saleme do Valle ^I; Luciana Faria Sanglard ^II; Carolini Contreiro Azevedo ^III; Antonio Augusto Gomes ^I

 

^I Professores da Universidade Federal do Espírito Santo
^II Professora Visitante da Universidade Federal do Espírito Santo
^III Mestre em Clínica Odontológica pela Universidade Federal do Espírito Santo

 

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

Objetivou-se neste estudo apresentar os resultados do atendimento de urgência realizado em crianças (0-12 anos) no Projeto de Extensão "Pronto-Socorro Odontopediátrico", da Disciplina de Odontopediatria (UFES) durante o período de 06/2003 a 12/2010. Dados de 574 prontuários foram tabulados no Excel 2007, para avaliar a relação entre as variáveis (procedência, gênero, idade, diagnóstico e tratamentos realizados), tendo sido realizado teste Qui-quadrado e correlação de Pearson, significância de 5%. Apenas 28.5% das crianças atendidas residiam em Vitória/ES, e 53.3% eram do gênero masculino. Os motivos para procurarem atendimento foram: cárie (39.6%), traumatismo dentário (31.7%) e alterações patológicas (28.7%). Quanto à história de dor, 53,8% relataram dor, sendo 24.4% espontânea e 29,3% provocada. Foram realizados procedimentos cirúrgicos, endodônticos e restauradores. Após o atendimento, 51.6% dos pacientes foram encaminhados para tratamento eletivo em outras clínicas. Com base nos resultados obtidos, concluiu-se que a maioria das crianças atendidas era de cidades vizinhas a Vitória/ES; a cárie dentária foi o principal motivo procura pelo atendimento de urgência; o trauma dental foi maior em crianças de menor idade; a alteração patológica mais prevalente foi a retenção prolongada de dentes decíduos, e a maioria das crianças foram encaminhadas para a disciplina de odontopediatria para sanar as suas necessidades.

Descritores: Odontopediatria; Socorro de Urgência; Assistência Odontológica.

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ABSTRACT

The aimed of this study is to present the results of the urgency care that is performed in children aged 0-12 years in Extension Project "Emergency Room pediatric dentistry", linked to the Discipline of Pediatric Dentistry at UFES period 06-2003 to 12-2010. The data from 574 medical records were tabulated in Excel 2007 and, to assess the relationship between variables (origin, gender, age, diagnosis and treatments), were analyzed for Chi-square test and Pearson correlation. Only 28,6% of the children lived in Vitória and 53,5% were male. The reasons for the demand for dental care were caries dental (39.6%), dental trauma (31.7%) and pathological changes (28.7%), being that, 53,5% reported pain, provoked 28,3% and spontaneous 25,2%. Surgical procedures were performed (184), endodontic (93) and restorative (91). After urgency treatment, 51.6% of patients were referred for elective treatment in other clinics at the University. Based on the results, can be concluded that: most of the children served were from neighboring towns to Vitória/ES, caries was the main reason why the demand for emergency care, dental trauma was higher in younger children; pathologic changes and most children were referred to the discipline of pediatric dentistry to meet the needs of children.

Keywords: Pediatric dentistry; Emergency relief; Dental care for children.

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INTRODUÇÃO

As situações de urgência odontológica em crianças requerem do profissional o domínio técnico dos conhecimentos em odontopediatria e a habilidade psicológica para ambientar a criança ao consultório e, ao mesmo tempo, transmitir segurança para os pais e/ou acompanhantes. Essas situações, comumente estão relacionadas com a dor provocada por cárie dentária e suas sequelas¹, com os traumatismos com envolvimento de dentes decíduos e/ ou permanentes e com as afecções bucais de origem infecciosa².

O controle da dor se constitui em um desafio para o cirurgião-dentista que atende crianças. Cabe a ele interpretar e/ou traduzir as palavras e os sentimentos manifestados direta ou indiretamente, de tal forma que possa utilizá-los como ferramentas para melhor diagnosticar e tratar as crianças³.

Apesar de a Política Nacional de Saúde Bucal, em vigor atualmente, reconhecer a importância das ações de recuperação da saúde, centradas no diagnóstico realizado, o mais precocemente possível, assim como o tratamento instituído de imediato, de modo a deter a progressão da doença e impedir o surgimento de eventuais incapacidades e danos⁴, os agravos bucais e suas sequelas ainda são de grande prevalência no Brasil, constituindo-se em problemas de saúde pública, com graves consequências sociais e econômicas⁵.

A percepção da população sobre a importância da saúde bucal está diretamente relacionada com acesso ao serviço odontológico⁶, embora uma parcela considerável da população brasileira não tenha acesso a esse serviço⁷.

A incapacidade dos sistemas de saúde de atender o indivíduo na sua integralidade resulta em uma procura constante por atendimentos de urgência que, dentro da Odontologia, são muito comuns nos pacientes infantis⁸.

Nos serviços de urgência, além da queixa do paciente, a análise bucal é importante para a identificação de outros tipos de problemas ainda não percebidos pelo paciente⁹. O exame do paciente é o ponto de partida para o diagnóstico da condição que está gerando dor e para a posterior decisão do tratamento mais adequado ao caso³.

Diante das necessidades de tratamento odontológico acumuladas, do desconforto e do sofrimento causado pela dor odontogênica, a Disciplina de Odontopediatria da Universidade Federal do Espírito Santo criou um programa de pronto atendimento odontopediátrico, que teve seu início em junho de 2003. O atendimento prestado é vinculado a um Projeto de Extensão da Universidade e realizado por acadêmicos que já cursaram a disciplina, não interferindo no cronograma dos pacientes pré-agendados para os alunos da graduação e estagiários (cirurgiões-dentistas).

O objetivo deste estudo retrospectivo é apresentar o perfil do atendimento de urgência realizado em crianças e adolescente de 0 a 12 anos do Projeto de Extensão "Pronto- Socorro Odontopediátrico", registrado no SIEXBRASIL nº 20827 e vinculado à Disciplina de Odontopediatria da Universidade Federal do Espírito Santo (UFES) entre o período de junho de 2003 a dezembro de 2008.

 

MATERIAL E MÉTODOS

Este estudo epidemiológico analítico observacional seccional cujos dados foram coletados das fichas clínicas utilizadas no projeto, Pronto-Socorro Odontopediátrico, da Clínica de Odontopediatria da UFES presta atendimento de urgência odontológica às crianças e aos adolescentes.

A Clínica de Odontopediatria está situada no Centro de Ciências da Saúde da UFES em Vitória/Espírito Santo.

No período compreendido entre junho de 2003 a dezembro de 2010, foram atendidos 574 pacientes. Foram excluídas do estudo as fichas que continham informações incompletas e/ou inconsistentes e, ainda, quando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido não estava assinado pelos pais e/ou responsáveis, permitindo a utilização de seus dados para trabalhos com a proposta de divulgação científica. Assim sendo, os dados de 565 fichas, provenientes de exames clínicos e dos procedimentos realizados, foram tabulados no Excel 2007 para serem analisados. Foram coletadas informações quanto à queixa principal e à presença ou não de dor relatadas pelo paciente e/ou responsável. No exame clínico, foram considerados os dados quanto à dentição envolvida, ao diagnóstico e ao tratamento realizado.

A amostra foi distribuída de acordo com a faixa etária em quatro grupos: de 00 a 04 anos; de 04 a 08 anos e de 08 a 12 anos. A partir dos dados tabulados no Excel, foram construídos tabelas e gráficos para a apresentação dos resultados.

Para estudar a dependência entre as variáveis: faixa etária x gênero; dentes decíduos cariados x dentes permanentes cariados, com envolvimento pulpar x sem envolvimento pulpar; faixa etária x cárie dentária e faixa etária x trauma dental, foram realizados testes qui-quadrado ao nível de significância de 5%. Os graus de associação entre cárie dentária x faixa etária e trauma dental x faixa etária das crianças, foram realizados a partir do coeficiente de Pearson. Esse coeficiente varia de -1 (associação negativa) a +1(associação positiva). Quanto mais próximos dos extremos, maior a relação entre as variáveis.

Este trabalho está de acordo com a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, tendo sido aprovado pelo Comitê de Ética do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Espírito Santo sob o n°. 091/06.

 

RESULTADOS

A amostra estudada foi composta por 574 prontuários de crianças atendidas cujos resultados estão apresentados nas Tabelas de 1 a 5 e Gráficos 1 e 2. A tabela 1 apresenta a distribuição da amostra de acordo com a faixa etária e o gênero: 53.3% eram do gênero masculino, e 46.7%, do feminino. A maioria das crianças atendidas residia em cidades vizinhas a Vitória/ES (gráfico 1).

 

 

 

 

 

Das crianças atendidas, 53.8% (n=308/574) se queixavam de dor odontogênica, sendo que dessas, 29.3% (n=168/574) relatavam dor provocada, e 24.4% (n=140/574), dor espontânea. A cárie dentária foi a queixa que mais motivou a procura pelo atendimento odontológico de urgência com percentual de 39.6% (n=227/574), sendo que os dentes decíduos foram responsáveis por 85.3% dos casos. O trauma foi o segundo motivo para a procura por atendimento 31.7% (n=182/574), seguido de alterações patológicas 28.7% (n=165/574) nas crianças atendidas. As comparações entre as variáveis foram estatisticamente significantes (p<0.001). A Tabela 2 apresenta a distribuição dos casos de cárie em relação à faixa etária e gênero, 51.3% das crianças com cárie eram do gênero masculino, e 48.7%, do feminino.

 

 

 

A Tabela 3 apresenta a distribuição dos dentes decíduos e permanentes cariados que apresentaram envolvimento pulpar, 70.0% (n=159/227) ou não 30.0% (n=68/227). Dos elementos cariados com envolvimento pulpar, observou-se que 39.0% (n=62/159) das crianças não apresentaram nenhuma alteração nos tecidos de sustentação; 29.5% (n=47/159) apresentavam fístula; 18.9% (n=30/159), abscesso e 12.6% (n=20/159), edema da face.

 

 

 

O trauma dental foi a segunda queixa, o que representou 31.7% (n=182/574) dos casos (Tabela 2). Desses, 66.5% (n=119/179) foram trauma em dentes decíduos, e 33.5% (n=60/179), trauma em dentes permanentes. As crianças do gênero masculino foram responsáveis por 66.5% (n=121/182), e as do feminino, por 33.5% (n=61/182) dos casos de trauma dental. Apesar das diferenças, quando esses dados foram comparados, utilizando o teste qui-quadrado, não se observaram diferenças estatisticamente significantes (Tabela 4).

 

 

 

Para se avaliar a dependência entre faixa etária e trauma dental, utilizou-se o teste qui-quadrado que mostrou a existência de diferenças estatisticamente significante (p=0.001), e, com o objetivo de avaliar o grau de associação entre essas variáveis, foi realizada a análise de correlação através do coeficiente de correlação de Pearson. Os resultados obtidos na correlação entre trauma e faixa etária foram de r=-0.814, com uma correlação forte negativa entre faixa etária e trauma dental, isso é, à medida que a idade aumenta, o número de casos de trauma dental diminui. O Gráfico 1 oferece uma melhor visualização do coeficiente de correlação de Pearson.

 

 

 

Das crianças que procuraram atendimento, 28.7% (n=165/574) tiveram como motivo principal a presença de alterações patológicas na cavidade bucal, sendo que a retenção prolongada de dentes decíduos foi a mais frequente (n=88) (Tabela 5).

 

 

 

Os tratamentos realizados com mais frequência foram: 184 procedimentos cirúrgicos (157 exodontias de dentes decíduos, 19 remoções de resto radiculares, 7 exodontias de dentes supranumerários e uma excisão de tecido mole); 93 procedimentos endodônticos (60 curativos endodônticos em dentes decíduos, 29 endodontias em dentes decíduos e 4 curativos endodônticos em dentes permanentes); 91 procedimentos restauradores (55 restaurações provisórias e 36 definitivas). Como em muitos casos, o atendimento de urgência não conclui o tratamento ou mesmo não consegue sanar todas as necessidades das crianças, 51,6% (296/574) foram encaminhadas para outras disciplinas. A maioria foi encaminhada para Disciplina de Odontopediatria, seguida de encaminhamentos para o Projeto de Controle de Traumas e para A disciplina de Endodontia de dentes permanentes.

 

DISCUSSÃO

Neste estudo epidemiológico analítico observacional seccional, o gênero das crianças não apresentou diferenças estatísticas (Tabela 1), porém o gênero masculino teve uma maior ocorrência, com 53.3% similar aos valores encontrados em outros estudos^10-13 diferentemente de outra pesquisa8, que, ao avaliarem o perfil das crianças no atendimento de urgência na disciplina de Odontopediatria da Universidade Federal de Alagoas, encontraram predomínio do gênero feminino em 55.7%.

Dos pacientes atendidos, 53.8% se queixavam de dor odontogênica, seja ela provocada ou espontânea, resultados semelhantes a outros da literatura^10,11 e maiores que outra pesquisa¹² e menores que os demonstrados em outro estudo, que obteve (84.7%)¹⁴.

A dor odontogênica é vivenciada como uma dificuldade enfrentada pelas populações de baixa renda, que não encontram nos serviços de saúde pública meios apropriados para o cuidado com a saúde bucal⁷. A dor relatada nem sempre condiz com o quadro clínico da criança ¹¹. Esse fato pode decorrer da ansiedade dos pais e da criança em conseguir tratamento, usando essa estratégia como "passaporte" para conseguirem ser atendidos.

A maior procura pelo atendimento foi justificada por lesões cariosas (39.6%) como em outros estudos^13,14,15, sendo que os dentes decíduos foram responsáveis por 85.3% dos casos. Dos dentes cariados, 70.0% apresentaram comprometimento pulpar. O maior número de casos de crianças com cárie dentária ocorreu no grupo de 04 a 08 anos de idade. Apesar de o declínio da cárie dentária ser um fenômeno de ocorrência mundial, remanescem grupos com alta prevalência da doença por influência de fatores determinantes da saúde, como economia, cultura, hábitos, ambiente e sistemas de saúde¹⁶. Desse modo, uma parcela significativa da população permanece com sérios problemas odontológicos, os quais ainda demandam grandes somas de recursos públicos para tratamento, e o seu impacto na sociedade em termos de dor, desconforto, limitação funcional e social acarretam efeitos importantes na qualidade de vida.

O trauma dental foi o segundo fator (31.7%) que motivou a procura por atendimento de urgência, próximo aos valores encontrados na literatura¹² que foi de 23.2%. O grupo de crianças de 0 a 4 anos de idade foi responsável por 40.1% dos casos, como encontrado em outro estudo18 com um percentual de 41.6% de trauma dentário em crianças de 1 a 3 anos.

No presente estudo, observou-se uma correlação negativa entre trauma e faixa etária, isto é, à medida que a idade aumenta, diminui a ocorrência de trauma. Outros autores¹² observaram um aumento dos casos de trauma nas crianças de 0 a 3 anos e de 8 a 10 anos, e a justificativa para essa ocorrência é que as crianças de 0 a 3 anos começam a andar e correr, e de 8 a 10 anos é o período dos esportes coletivos, nos quais ocorre o maior risco de contato físico.

Quanto ao gênero das crianças, não foram observadas diferenças em relação ao trauma dental. Esses dados conflitam com a literatura¹⁸, onde consta uma maior ocorrência para o gênero masculino.

Além das lesões cariosas e dos traumatismos dentários, algumas alterações patológicas também foram motivo para a procura por atendimento, dentre elas está a retenção prolongada do dente decíduo (tabela 5).

Consoante alguns autores ⁷, na quase totalidade dos casos de pacientes que procuram o serviço de urgência odontológica, além do dente que motivou a procura, outros elementos estão comprometidos com maior ou menor gravidade. O mesmo fato foi confirmado no presente estudo. Por isso, após o atendimento de urgência, que não necessariamente é o atendimento final com conclusão do caso, mas, sim, uma resolução imediata, os pacientes foram encaminhados às disciplinas para prosseguimento do tratamento das necessidades acumuladas.

Analisando-se os resultados, verifica-se que o pronto-socorro odontopediátrico tem cumprido com sua função, que é a de proporcionar atendimento odontológico de urgência à população infantil, visando estabelecer o diagnóstico imediato para direcionar o tratamento adequado, transmitindo segurança aos pais e à criança e experiência aos acadêmicos, contribuindo com o processo ensino-aprendizagem. Dessa forma, percebe-se ser de grande importância à comunidade a manutenção desse programa.

 

CONCLUSÃO

Com base nos resultados obtidos, concluiu-se que a maioria das crianças atendidas residiam em cidades vizinhas a Vitória/ES; a cárie dentária foi o principal motivo que levou à procura pelo atendimento de urgência; o trauma dental foi o segundo motivo; as crianças de menor idade foram as mais acometidas por trauma dental; a alteração patológica mais prevalente foi a retenção prolongada de dentes decíduos, e 51.6% das crianças foram encaminhadas para outras disciplinas a fim de sanar as necessidades de tratamento odontológica das crianças.

 

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Endereço para correspondência:
Ana Maria Martins Gomes
Rua Dr. João Carlos de Souza, 45/1201
Barro Vermelho, Vitória/ES CEP: 29.045-410
E-mail: anamaria.gomes@hotmail.com

 

Recebido para publicação: 20/06/11
Aceito para publicação: 01/08/11