REVISÃO DE LITERATURA REVIEW ARTICLE

 

Utilização de biomateriais poliméricos associados a implantes dentários: revisão da literatura

 

Using polymeric biomateriais associated to implants: literature review

 

 

Alexandre Rodrigues Freire^I; Thallita Pereira Queiroz^II; Roberta Okamoto^III

^IMestrando em Biologia Buco - Dental, área de concentração em Anatomia Humana pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP
^IIDoutoranda em Odontologia, área de concentração em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP
^IIIDocente do Programa de Pós-Graduação em Odontologia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP

Correspondência

 

 

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RESUMO

A remodelação óssea é um processo contínuo, que possibilita a substituição de osso envelhecido e danificado por tecido novo. A reparação ao redor de implantes osseointegráveis e enxertos ósseos em situações desfavoráveis depende do estabelecimento de um adequado contato entre tecido ósseo e implante por meio da estabilidade primária. Tendo em vista a importância da estabilidade primária do implante na biomecânica e conseqüente osseointegração, a associação de biomateriais reabsorvíveis ao sítio de instalação dos implantes se torna relevante. Destes biomateriais, destaca-se o copolímero de ácido polilático/poliglicólico (PLA/PGA), que poderia contribuir com a estabilidade temporária dos implantes.

Palavras-chave: Implante dentário; Substitutos ósseos; Estabilidade primária; Reparo ósseo.

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ABSTRACT

Bone remodeling is a continuous process that enables the replacement of old and damaged bone to new tissue. The repair around implants and bone grafts in unfavorable situations depends on the establishment of an adequate contact between bone and implant through the primary stability. Due the importance of primary stability in biomechanics and subsequent osseointegration, the combination of bio-absorbable to the site of installation of the implants becomes relevant. These materials, the highlight is the polylactic/polyglycolic acid copolymer (PLA/PGA), which could contribute to the temporary stability of the implants.

Key-words: Implants; Bones substitutes; Primary stability; Bone repair.

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REVISÃO DE LITERATURA

A remodelação óssea é um processo contínuo, que possibilita a substituição de osso envelhecido e danificado por tecido novo.

A utilização de implantes osseointegráveis representa uma importante modalidade de tratamento para pacientes desdentados parciais e/ou totais, entretanto, o sucesso depende de um íntimo contato do tecido ósseo com o implante, pela osseointegração.

O processo de reparação da interface formada entre osso e implante tem sido largamente estudado e discutido nos últimos anos. Com o intuito de promover melhor reparação ao redor de implantes osseointegráveis e enxertos ósseos em situações desfavoráveis, várias medidas têm sido destacadas, buscando-se sempre um maior contato entre osso e implante.

O implante permanece em seu leito receptor devido à presença de estabilidade primária, portanto, esta é notada como pré-requisito  para  obtenção da osseointegração¹. A densidade óssea, a proporção de osso cortical e medular, a qualidade do tecido ósseo, a presença de alvéolos pós-exodônticos e de preparos inadequados do leito receptor (sobrefresagem) são fatores que podem interferir na estabilidade primária do implante². O tecido ósseo possui uma alta capacidade de regeneração e reparo, podendo restaurar completamente sua estrutura e função originais. Entretanto, em algumas situações, devido ao tamanho do defeito, o tecido ósseo não se regenera por completo. A estabilidade primária em implantodontia é um dos principais fatores que influenciam nas taxas de sobrevivência do implante. É considerada um pré-requisito para estabelecer suporte mecânico, sendo este essencial para o processo de osseointegração², já que implantes instáveis resultaram em encapsulação fibrosa³. Embora altas taxas de sucesso tenham sido relatadas com a utilização de implantes osseointegráveis⁴, falhas podem ser observadas em ossos de baixa qualidade e/ou em situações de volume ósseo reduzido⁵. Além disso, após a extração dentária, o alvéolo freqüentemente apresenta dimensões maiores que o diâmetro de um implante convencional, formando um gap que compromete o aceitável contato osso/implante⁵.

Na tentativa de favorecer a estabilidade primária do implante, principalmente em casos de tecido ósseo de baixa qualidade, são utilizados os enxertos ósseos autógenos, homógenos, xenógenos e, mais recentemente, os substitutos ósseos sintéticos^6,7.

Com o intuito de evitar ou minimizar as limitações dos enxertos autógenos, principalmente considerando-se sua limitada disponibilidade para grandes reconstruções e a morbidade cirúrgica, perspectivas favoráveis têm sido descritas quanto à sua associação aos biomateriais⁸ ou somente com o uso de substitutos ósseos⁹. Dentre os quais se destacam os materiais poliméricos que possuem como vantagens biocompatibilidade, boas propriedades mecânicas, fácil manipulação^10,11 e a inibição de complicações infecciosas e imunológicas relatadas com os materiais de origem biológica^7,12. Além disso, esses materiais são bioabsorvíveis por hidrólise metabólica, evitando intervenções adicionais para remover o dispositivo^13,14. É sabido também que a hidrólise dos copolímeros de PLA/PGA na forma sólida resulta na liberação de monômeros de ácido lático, sendo estes oxidados formando o ácido pirúvico¹⁵. Os polímeros derivados do ácido polilático (PLA) e poliglicólico (PGA) e seus copolímeros (PLGA), os quais apresentam boas propriedades mecânicas, baixa capacidade alergênica, baixa toxicidade, fácil manipulação, excelente biocompatibilidade e cinética previsível de biodegradação, o que desperta a atenção de vários pesquisadores nas áreas médicas e farmacêuticas^16,17.

A estrutura altamente porosa do copolímero de PLGA permite que desempenhe a função de agir como arcabouço temporário quando utilizado em defeitos ósseos, possibilitando a infiltração de células e vasos ao redor dos tecidos, concomitante ao seu processo de degradação e substituição por tecido regenerado^16,17. Devido a este comportamento biológico, pesquisas sugerem que possua propriedades osteocondutoras, funcionando como arcabouço para substituição da matriz extracelular^5,18.

Rimondini et al.¹⁸ analisaram o reparo ósseo após a implantação do copolímero de PLA/PGA na proporção 50/50, usado como substituto ósseo e concluíram que esse copolímero disperso em matriz hidrossolúvel atua como osteocondutor em defeitos ósseos críticos¹⁸.

Vários estudos têm mostrado efeitos benéficos desses copolímeros em animais e humanos^19-24, destacando-se suas propriedades osteocondutoras, pois funcionam como arcabouço para a substituição da matriz extracelular^5,9,18,22.

 

CONCLUSÃO

Verifica-se a importância da estabilidade primária do implante na biomecânica, na conseqüente osseointegração e considera-se as alterações anatômicas naturais ou induzidas no tecido ósseo, a associação de biomateriais reabsorvíveis ao sítio de instalação dos implantes se torna relevante. Dentre os quais, destaca-se o copolímero de PLA/PGA, que poderia contribuir com a estabilidade temporária dos implantes pela modificação biomecânica da interface osso/implante, além de favorecer a osteocondução.

 

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Correspondência:
Alexandre Rodrigues Freire
Av. Limeira, 901, Areião, Caixa Postal 52
Piracicaba - SP
Departamento de Morfologia
Disciplina de Anatomia
Tel.: (19) 21065330
E-mail: alereire@fop.unicamp.br

Recebido em 25/01/2010
Aprovado em 10/04/2010