Sialocele como Complicação de Acesso Retromandibular: Relato de Caso

 

Sialocele as a complication of the retromandibular approach: a case report

 

 

Hugo Franklin Lima de Oliveira^I; Ivson Souza Catunda^II; Bruno José Carvalho Macedo Neres^III; Davi Felipe Neves Costa^III; Rafael de Queiroz Moura^III; Luiz Antônio Portela Guerra^IV

^I Doutorando em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pela Faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP/UPE), Camaragibe/PE. Mestre em Odontologia pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife/PE. Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo- Facial pelo Hospital da Restauração (HR), Recife/PE.
^II Mestrando em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pela Faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP/UPE), Camaragibe/PE. Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pelo Hospital da Restauração (HR), Recife/PE.
^III Residente em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pelo Hospital da Restauração (HR), Recife/PE.
^IV Cirurgião Buco-Maxilo-Facial do Hospital da Face e Preceptor do Serviço de Residência em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial do Hospital da Restauração, Recife/PE. Doutor em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pela Faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP/UPE), Camaragibe/PE.

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RESUMO

A sialocele é o acúmulo de extravasamento salivar numa cavidade subcutânea, ocorrendo, principalmente, após, um episódio traumático ou infeccioso no parênquima da glândula parótida, lesão do ducto parotídeo ou estenose ductal com subsequente dilatação. A realização do correto diagnóstico e o tratamento imediato das lesões traumáticas da glândula parótida tornam-se importantes para evitar complicações. Várias modalidades de tratamento são mencionadas na literatura, e a escolha dependerá do tempo de evolução desde a lesão à região acometida. O presente caso envolve um paciente do gênero masculino vítima de acidente motociclístico que evoluiu com uma sialocele pós-operatória devido à abordagem retromandibular para redução cruenta de fratura condilar. O tratamento realizado foi a instalação de um cateter provisório, criando um novo trajeto para secreção da glândula parótida.

Descritores: Sialocele; Glândula parótida; Acesso retromandibular.

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ABSTRACT

The condition known as sialocele is an accumulation of salivary extravasation in a subcutaneous cavity occurring mainly after a traumatic or infectious episode in the parenchyma of the parotid gland, a parotid duct injury or stenosis with subsequent ductal dilatation. The correct diagnosis and treatment of traumatic lesions of the parotid gland are important in order to avoid complications. Several treatment options are mentioned in the literature and the choice will depend on the time elapsed since injury and the affected region. The patient in the case reported is a male victim of a motorcycle accident who developed a postoperative sialocele due to the use of the retromandibular approach for open reduction of a condylar fracture. The treatment performed was the insertion of a temporary catheter creating a new pathway for secretion of the parotid gland.

Keywords: sialocele, parotid gland, retromandibular approach.

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INTRODUÇÃO

A sialocele é o acúmulo de extravasamento salivar numa cavidade subcutânea, ocorrendo, principalmente, após um episódio traumático ou infeccioso, no parênquima da glândula parótida, lesão do ducto parotídeo ou estenose ductal com subsequente dilatação¹. As causas mais comuns de lesões da parótida incluem ferimentos originados de instrumentos cortantes, armas de fogo e lesões secundárias a procedimentos cirúrgicos, como cirurgias na articulação temporomandibular², parotidectomia³, mastoidectomia⁴, osteotomias mandibulares⁵ e drenagem de abcesso facial⁶.

O diagnóstico é complexo e envolve uma combinação de história clínica e avaliação do paciente através de punção aspirativa e exames de imagem⁷. Outras doenças da glândula parótida, como parotidite, sialolitíase com abscesso aneurisma, hematoma e neoplasia também podem evoluir com um aumento de volume na região parotídea, não permitindo uma boa distinção clínica. ⁸ Diante disso, torna-se importante a realização do correto diagnóstico e o tratamento imediato das lesões traumáticas da glândula parótida, evitando, assim, a formação de fístula cutânea ou cisto do ducto salivar⁹.

Várias modalidades de tratamento são mencionadas na literatura, e a escolha dependerá do tempo de evolução desde a lesão e à região acometida. A modalidade conservadora baseia-se na aspiração regular do conteúdo, curativo compressivo, administração de medicamentos antissialogogos^3,10, radioterapia e toxina botulínica¹¹. A modalidade cirúrgica consiste de parotidectomia parcial ou total, ligadura do ducto parotídeo e denervação parassimpática¹². O presente artigo relata um caso de sialocele tratado por meio da criação de um novo trajeto para drenagem intraoral.

 

RELATO DE CASO

Paciente A.C.S, gênero masculino, 43 anos, vítima de acidente motociclístico, foi admitido no Hospital da Restauração (Recife/PE), apresentando fratura do côndilo mandibular direito, corpo mandibular esquerdo e corpo zigomático direito sem deslocamento [Figura 1]. O paciente foi submetido a procedimento cirúrgico para redução e fixação das fraturas mandibulares, evoluindo com uma sialocele pós-cirúrgica, associada ao acesso retromandibular [Figura 2]. No décimo dia pós-operatório, foi realizada a drenagem através da inserção de um cateter intravenoso (Cateter Periférico IV – 14G FEP, Descarpack®), sob anestesia local. A agulha foi removida, permanecendo o cateter suturado com fio nylon 3-0 por 15 dias, associado a curativos compressivos em tempo integral, durante esse período e mais 7 dias de curativos compressivos, somente no período noturno [Figura 3]. Foi necessária uma perfuração na extremidade do cateter, permitindo a passagem do fio de sutura para melhorar sua fixação. Foi realizada, também, uma secção na extremidade externa para não interferir na mastigação do paciente e consequentemente provocar incômodo. O paciente evoluiu satisfatoriamente, com a resolução da sialocele por meio do novo trajeto intraoral, criado para drenagem, não havendo formação de fístula extraoral [Figura 4].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DISCUSSÃO

Variadas complicações pós-operatórias são provenientes do tratamento cirúrgico de fraturas condilares, como paralisa facial temporária ou permanente, cicatriz hipertrófica, síndrome de Frey, sialocele e fístulas salivares. ¹³ Tais complicações têm uma baixa ocorrência, e casos de sialocele são mais frequentes em parotidectomias parciais superficiais. ⁸

Uma variedade de tratamentos tem sido proposta para a resolução das sialoceles,¹⁴ como múltiplas aspirações associadas a curativos compressivos, antissialogogos, ^3,10 à radioterapia, toxina botulínica, ¹¹ parotidectomia parcial ou total, ligadura do ducto parotídeo e denervação parassimpática por meio da secção do nervo auriculotemporal.¹² Entretanto alguns procedimentos conservadores dependem de um empenho acima da média para a sua resolução, como é o caso das múltiplas aspirações; outros podem não responder positivamente, sendo necessária uma abordagem mais agressiva posteriormente. Os procedimentos agressivos podem levar a uma diminuição significativa do fluxo salivar, levando a alguns problemas locais, como xerostomia, ou provocar graves sequelas, como a paralisia permanente do nervo facial. ⁷

A utilização de um cateter para criar um novo trajeto para secreção da glândula parótida mostrouse um método bastante eficaz e de baixo custo.

 

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A sialocele é oriunda, principalmente, de trauma facial e complicações cirúrgicas. Um adequado exame físico e a utilização de exames complementares são importantes para um diagnóstico preciso. Um tratamento mais conservador pode não ser suficiente para a resolução do problema, sendo necessária a adoção de abordagens mais agressivas. A utilização de um cateter para a criação de um novo trajeto de secreção é uma forma de tratamento eficaz, que mantém a funcionalidade da glândula parótida, não sendo necessários tratamentos que interfiram na produção da saliva ou remoção da glândula.

 

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem ao Dr. Carlos Augusto Pereira do Lago na colaboração e na condução do caso.

 

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Endereço para correspondência:
Hugo Franklin Lima de Oliveira
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