Cisto nasolabial: relato de 2 casos

 

Nasolabial cyst: report of 2 cases

 

 

Airton Vieira Leite Segundo^I; Maria Sueli Marques Soares^II; Emerson Filipe de Carvalho Nogueira^III; Pedro Henrique de Souza Lopes^III

^I Preceptor do Programa de Residência em Cirurgia Buco-maxilo-facial do Hospital Regional do Agreste, Mestre e Doutor / Universidade Federal da Paraíba.
^II Professora Doutora de Estomatologia da Universidade Federal da Paraíba.
^III Residente em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Regional do Agreste, Caruaru – PE.

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

O cisto nasolabial é classificado como um cisto não odontogênico de desenvolvimento da região oral e maxilofacial. Ele representa uma lesão extra-óssea rara, correspondendo a apenas 0,7% de todos os cistos que ocorrem na região maxilofacial. Clinicamente, ocorre como uma tumefação no lábio superior e na região do sulco nasolabial, causando um aumento de volume na região alar nasal. Os autores relatam dois casos de cisto nasolabial, enfatizando os aspectos clínicos, tomográficos, histológicos e técnicas de excisão cirúrgica.

Descritores: Nasolabial; Cisto Não-Odontogênico; Cirurgia Oral

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ABSTRACT

The nasolabial cyst is classified as a non-odontogenic and development cyst of the oral and maxillofacial region. It represents a rare extra-osseous lesion, corresponding to only 0.7% of all cysts that occur on the maxillofacial region. Clinically, it occurs as a tumefaction in the upper lip, at the nasolabial furrow region, causing a swelling on the nasal alar region. The authors report two cases of nasolabial cyst, emphasizing their clinical, tomographic and histological aspects and techniques of surgical excision.

Descriptors: Nasolabial cyst; non-odontogenic cysts; oral surgery

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INTRODUÇÃO

Descrito pela primeira vez por Zuckerkandl, em 1892¹, o cisto nasolabial é definido pela Organização Mundial de Saúde como um cisto não odontogênico de desenvolvimento². É uma lesão incomum que afeta o lábio superior e tem vários sinônimos, sendo chamado de cisto nasoalveolar, cisto extranasoalveolar, cisto nasovestibular, cisto nasal alar, cisto mucoso nasal, cisto de Klestadt e cisto de Gerber³. Para Shear², é preferível utilizar o termo nasolabial em vez de nasoalveolar, uma vez que o alvéolo dental não está envolvido nesta lesão.

Sua etiopatologia é incerta, no entanto, é possivelmente originário da região do canal nasolacrimal inferior, pois apresenta um epitélio colunar pseudoestratificado de cobertura, sendo este epitélio geralmente encontrado no cisto nasolabial^2,4,5.

Afeta mais frequentemente indivíduos adultos, com maior prevalência na quarta e quinta décadas de vida^2,6. Há uma predominância considerável do cisto nasolabial entre as mulheres^2,6,7,8, na proporção de 3:1 ou 4:1. Clinicamente, o cisto nasolabial apresenta-se como aumento de volume na região anterior do lábio superior, lateral à linha média, com uma elevação da região alar nasal e atenuação do sulco nasolabial⁹. Dependendo das dimensões do cisto, pode resultar numa obstrução nasal ou instabilidade da prótese dentária superior. A protuberância do sulco gengivolabial na região do dente canino pode fechar o quadro clínico6 e ocasionalmente ser bilateral^10,11.

Como o cisto nasolabial origina-se nos tecidos moles, na maioria dos casos não há alterações radiográficas. Ocasionalmente, pode ocorrer reabsorção do osso subjacente pela pressão exercida pelo cisto⁶.

Os achados histopatológicos mostram um revestimento do epitélio escamoso estratificado colunar, epitélio respiratório, pseudo-estratificado colunar ou uma combinação desses. No epitélio pode ser observado células caliciformes e, circundando o estroma fibrovascular células inflamatórias¹².

O tratamento de eleição consiste na remoção cirúrgica total por acesso intraoral. Como a lesão geralmente está próxima ao assoalho nasal, muitas vezes é necessário retirar uma parte da mucosa nasal para garantir a remoção completa da lesão⁶.

Este artigo relata dois casos de cisto nasolabial, enfatizando sua clínica, tomografia e os aspectos histológicos, seu tratamento e prognóstico, contribuindo para o conhecimento desta lesão.

 

RELATOS DE CASOS

Caso 1

Paciente do gênero feminino, 30 anos, apresentou aumento de volume indolor na região alar direita do nariz com evolução de aproximadamente cinco meses. A história médica do paciente não tinha revelado significativas alterações sistêmicas. Durante a anamnese, a paciente negou cirurgia prévia, infecção ou trauma local.

Durante o exame físico extra-oral, observouse um aumento de volume discreto na região paranasal direita (Figura 1A), de aspecto móvel à palpação. Através do exame intra-oral, observouse uma diminuição do sulco gengivolabial direito e nenhuma alteração da mucosa.

Foi solicitado radiografia panorâmica, a qual não demonstrou nenhuma alteração óssea. Em seguida, solicitou-se tomografia computadorizada, onde foi observada uma lesão expansiva, arredondada, de contornos regulares, medindo 3,0 x 2,8 cm, localizada próxima a região alar nasal direita, anterior ao processo alveolar da maxila, causando discreta erosão óssea por pressão (Figura 1B). De acordo com os achados clínicos e imaginológicos, a hipótese diagnóstica foi de cisto nasolabial.

 

 

 

O tratamento proposto foi a excisão cirúrgica, com acesso intraoral, utilizando a incisão de Partsch, exposição da lesão (Figura 2A), seguida de sua enucleação. Foi realizada irrigação abundante da cavidade cirúrgica (Figura 2B) e a sutura por planos anatômicos. A avaliação microscópica do espécime extirpado revelou uma cavidade cística revestida por epitélio colunar pseudoestratificado, por vezes ciliado, apresentando células da mucosa, bem como áreas de epitélio escamoso estratificado (Figura 3). O paciente está sob observação por seis anos, sem qualquer sinal de recidiva.

 

 

 

 

 

Caso 2

Paciente do gênero feminino, 43 anos, relatou aumento de volume na região alar do nariz, notado por aproximadamente um ano. O histórico médico do paciente não tinha revelado alterações sistêmicas significativas. A anamnese revelou ausência de cirurgia prévia, infecção ou trauma local.

No exame físico extra-oral, observou-se aumento de volume considerável sobre a região paranasal direita, com apagamento do sulco nasolabial (Figura 4), assintomático, de aspecto móvel e flutuante a palpação. Observou-se também o apagamento do sulco gengivolabial direito, sem alterações na mucosa.

Ao exame radiográfico, não foram observadas alterações dentárias ou ósseas que justificassem o aumento do volume da região. De acordo com os achados clínicos, o diagnóstico foi de cisto nasolabial.

 

 

 

O tratamento consistiu de um acesso intra-oral com incisão de Partsch, seguido por exposição da lesão (Figura 5A), remoção completa desta (Figura 5B), e sutura realizada por planos anatômicos. O espécime consistia de lesão cística medindo 3,2 x 2,9 cm de diâmetros (Figura 5C). A avaliação microscópica foi semelhante ao do primeiro caso, apresentando infiltrado inflamatório com predomínio de neutrofilia (Figura 5D). O paciente encontra-se sob acompanhamento há 4 anos, sem alteração local.

 

 

 

DISCUSSÃO

O cisto nasolabial é uma lesão encontrada exclusivamente na região anterior da maxila, em tecido mole, adjacente à asa do nariz. Outras lesões como granuloma, cistos periapicais e abcessos podem causar aumento de volume na mesma região; todavia são lesões que perfuram ou promovem abaulamento da cortical óssea¹². O teste de vitalidade pulpar dos dentes da região pode direcionar o seu diagnóstico. Os dois casos relatados apresentaram aumento de volume assintomático na região alar nasal, e não foi necessário os testes de vitalidade¹³. Com relação à predileção por sexo e a idade, os nossos casos corrobam com a literatura mundial, onde o sexo feminino^2,6,7,8 na quarta e quinta décadas de vida^2,6 apresentam as maiores prevalências.

Como o cisto nasolabial se trata de uma patologia de tecido mole, os achados radiológicos geralmente não aparecem⁸. Barzilai¹⁵ recomenda tomografia computadorizada, a fim de avaliar com precisão, a extensão do cisto, enquanto Pruna e colaboradores¹⁶ sugerem uma ultra-sonografia. Imagens tiradas por ressonância magnética pode completar o quadro de imagem^10,17. Radiografias panorâmicas foram solicitadas em ambos os casos clínicos descritos, para descartar envolvimento ósseo. No primeiro caso, solicitou-se tomografia computadorizada, o qual observou-se lesão de aproximadamente 3,0 x 2,8 cm envolvendo tecido mole. Como a ressonância magnética não iria alterar o planejamento cirúrgico em nenhum dos casos, optou-se pela não realização.

O padrão histopatológico revela um epitélio colunar pseudoestratificado com células ciliadas e células de Goblet³, corrobando com os achados dos casos referidos no presente artigo. Neville e col.⁶ ainda afirmam que pode ocorrer epitélio cubóide e áreas de metaplasia escamosa. A hipótese diagnóstica de cisto nasolabial dos casos referidos foi embasada pelos achados clínicos e imaginológicos, sendo confirmada após exame histopatológico.

O tratamento é baseado na remoção cirúrgica conservadora por meio de abordagem intra-oral, sendo as recorrências raras^9,18,19. Por este motivo, esta foi a forma de tratamento escolhida para ambos os casos clínicos descritos neste artigo. Outra forma de tratamento foi relatada em 1999 por Su, Chien e Hwang²⁰ que descreveram a técnica de marsupialização endoscópica por via transnasal com bons resultados.

 

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Com base na literatura acima mencionada, verificou-se que as características de ambos os casos de cisto nasolabial relatados neste estudo coincidem com aqueles apresentados por outros autores, em que os resultados mais comuns são a diminuição do sulco nasolabial e gengivolabial, o aumento de volume na região alar do nariz, aspectos radiográficos pobres e prevalência em mulheres. A tomografia computadorizada com janela para tecidos moles permitiu uma melhor avaliação da lesão. O tratamento cirúrgico excisional com abordagem intraoral foi bem indicada e recorrências não ocorreram.

 

REFERÊNCIAS

1. Chinellato LEM, Damante JH. Contribution of radiographs in the diagnosis of nasoalveolar cyst. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1984, v.59, p.729-735.         [ Links ]

2. Shear M. Developmental odontogenic cysts. An update. J Oral Pathol Med, 1994, n.23, p.1- 11.

3. Shinohara EH, Perin SV, Carvalho Jr JP. Cisto nasolabial – relato de caso. BCI, 2001, v.8, n.29, p.15-18.

4. Cardoso AJO, Frota R, Carvalho Filho FV, Cardoso MSO, Macedo CB, Araújo Filho RCA. Cisto Nasolabial: Relato de caso clínico. Odontologia. Clín-Científ., Recife, Out/Dez, 2006, 5(4): 337-343.

5. Langlais RP, et al. Diagnostic imaging of the jaws. Baltimore: Willians e Wilkins, 1995; p.263-279.

6. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Patologia oral e maxilofacial; Guanabara, Rio de Janeiro, 1998.

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11. Cawson RA, et al. Cysts and cysts-like lesion of the jaws. In: Cawson, RA, et al. Surgical pathology of the mouth and jaws. 2ed., Wright, 1996; p.38-58.

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13. Soldatelli MV, Maschmann RA, Wobido FB, Pinto JGS, Isolan TMP, Hernandez PAG, Júnior ANS, Santos MA. Cisto nasolabial unilateral: relato de caso clínico. R. Ci. méd. biol., Salvador, jan./abr. 2008, v.7, n.1, p. 90-95.

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15. Barzilai M. Case report: bilateral nasoalveolar cysts. Clin Radiol, 1994; v.49, p.140.

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17. Hisatomi Miki, Asaumi J, Konouchi H, Shigehara H, Yanagi Y, Kishi K. MR imaging of epithelial cysts of the oral and maxillofacial region. European Journal of Radiology, 2003; v.48, p.178-182.

18. Nixdorf DR, Peters E, Lung KE. Clinical presentation and differential diagnosis of nasolabial cyst. J Can Dent Assoc, v.69, n.3, p.146-149, 2003.

19. Choi JH, Kang HJ, Chae SW, Lee SH, Hwang SJ. Nasolabial cyst: a retrospective analysis of 18 cases. Ear Nose Throat J, 2002; v.81, n.2, p.94-96.

20. Su CY, Chien CY, Hwang CF. A New Transnasal Approach to Endoscopic Marsupialization of the Nasolabial Cyst. Laryngoscope, 1999; v.109, p.1116-1118

 

 

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