COMUNICAÇÃO COMMUNICATION

 

Epidemiologia das doenças bucais em indivíduos na faixa etária entre 35 e 44 anos: o cenário epidemiológico do trabalhador

 

Epidemiology of oral diseases in individuals between the ages of 35 and 44 years: an epidemiological scenario of the worker

 

 

Érica Silva Carvalho^I,1; Roosevelt da Silva Bastos^I; Ailton Diogo Morilhas Rodrigues^II; Wellington Moreira Mello^III; José Roberto Pereira Lauris^I; José Roberto Magalhães Bastos^I; Sílvia Helena de Carvalho Sales Peres^I

^IUniversidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia, Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva. Campus Bauru, Alameda Otávio Pinheiro Brisola, 975, 17012-901, Bauru, SP, Brasil
^IIConselho Federal de Odontologia. Brasília, DF, Brasil
^IIIFederação Interestadual de Odontologistas. Brasília, DF, Brasil

 

 

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RESUMO

OBJETIVO: Revisar a respeito de estudos epidemiológicos em doenças bucais, especificamente cárie, doença periodontal e câncer bucal, na faixa etária entre 35 e 44 anos.
MÉTODOS: A estratégia utilizada para identificação dos artigos foi realizada por meio da base de dados PubMed, utilizando as palavras-chave: dental health surveys, epidemiology, caries, periodotitis, cancer, sempre com o operador boleano and sem limitação de idioma. Os critérios de exclusão foram: artigos publicados a mais de 10 anos, artigos que não retratassem adultos de 35 a 44 anos e artigos que não abordassem o assunto proposto.
RESULTADOS: Para cárie dentária foram encontrados 7 071 artigos e foram excluídos 6 992 artigos, restando 79. Do critério textos completos, de 19 artigos foram selecionados 8 que estavam coerentes com os objetivos do trabalho. Para doença periodontal foram encontrados 1 554 artigos e foram excluídos 872 artigos. Com a avaliação de textos completos, foram selecionados 6 artigos. Quanto ao assunto câncer bucal foram encontrados 573 artigos e 3 artigos se adequaram ao trabalho.
CONCLUSÃO: Pode-se considerar que a doença cárie aumenta com a idade e que a perda dentária prevalece no CPO-D nos adultos. Em adultos prevalece o cálculo e as bolsas rasas e a necessidade de prótese é maior no idoso apesar de ser significante nos adultos de 35 a 44 anos. O câncer bucal tem maior incidência no sexo masculino com um sinergismo nos fumantes etilistas. Durante a busca na base de dados observou-se que o número de pesquisas é menor entre os adultos.

Termos de indexação: epidemiologia; saúde bucal; saúde do trabalhador.

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ABSTRACT

OBJECTIVE: To review epidemiological studies on oral diseases, specifically caries, periodontal disease and oral cancer, in the age group between 35 and 44 years.
METHODS: The strategy used to identify the articles was to search the PubMed database using the following key words: dental health surveys, epidemiology, caries, periodotitis, cancer, always with Boolean operator, and without limitation of language. The exclusion criteria were as follows: articles published over 10 years ago, articles that did not deal with adults from 35 to 44 years old and articles that did not cover the issue proposed.
RESULTS: On dental caries 7.071 articles were found, from which 6.992 articles were excluded, leaving 79. In the criteria complete articles, of the 19 articles selected, 8 were coherent with the objectives of the study. On periodontal disease, 1.554 articles were found and 872 articles were excluded. After evaluating the complete articles, 6 articles were selected. With regard to the subject oral cancer, 573 articles were found and 3 articles suited the study.
CONCLUSION: It may be considered that caries disease increases with age and that dental loss prevails in DMFT in adults. In adults the prevalence of calculus and shallow pockets prevails and the need for dentures is higher in elderly people although it is significant in adults between the ages of 35 and 44 years. There is a higher incidence of oral cancer in men with a synergism in alcoholic smokers. During the search in the database, it was observed that the number of researches is lower among adults.

Indexing terms: epidemiology; oral health; occupational health.

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INTRODUÇÃO

Os estudos em populações específicas, no que se refere à frequência, distribuição e determinantes dos fatores que se relacionam a saúde e a aplicação desses estudos para controlar os problemas e planejar ações para as necessidades encontradas é o que conceitua a Epidemiologia¹.

Na odontologia, os levantamentos epidemiológicos são precisos tanto para se conhecer a prevalência como a necessidade de tratamentos. Os dados coletados permitem que sejam feitas gestões de ações de saúde, avaliação da eficácia geral dos serviços e também comparar prevalências em locais e períodos diferentes^2-3.

Os levantamentos epidemiológicos em saúde bucal seguem a metodologia e os critérios da Organização Mundial da Saúde, o que facilita a sua viabilização, reprodutibilidade, além de validade e confiabilidade. Dentre esses critérios está a calibração dos examinadores. Calibrar objetiva diminuir erros e diferenças quanto a habilidade para se obter os dados e julgar os mesmos, reduzindo, portanto as variações intra e inter-examinadores⁴.

As aplicações da epidemiologia na saúde bucal são informar a situação de saúde da população, investigar os fatores que influenciam a saúde e avaliar o impacto das ações propostas para alterar a situação encontrada⁵.

A primeira sistematização dos conhecimentos sobre a distribuição das doenças bucais foi a de Walter J. Pelton, em 1969, com "A epidemiologia da saúde bucal". Na década de 1930, Frederick S. McKay fez a relação entre a água e a ocorrência de defeitos no esmalte/fluorose. Entre o final dos anos 1940 e a década de 1960 ocorreram estudos sobre a relação do açúcar e a cárie dentária⁶.

Assim, os estudos epidemiológicos de doenças bucais não envolvem somente cárie, mas outros agravos e enfermidades como doença periodontal, má oclusão, traumatismos, fluorose e câncer.

Acessos a serviços odontológicos

Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 2003, 28 milhões de brasileiros nunca foram ao dentista. Dados do SBBrasil 2003, documento oficial do Ministério da Saúde demonstraram que em média 14% dos adolescentes brasileiros (2,5 milhões), 3% dos adultos e 6% dos idosos, nunca foram ao dentista.

O último levantamento epidemiológico foi o SBBrasil 2003 que tinha como categoria metodológica: delineamento amostral probabilístico com representatividade em nível macrorregional, avaliação de cárie dentária, doença periodontal, edentulismo, oclusopatias e fluorose, zona urbana e rural de 250 municípios de diferentes portes populacional e grupos etários: 18 e 36 meses, 5 anos, 12 anos, 15 a 19, 35 a 44 e 65 a 74 anos, respectivamente⁷.

Quanto à perda dentária, o SBBrasil 2003, apontou que mais de 28% dos adultos não possuem nenhum dente funcional em pelo menos uma arcada (inferior ou superior). Desses indivíduos, 15% ainda não têm prótese total, três de quatro idosos não possuem nenhum dente funcional e ainda entre eles 36% não têm prótese total⁷.

Roncalli⁸ abordou o declínio de cárie na população infantil e a persistência de altos níveis de edentulismo em população adulta e idosa, demonstrando a necessidade de ações para essa faixa etária. Há também a concentração do declínio em área urbana e em população com melhores condições de vida. Sem deixar de relatar a persistência do fenômeno de "polarização".

Quanto ao cenário epidemiológico apresentou confirmação na tendência de declínio de cárie dentária aos 12 anos, persistência de grandes desigualdades regionais, quadro de edentulismo ainda alarmante e surgimento de outras necessidades como as oclusopatias⁷. A meta da Organização Mundial da Saúde em 2000 para a faixa etária de 35 a 44 anos foi de 75% com 20 ou mais dentes presentes na boca. Em 2003 com o levantamento epidemiológico verificou-se que apenas 53,96% da meta foi atingida.

De acordo com Petersen⁹, a cárie dentária continuava sendo o principal problema de saúde bucal, na maioria dos países industrializados, afetando cerca de 60% a 90% dos escolares e praticamente todos os adultos

Para os levantamentos epidemiológicos o índice mais usado é o CPO-D, inicialmente formulado por Klein e Palmer, em 1937. Até hoje permanece sendo o mais utilizado em todo mundo, mantendo-se como o ponto básico de referência para o diagnóstico das condições dentais e para formula-ção e avaliação de programas de saúde bucal¹⁰ (Tabela 1).

 

 

Em 2003 as condições do CPO-D em adultos por região estão demonstradas na Tabela 2.

 

 

Recentemente, surgiu um novo índice chamado Sistema Internacional de Detecção e Avaliação de Lesões de Cárie (SIDALC) também conhecido como ICDAS. Ele foi criado a partir de experiências adquiridas em várias revisões e estudos sobre os sistemas clínicos de detecção de cárie existentes, consolidando-se em março de 2005 em Baltimore, Maryland, EUA em ICDAS II¹¹.

O objetivo desse índice é gerar um sistema padronizado baseado em evidências, que pudessem conduzir a informação de melhor qualidade para subsidiar decisões a respeito de diagnóstico, prognóstico e gestão clínica de cáries dentárias, tanto ao nível individual como coletivo¹².

Outros objetivos do ICDAS são: a) permitir a obtenção de dados a serem coletados em diferentes lugares e tempo com a mesma linguagem; b) unir o conhecimento adquirido sobre a iniciação e progresso das lesões de cárie para uso em epidemiologia e pesquisa clínica; c) poder ser modificado sem que sua integridade seja afetada; d) classificar as lesões usando uma combinação das suas características visuais, localização e a sensação táctil¹².

De acordo com Guedes Pinto¹³, as doenças periodon-tais afetam os tecidos de proteção e sustentação dos dentes e tem como fatores locais determinantes, micro-organismos e bio-filme dentário, predisponentes, cálculo dentário, modificadores, traumatismos oclusais e hábitos funcionais, iatrogênicos, contornos de restaurações, término cervical de preparos e outros como higiene bucal traumática. Já os fatores sistêmicos podem ser doenças em geral, puberdade e gravidez.

Estudos atuais têm gerado evidências no sentido de indicar os problemas periodontais como fatores associados a situações como, por exemplo, doenças cardiovasculares, problemas relacionados à gestação e baixo peso em recém-nascidos.

Os índices usados para medir as doenças periodontais são: o Índice Periodontal Comunitário (IPC) e o índice de Inserção Periodontal (IPI).

Dentre as doenças bucais mais preocupantes está o câncer bucal, e o panorama desse problema vem se agravando nos últimos tempos. As mortes por neoplasias correspondem a 12% dos aproximados 56 milhões de óbitos em todo o mundo. No Brasil as neoplasias responderam pela terceira causa de óbitos no ano de 2000. O câncer de boca e o de faringe figuram entre os mais importantes tipos de tumores (principalmente o carcinoma epidermóide que significam de 94% a 96% dos casos)¹⁴.

De acordo com Roncalli⁸, o câncer de boca está no quarto lugar entre os tipos de câncer mais incidentes no sexo masculino e em sétimo lugar no sexo feminino. A incidência é de 13,25 casos para cada 100 mil indivíduos.

Outra doença bucal abordada neste trabalho é o edentulismo que significa a ausência total de dentes, sendo a expressão máxima da mutilação dentária¹⁵.

O grau elevado de perdas dentárias é resultante de doenças bucais como cárie, doença periodontal e traumatis-mos que provocam sérios agravos à saúde¹⁵.

Os levantamentos epidemiológicos bucais sempre relatam do uso e da necessidade de prótese da população, e os índices mais altos estão entre adultos e idosos.

Este trabalho objetivou a revisão a respeito de estudos de epidemiologia das doenças bucais, especificamente a cárie, doença periodontal, câncer bucal e o edentulismo com o uso e necessidade de prótese, entre 35 e 44 anos.

 

MÉTODOS

Para a seleção dos artigos foram utilizadas as palavras-chave dental health surveys, epidemiology, caries, periodotitis, câncer, junto à base de dados PubMed. Foi utilizado o operador boleano and e nenhuma limitação de idioma foi imposta.

Os critérios utilizados para inclusão dos estudos foram artigos referentes à epidemiologia de doenças bucais, sendo cárie, doença periodontal, câncer bucal e edentulismo, e artigos publicados nos últimos 10 anos que relacionassem a idade de adultos entre 35 e 44 anos. A extração das informações dos artigos foi conduzida por um revisor e as informações inclusas foram levantamentos epidemiológicos presentes na pesquisa, resultados desses levantamentos e a conclusão desses trabalhos.

 

RESULTADOS

Por meio da utilização das palavras-chave supracitadas, foram encontrados do assunto cárie 7 071 artigos. Fundamentado nos critérios de inclusão e exclusão acima estabelecidos, foram excluídos 6 992 artigos, restando 79, para a realização desta pesquisa.

No critério de textos completos, ficaram 19 artigos e desses 8 estavam coerentes com o proposto pelo trabalho. No assunto doença periodontal foram encontrados 1 554 artigos sem limites, fundamentado nos critérios de exclusão e inclusão, foram excluídos 872 artigos. Com a avaliação de textos completos e relacionados ao assunto foram excluídos mais 858 artigos, restando 14 artigos dos quais 6 estavam adequados ao estudo.

Quanto ao assunto câncer bucal foram selecionados 8 artigos dos 573 recuperados. Dentre esses, 3 artigos se adequaram aos objetivos desta pesquisa.

 

 

 

 

 

 

 

 

DISCUSSÃO

Os estudos epidemiológicos demonstram que nos adultos a prevalência das doenças bucais são maiores. Nos artigos levantados, confirmou-se a necessidade de uma maior atenção a essa faixa etária. De acordo com Treasure et al.¹⁶, uma análise multivariada fornece algumas indicações dos fatores que podem ser responsáveis pelas variações da saúde bucal como cárie e perda dentária. Já Vargas et al.¹⁷ discutiu as disparidades de saúde bucal entre os adultos que vivem nas zonas rurais e áreas urbanas dos EUA. A prevalência de edentulismo entre adultos rurais foi de 16,3%, quase o dobro do que a dos adultos urbanos. Silva et al.¹⁸, no Brasil, avaliou a cárie, perda dentária e necessidade de prótese encontrando um CPO-D de 22,86%, demonstrando a necessidade de um programa preventivo para adultos. Gomes et al.¹⁹ encontrou CPO-D de 21,3 e verificou que a prevalência dos principais problemas de saúde bucal, em Paulínia, eram cárie e perda dentária. Em outro estudo, a prevalência e condições de doenças bucais eram geralmente baixas entre a população daquele estudo.

Ocaido et al.²⁰ concluiu que a cárie foi significantemente maior no Kampala (África) na zona urbana em relação ao distrito rural, em todas as faixas etárias, o que é incomum, visto que as pessoas na zona rural teriam maiores dificuldades de acesso a profissionais dentistas. Em um estudo feito por Vered et al.²¹, 70,1% dos examinados estavam sem cárie, comparando a 57,3% após cinco anos. O CPO-D havia aumentado 1,48 - 2,31 de dentes perdidos no início, 94,7% não demonstraram escores nas bolsas periodontais (CPI 0-2) e 5,3% apresentaram contagens de bolsas periodontais (CPI 3 e 4), em comparação com 75,6% e 24,4%, após cinco anos²¹.

O CPO-D é o índice de cárie mais usado, porém atualmente foi desenvolvido um novo índice, o ICDAS mais específico na avaliação dos estágios da cárie. De acordo com Ismail et al.²², o ICDAS fornece flexibilidade para clínicos e pesquisadores escolherem o estágio do processo de cárie e outras características que se encaixam as necessidades de sua pesquisa ou prática. O ICDAS apresenta-se com mais especificidade, avaliando de mancha branca até cavitação, porém é questionável sua aplicação prática em levantamentos epidemiológicos.

Um trabalho de pesquisa utilizando o ICDAS foi realizado por Burt et al.²³ e neste estudo com 839 participantes, 82,3% tinham pelo menos uma lesão escavada, quase ¾ dos participantes adultos tinham sobrepeso ou eram obesos. O resultado baseou-se em uma população com cárie severa, má higiene bucal, dietas ricas em açúcares, gorduras e pobre em frutas e legumes.

Em relação à doença periodontal, Macedo et al.²⁴ relaciona a prevalência da doença periodontal com fatores socioeconômicos e biológicos.

Dye et al.²⁶ relata a possibilidade da doença periodontal estar associada à infecção por H.pylori, em adultos, independente da situação de pobreza.

Já a perda dentária, segundo Frazão et al.²⁷, foi responsável pela metade do valor do ataque no CPO-D. Taxas crescentes de perda dentária precoce foram observadas para adultos mais velhos, negros, trabalhadores de escolas rurais, em cidades pequenas e em áreas não fluoretadas. O CPO-D encontrado neste trabalho foi de 22,39.

O câncer bucal, outra doença proposta nessa revisão, Angra et al.²⁹ observou que as recidivas de câncer bucal foram diagnosticadas em menos de um ano em 69 pacientes (62,2%) e em mais de um ano em 42 pacientes (37,8%). O prognóstico foi pior no grupo com o intervalo livre de doença inferior a um ano.

Kuruvilla³¹ observou que a incidência do cancro oral é entre 20% e 30% de todos os cânceres, o que é alarmante para o país.

 

CONCLUSÃO

Pode-se considerar que a doença cárie aumenta com a idade e que a perda dentária prevalece no CPO-D nos adultos. Nesse aspecto cabe uma análise do porque ao entrar na idade adulta, a população aumenta o CPO-D. São necessárias políticas de saúde para produzir ações e controlar esse problema. Verificou-se, nos adultos, o que prevalece é o cálculo e as bolsas rasas. Portanto, os cuidados e a promoção de saúde bucal em relação à gengivite será eficaz contra periodontites severas no futuro³⁰. Durante a busca na base de dados, observou-se que o número de pesquisas é menor entre os adultos. O câncer bucal tem maior incidência no sexo masculino com um sinergismo nos fumantes etilistas.

Fica clara a importância da epidemiologia para as doenças bucais, sendo através dela que ocorrem diagnósticos de populações diversas, além de possibilitar a prática de mobilizações em saúde para controlar os problemas identificados e promover saúde bucal. Neste caso específico da idade de 35 a 44 anos, a maioria são trabalhadores e fica evidente a necessidade de se implantar programas de saúde bucal a eles, visando a modificação do cenário epidemiológico atual.

Colaboradores

ÉS CARVALHO e RS BASTOS participaram na redação do artigo. AD RODRIGUES e WM MELLO foram responsáveis pela concepção do artigo. JRP LAURIS e JRM BASTOS contribuíram no levantamento bibliográfico e revisaram o artigo. SHCS PERES determinou a concepção e a revisão final do artigo.

 

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Recebido em: 7/10/2009
Aprovado em: 11/12/2009

 

 

1 Correspondência para / Correspondence to: ES CARVALHO. E-mail: <carvalho.odonto@gmail.com>.