ORIGINAL ORIGINAL

 

Percepção sobre ética e humanização na formação odontológica

 

Perception of ethics and humanization in dentistry courses

 

 

Emeline das Neves de Araújo Lima^{I, *}; Elizabethe Cristina Fagundes de Souza^II

^IUniversidade Federal do Rio Grande do Norte, Programa de Pós-Graduação em Patologia Oral, Departamento de Odontologia. Av. Senador Salgado Filho, 1787, Lagoa Nova, 59056-000, Natal, RN, Brasil
^IIUniversidade Federal do Rio Grande do Norte, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Departamento de Odontologia. Natal, RN, Brasil

 

 

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RESUMO

OBJETIVO: Investigar a percepção de estudantes concluintes de cursos de Odontologia sobre os aspectos éticos no atendimento odontológico e como esses futuros profissionais têm aprendido a lidar com eles a partir dos problemas vivenciados na clínica.
MÉTODOS: Estudo de caráter descritivo e abordagem qualitativa. A técnica de coleta de dados utilizada foi a de Grupo Focal. Os sujeitos entrevistados foram alunos concluintes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte e da Universidade Potiguar. A discussão em cada grupo foi realizada com base em roteiro e registrada em gravação de áudio e anotações por escrito. O conteúdo foi sistematizado e, em seguida, categorizado por análise temática.
RESULTADOS: Os achados encontrados na literatura específica foram confirmados. As discussões dos grupos focais apontaram carência de conhecimentos sobre temas como ética, humanização e aspectos relacionais na prática clínica. Estes, quando desenvolvidos, são de forma marginal em aulas teóricas, sem inserção maior durante a realização das práticas.
CONCLUSÃO: Os resultados obtidos aproximaram-se daqueles identificados na literatura, sugerindo a necessidade de articular aspectos éticos e relacionais aos conteúdos técnicos na formação acadêmica dos futuros profissionais de Odontologia

Termos de indexação: educação em odontologia; ética institucional; ética odontológica.

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ABSTRACT

OBJECTIVE: The objective of this study was to investigate how graduating dentistry students perceive the ethical aspects of dental treatment and how these future professionals have learned to deal with them, starting with the problems experienced in clinical practice.
METHODS: This was a descriptive study with a qualitative approach. The data collection method used was the focus group. The interviewed subjects were the students graduating from the Universidade Federal do Rio Grande do Norte and Universidade Potiguar. The discussion in each group was based on a script and recorded on tape and in writing. The content was systematized and then categorized by thematic analysis.
RESULTS: The findings published in the literature were confirmed. Focus group discussions showed that the students lacked knowledge on topics such as ethics, humanization and related aspects in clinical practice. When these subjects are approached, it is done superficially in theoretical classes, but not in practical situations.
CONCLUSION: The results were similar to those found in the literature, suggesting the need to introduce ethics and related aspects with technical content to the academic education of future dental professionals.

Indexing terms: dental education; ethics institutional; ethics dental.

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INTRODUÇÃO

No mundo contemporâneo, a evolução tecnológica tem sido alvo de constante atenção e estudo, sendo tomadas medidas cada vez mais radicais na busca da superação de limites, o que reforça o caráter tecnicista do homem. Essa capacidade que o homem apresenta de criar e aperfeiçoar os serviços torna-o diferenciado desde os primórdios da humanidade. Segundo Novaes¹, o homem, já se disse, difere da mais laboriosa abelha e de sua obra perfeita pelo fato de antever o produto de seu trabalho. Antes de estar no mundo, a obra se apresenta quase por inteiro na cabeça que comanda o refinado instrumento que é a mão . Nessa perspectiva, pode-se considerar benéfica a evolução tecnológica visível na atualidade, no entanto, antigos conceitos de relacionamento e bem-estar estão sendo esquecidos nos ambientes de trabalho, e isso vem se refletindo no alto nível de insatisfação por parte dos usuários de serviços.

Nos serviços de saúde, particularmente, isso tem sido percebido como causa de diversos problemas e dificuldades. Camargo² afirma que a valorização da ciência e do cientificismo é um dever do homem lúcido, mas a supervalorização implica em capitulações graves em relação à atitude humanista, posto que os avanços científicos e tecnológicos nas últimas décadas vêm ocorrendo desnudos de qualquer reflexão ética . Para o autor, dentro de uma sociedade mista e complexa, a convivência exige de cada um o comportamento adequado para uma vida em grupo saudável.

Franco et al.³ citam que os encontros que se dão entre dois indivíduos são produzidos em um espaço no qual se sustenta uma dimensão tecnológica do trabalho: a da tecnologia das relações, território próprio das tecnologias leves . Essa configuração tecnológica do trabalho em saúde foi abordada por Merhy⁴ que considera as tecnologias duras - ferramentas e máquinas, como os instrumentais para exames, equipamentos, fichários para dados de usuários, por exemplo; as tecnologias leveduras que se constituem de saberes tecnológicos leves adquiridos e inscritos na forma de pensar atos de saúde e, ao mesmo tempo, duros por serem um saber fazer bem estruturado, protocolado e normatizado; e a terceira são as tecnologias leves que se definem como o trabalho vivo em ato . Um processo de relações no qual se dá o encontro entre trabalhadores e usuários em que são geradas expectativas e produzidos momentos de falas, escutas e interpretações.

Pode-se dizer, então, que a dimensão ética no trabalho em saúde está presente na forma como os sujeitos produzem suas relações. Nesse aspecto, encontram-se falhas nos serviços de saúde e, sobretudo nas práticas odontológicas. No documento oficial da Política Nacional de Saúde Bucal do Brasil⁵, afirma-se que os elementos estruturais ou ideológicos da prática odontológica eram o biologismo (excluía a causa social), mecanicismo (analogia do corpo com a máquina), centralização de recursos (hospitais centrais, atenção urbanocêntrica), especialização (fracionamento do conhecimento), tecnificação do ato (associação da qualidade à tecnologia de alta sofisticação), ênfase na prática curativa (a cura incorporou mais tecnologia, mais custo) e exclusão de práticas alternativas (refutação a priori de outros métodos) .

Souza⁶ concorda com essa afirmativa quando cita que predomina na Odontologia um modelo dentista-centrado, ou seja, uma clínica baseada na técnica cirúrgico-mutiladora e em procedimentos reparadores do dente - seu principal foco de atenção e de intervenção - e a tendência de ignorar as demais doenças bucais de relevância epidemiológica . O modelo assistencial vigente ainda se baseia nos antigos princípios flexnerianos, deixando muito a desejar em atividades de promoção e prevenção à saúde e sem considerar as implicações sociais na saúde de um indivíduo.

De acordo com Malta et al.⁷, no modelo médico produtor de procedimentos, ou modelo médico hegemônico, a assistência à saúde se tornou algo extremamente sumário, centrado no ato prescritivo que produz o procedimento, não sendo considerados os condicionantes do processo saúde-doença como condições sociais, ambientais e relacionadas às subjetividades, com valorização dominante das questões biológicas . Com a explosão das especialidades e a necessidade de fragmentar o corpo humano, os atendimentos têm sido cada vez mais impessoais, levando à grande insatisfação por parte dos usuários.

Nesse contexto, deve-se considerar o conceito de humanização⁸ como a capacidade de oferecer atendimento de qualidade, articulando os avanços tecnológicos com o bom relacionamento . Partindo dessa percepção, os poderes públicos têm traçado estratégias de atendimento, no sentido de melhorar o serviço e, consequentemente, promover saúde entre a população. Tais medidas vêm sendo implementadas dentro de serviços já consolidados. Como exemplo, a proposta da Política Nacional de Humanização (Humaniza SUS)⁹, assim definida pelo Ministério da Saúde: A humanização como eixo norteador das práticas de atenção e gestão em todas as instâncias do SUS . Tal proposta tem como objetivos prioritários aumentar a facilidade de acesso aos serviços prestados pelo SUS, promover maior resolutividade aos problemas dos usuários, garantir direitos dos usuários, gestão participativa, assim como educação permanente aos trabalhadores.

Atuar nos aspectos relacionais é fundamental para a obtenção de tais objetivos¹⁰, que pode-se imaginar que os focos de intervenção no dia-a-dia do fabricar modelos de atenção usuário-centrados estão sempre marcados pelas caixas de ferramentas que aumentam a capacidade de, entre outras coisas, produzir ganhos de autonomia dos usuários a partir de tutelas cuidadoras, com configurações tecnológicas do agir em saúde que sejam comandadas pela centralidade das tecnologias leves .

Mudanças nas características atuais dos serviços de saúde bucal provavelmente deverão ocorrer a partir de adequações e mudanças nas formas de ensino nas Universidades, fontes do conhecimento e contato inicial com a profissão. Deslandes⁸ destaca que obviamente não se muda uma cultura de assistência unicamente com capacitações dirigidas aos profissionais. Mas, certamente, um investimento sério na formação (inclusive desde a graduação) pode, de fato, fortalecer ideias outrora consideradas utópicas ou fora do âmbito e do papel da assistência .

Corroborando tais noções, busca-se neste estudo investigar como estão sendo abordados conteúdos sobre ética e humanização nas Faculdades de Odontologia, a partir das percepções de estudantes universitários. Para tanto foi realizado estudo com acadêmicos do último ano do curso de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) e da Universidade Potiguar (UnP), em Natal, Rio Grande do Norte.

 

MÉTODOS

Estudo de abordagem qualitativa, com caráter descritivo e exploratório, sendo adotada a técnica de Grupo Focal para coleta de informações. O Grupo Focal é uma estratégia para obter informações qualitativas, com formato flexível, e possibilita aprofundar a informação em curto espaço de tempo e com baixo custo, podendo revelar percepções dos participantes sobre os tópicos em discussão propostos pelo moderador^11-12.

A amostra foi composta por dois grupos de alunos de Odontologia, cursando o último ano, sendo um da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), composto por 16 alunos e outro da Universidade Potiguar (UnP), composto por 12 alunos. A escolha da amostra foi intencional, em que os participantes foram selecionados de acordo com a disponibilidade dos mesmos. Como critério de inclusão estabeleceu-se a condição de ser estudante concluinte do último ano de um dos cursos. Foram excluídos estudantes de anos anteriores ao de conclusão, durante o momento de realização do Grupo Focal.

As discussões, orientadas por roteiro, foram conduzidas por um moderador. O registro das informações foi realizado por dois anotadores e gravação de áudio. As informações registradas foram organizadas em quadros de dados separados por temas e grupos, destacando os aspectos consensuais e discordantes, muito ou pouco discutidos em cada grupo. A análise foi realizada a partir da sistematização do conteúdo em temas, categorizados previamente e, após a análise, relativos ao objeto estudado, seguindo o modelo de estudo realizado por Souza et al.¹³.

Na apresentação dos resultados, as universidades estão denominadas Universidade A e Universidade B, sem identificá-las, para garantir o anonimato das instituições e dos entrevistados.

A pesquisa foi iniciada após apreciação e aprovação pelo Conselho de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (Parecer nº 121/06), juntamente com o respectivo Consentimento Livre e Esclarecido de participação dos pesquisados.

 

RESULTADOS

Os resultados obtidos a partir da sistematização das discussões nos grupos estão apresentados nos Quadros 1 e 2.

A análise dos resultados permitiu identificar os principais problemas de ordem ética enfrentados por alunos concluintes do curso de Odontologia, bem como suas dificuldades quanto à humanização do atendimento odontológico. Em geral, não se observaram diferenças importantes entre os grupos das universidades que fizeram parte do estudo.

Quanto ao tema Ética , identificou-se que os entrevistados mostraram dificuldades em definí-lo, estando mais relacionado a regras impostas pela sociedade com relação ao que é correto e justo. O profissional ético foi definido como aquele que cumpre com seus deveres, age com bom-senso e é justo perante os pacientes, funcionários e colegas.

Foram abordados problemas éticos durante a formação relacionados a dilemas e dificuldades no relacionamento entre professores e alunos e entre os próprios professores, que se apresentam muitas vezes alheios e despreocupados quanto ao comportamento ético e humanizado. Na relação entre ética e humanização, foi considerada íntima correlação entre esses dois conceitos, sendo esta última, parte constituinte de um comportamento ético.

Humanização no atendimento foi compreendida como o ato de tratar bem os pacientes, com respeito, confiança e visão ampliada do ser humano, compondo uma relação de vínculo profissional.

Quanto à experiência de sua formação acadêmica, os participantes relataram que, durante a graduação, há uma abordagem teórica acerca dos conceitos de Ética e Humanização, no entanto, na prática, tais conceitos não são devidamente aplicados. Há uma maior ênfase à produtividade e pouca integração entre as disciplinas.

Finalmente, foi sugerido que o ensino sobre aspectos éticos fosse instituído desde o início do curso, que houvesse capacitação e substituição de alguns professores, maior integração entre diferentes setores e disciplinas, bem como entre professores e alunos de todos os cursos da universidade. Também foi proposta uma avaliação da postura ética dos alunos na prática clínica.

 

DISCUSSÃO

Os resultados indicam que os estudantes possuem, ainda, muitas dúvidas com relação ao conceito de Ética, confundindo-o com o conceito de Moral e, muitas vezes, relacionando com algo abstrato e sem definição. Partindo dessa observação inicial, percebe-se que os temas são pouco explorados nas duas instituições, não fornecendo aos alunos subsídios suficientes para orientar a conduta profissional frente aos problemas relacionais e sociais durante o ato clínico.

Segundo Garrafa¹⁴, o termo Ética originou-se do grego ethos e quer dizer modo de ser, no sentido similar de forma de vida adquirida pelo homem . Gomes¹⁵ refere que a Ética constitui-se no princípio e fim da própria vida, na medida em que se torna o próprio sentido da existência, a razão essencial de ser e haver, o motivo pelo qual a existência se relaciona com o todo, pelo qual se transforma e por sua vez transforma o próprio meio como agente e sujeito dessa mudança. No dicionário Aurélio¹⁶ encontramos a seguinte definição: Ética é o estudo dos juízos de apreciação referentes à conduta humana, do ponto de vista do bem e do mal; conjunto de normas e princípios que norteiam a boa conduta do ser humano . Portanto, pode-se definir Ética como a ciência que estuda os bons costumes, direcionada para a dimensão espiritual do ser humano, que se reflete diretamente nos resultados de uma ação, sendo primordial como agente modificadora das relações interpessoais.

Com relação à definição de um profissional odontólogo ético, encontram-se as mais diversas associações, sendo enfatizada a forma de lidar com as pessoas que compõem o quadro de atendimento odontológico, no caso, o paciente, o auxiliar, os colegas e os técnicos que trabalham em conjunto com o odontólogo. Esse foi realmente um dos aspectos mais abordados durante as discussões, porém, alguns outros fatores foram também citados na tentativa de elaborar tal definição como, por exemplo, conflitos na cobrança pelos procedimentos realizados.

De fato, o que seria então um profissional ético?

Segundo Gomes¹⁵ é impossível delimitar no ato médico onde começa a qualidade ética e onde acaba a eficiência técnica, de tal modo estão imbricados que, às vezes a decisão da iniciativa é ética, mas a estratégia é técnica; noutros casos, a decisão técnica fundamentada nos livros de texto ou manuais de rotina se traduz numa postura ética de observação e respeito à vontade soberana do paciente, quando maior e com discernimento próprio.

Outro tema destacado no presente estudo foi a respeito dos problemas éticos mais comumente observados durante a formação acadêmica. Dentre os mais citados estiveram àqueles relacionados a erros de colegas, falta de comportamento humanizado de professores para com pacientes, problemas no relacionamento professor-aluno, falta de integração entre profissionais, problemas com funcionários relacionados ao horário de atendimento, problemas com a biossegurança e, finalmente, o dilema entre agir ética ou humanamente diante de funcionários, pacientes, professores e colegas.

Analisando os relatos, percebe-se a íntima relação de muitos desses problemas com dificuldades de comunicação, entendimento e compreensão mútua, ou seja, intrínsecos à dimensão relacional - as tecnologias leves produzidas no trabalho. Assim, a humanização está diretamente relacionada com a comunicação e a capacidade de duas ou mais pessoas se entenderem e se respeitarem, sobretudo em suas diferenças. Destaca-se aqui que o entendimento na comunicação gera maior facilidade de relacionamento e consequentemente, maior resolutividade no caso de um atendimento odontológico. Ganha destaque, portanto, a qualificação da escuta clínica.

Com relação à formação acadêmica nas universidades estudadas, observou-se que os acadêmicos encontram-se insatisfeitos com sua formação quanto à dimensão Ética e os aspectos da Humanização, destacando-se algumas sugestões: implementação de uma maior abordagem sobre conceitos de Ética e Humanização desde o início do curso; capacitação ou substituição de alguns professores; maior integração entre diferentes setores, disciplinas, alunos e professores, bem como avaliação da postura ética do aluno durante a prática clínica. Com essas modificações, os indivíduos envolvidos na pesquisa acreditam que possa haver uma maior conscientização social na universidade a respeito dos conceitos aqui abordados. Lazeris et al.¹⁷ sugerem ainda que haja um maior relacionamento com os serviços públicos de odontologia, procurando enfatizar questões humanísticas, sociais e éticas, além de integração com as demais áreas da saúde e participação em projetos de extensão.

O presente estudo mostrou também que há uma íntima relação entre o comportamento profissional e a formação pessoal. Assim, dificilmente um profissional será ético e terá atitudes humanizadas se não tiver uma história familiar e social com formação semelhante. Essa percepção é bem aceita entre os participantes do estudo, que relataram muitas vezes durante as discussões a importância de um conhecimento prévio e uma formação adequada da personalidade e do caráter. Essa realidade também foi considerada válida para o profissional responsável pela formação, isto é, os docentes.

Ardenghi¹⁸ afirma que o significado de um conhecimento pessoal é derivado da história de experiências, tanto pessoais quanto profissionais. Segundo Boto¹⁹, a educação ética - supõe um certo disciplinar das vontades, um controle continuado dos instintos e da expressão das determinações externas. A Ética é firmada no discernimento necessário entre o possível e o sonhado, na busca escrupulosa de construção de uma vida equilibrada, valorosa e justa, que resiste e recusa o voluntarismo das paixões.

Jenson²⁰ corrobora com essa visão quando ressalta que o ensino da Ética não muda o comportamento dos estudantes, o qual é regido por valores previamente adquiridos, podendo ser aperfeiçoados por conhecimentos posteriormente obtidos na universidade.

Portanto, para que haja completa satisfação por parte dos usuários dos serviços de saúde, sobretudo no trabalho em saúde bucal, faz-se necessário um aperfeiçoamento das formas de trabalhar e lidar com seres humanos. Para tanto, diversos fatores estão implicados, desde a formação pessoal de cada um até a aquisição dos conhecimentos e o exercício prático na formação acadêmica.

Segundo Pinheiro et al.²¹, as práticas de saúde, que ainda seguem o modelo hegemônico nos tempos atuais, realizam ações curativas, de caráter individual, mostrando-se ineficazes para a resolução de problemas básicos como a cárie. Amorim & Souza²² destacam que falta ao profissional a reflexão crítica sobre a baixa resolubilidade dos problemas básicos como a cárie e a doença periodontal, que ainda persistem em elevados níveis na população adulta. Os processos educativos críticos seriam importantes não apenas na formação, mas também deveriam ser incorporados no cotidiano do trabalho. Para essas autoras, há a necessidade de novas práticas que considerem a humanização, o cuidado, o exercício da cidadania e a compreensão do papel que as condições de vida têm no processo saúde-doença das populações, demandando dos dentistas novas habilidades para lidar com a realidade social. Desse modo, ratificam a necessidade da educação ser enfatizada como instrumento formador de um sujeito socialmente responsável e como elemento fundamental no contexto da atenção à saúde.

Para L'Abbate²³ não se pode pensar os serviços de saúde sem refletir sobre as relações entre esses atores ou sujeitos, uma vez que qualquer atendimento à saúde envolve, no mínimo, a interação entre duas pessoas . Marsicano et al.²⁴ afirmam que o respeito mútuo às convicções pessoais faz com que haja uma relação pacífica entre as pessoas na atual sociedade pluralista . A importância da abordagem desses aspectos durante a formação acadêmica é apontada por Taquette et al.²⁵ quando citam que é fundamental que esses conteúdos sejam contemplados no currículo médico para que os profissionais do futuro estejam aptos a dar soluções aos novos desafios que se apresentam na atenção à saúde da população.

Merhy²⁶ afirma que parece que estamos diante do desafio de gerar uma nova pedagogia ... que se veja como amarrada a intervenção que coloca no centro do processo pedagógico a implicação ético-política do trabalhador no seu agir em ato, produzindo o cuidado em saúde, no plano individual e coletivo, em si e em equipe .

 

CONCLUSÃO

A partir dos resultados e discussões apresentados nesse estudo, identificou-se que os alunos iniciam a prática clínico-cirúrgica com ênfase na busca pela perfeição técnica dos procedimentos, esquecendo-se na maioria das vezes, que o paciente não é mero objeto de prática, mas sim uma pessoa que possui sentimentos, vontades, desejos e condições socioeconômicas próprias e diferenciadas.

Temas como Ética, Humanização e Relacionamentos, apesar de estarem presentes no conteúdo de planos de curso, não são incorporados no desenvolvimento das práticas durante a formação. A fragmentação do corpo e a ausência de interdisciplinaridade também foram consideradas responsáveis diretas pelas dificuldades em lidar com os problemas éticos vivenciados na clínica. Por outro lado, os alunos demonstraram que estão cientes da necessidade de modificações no processo de ensino com vistas à melhoria da formação e diminuição dos problemas enfrentados na prática clínica.

No que diz respeito às duas instituições, não foram identificadas diferenças importantes entre os depoimentos dos alunos das duas universidades, o que sugere a necessidade de estudos que investiguem em profundidade o desenvolvimento dos projetos político pedagógicos, buscando identificar não apenas a estrutura e os conteúdos curriculares, mas também o perfil dos docentes.

 

Agradecimentos

Aos alunos entrevistados que possibilitaram a coleta de dados da pesquisa, às instituições formadoras que autorizaram a realização do estudo, a Pró-Reitoria de Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) pelo incentivo recebido por meio de bolsa de Iniciação Científica.

 

Colaboradores

ENA LIMA e ECF SOUZA participaram do desenvolvimento da pesquisa, da redação e da formulação do artigo. ECF SOUZA foi responsável pela orientação acadêmica do trabalho.

 

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Recebido em: 18/11/2008
Versão final reapresentada em: 20/3/2009
Aprovado em: 3/6/2009

 

 

* Correspondência para / Correspondence to: ENA LIMA. E-mail: <emelinelima@hotmail.com>