ORIGINAL ORIGINAL

 

Capacidade de selamento marginal apical propiciado por alguns materiais retrobturadores¹

 

Apical sealing ability of some retrograde filling materials

 

 

Oswaldo Loureiro de Mello Neto^I,*; Arlindo Di Spagna Souza^I; Manoel Eduardo de Lima Machado^II; Gilson Blitzkow Sydney^III

^IFaculdade São Leopoldo Mandic, Curso de Odontologia, Programa de Pós-Graduação em Endodontia. Rua José Rocha Junqueira, 13, Swift, 13045- 755, Campinas, SP, Brasil
^IIUniversidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia, Departamento de Dentística. São Paulo, SP, Brasil
^IIIUniversidade Federal do Paraná, Faculdade de Odontologia, Departamento de Endodontia. Curitiba, PR, Brasil

 

 

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RESUMO

OBJETIVO: Analisar a microinfiltração marginal através da penetração linear de corante Rodamina B em obturações retrógradas utilizando diferentes materiais.
MÉTODOS: Sessenta e um dentes permanentes extraídos e tratados endodonticamente tiveram seus 3 mm apicais amputados transversalmente e retrocavidades com 3 mm de profundidade foram preparadas com pontas de ultrasson. Os espécimes foram divididos em grupos experimentais onde os materiais retrobturadores foram inseridos e submersos em corante por 24 horas. Os grupos continham Super EBA, MTA, Histoacryl além dos controles positivo e negativo.
RESULTADOS: A microinfiltração marginal analisada com auxílio de computador, utilizando o programa Image J e aplicando-se o teste de comparação múltipla de Kruskal Wallis, mostraram diferença entre os materiais testados. Em ordem decrescente de capacidade de selamento marginal aparece o Histoacryl com o melhor desempenho, não apresentando nenhum espécime com microinfiltração, seguidos do Super EBA e MTA com comportamentos estatisticamente semelhantes.
CONCLUSÃO: O grupo do histoacryl foi o que apresentou o melhor vedamento entre os três materiais comparados.

Termos de indexação: Endodontia. Infiltração dentária. Obturação retrógrada.

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ABSTRACT

OBJECTIVE: Assess marginal leakage by linear penetration of rhodamine B dye in retrograde fillings filled with different materials.
METHODS: Sixty-one permanent teeth extracted and treated endodontically had their 3 apical millimeters amputated cross-sectionally and 3 mm deep retro-cavities were prepared with ultrasonic tips. The specimens were divided into experimental groups where the retrofilled materials were inserted and submerged in a dye for 24 hours. The groups consisted of Super EBA, MTA and Histoacryl, in addition to the positive and negative controls.
RESULTS: Marginal leakage was analyzed by the Image J software and multiple comparisons with the Kruskal-Wallis test revealed differences among the materials. The material with the best marginal sealing capacity was Histoacryl. None of the specimens sealed with this product presented leakage. Super EBA was next in terms of sealing capacity followed by MTA, but their performances were similar.
CONCLUSION: Histoacryl presented the best sealing capacity of the three studied materials.

Indexing terms: Endodontics. Dental leakage. Retrograde obturation.

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INTRODUÇÃO

O insucesso da terapia endodôntica, na maioria das vezes, está relacionado com a qualidade da limpeza, desinfecção e selamento do sistema de canais radiculares^1-3. Diante de um fracasso endodôntico, a primeira opção é o retratamento, tentando possibilitar a descontaminação do endodonto, dando-lhe forma e executando um selamento hermético¹.

Por outro lado nem sempre o sucesso é obtido, mesmo com todos os princípios sendo respeitados e diante disto, a cirurgia parendodôntica faz-se necessária⁴.

A obturação retrógrada, técnica utilizada neste trabalho, requer apicectomia prévia, ou seja, secção dos últimos milímetros apicais com objetivo de eliminar a área de contaminação e de facilitar a visualização e acesso ao canal. Posteriormente, é confeccionada uma cavidade na superfície apicectomizada e obturação da mesma². Espera-se que haja o bloqueio da passagem de micro-organismos e seus subprodutos do sistema de canais radiculares para os tecidos periapicais, como também impedir que o exsudato periapical entre em contato com o sistema de canais, levando-se em conta de que estas trocas têm relevância com relação à possibilidade de insucesso⁴.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a capacidade de selamento marginal apical propiciado por três materiais retrobturadores, sendo eles MTA (Dentsply Int., New York, EUA), Super EBA (HJB^®, Skokie, Illinois, EUA), Histoacryl^® (Laboratório B. Braun do Brasil, São Gonçalo, Brasil), após apicectomia e obturação retrógrada, analisados através da computação gráfica, observando a penetração linear de corante.

 

MÉTODOS

Foram selecionados 61 dentes humanos, sendo unirradiculares, incisivos e caninos superiores permanentes, completamente formados, com raízes retas. Houve a limpeza e hidratação dos espécimes mediante submersão em hipoclorito de sódio a 5% por 24 horas. Posteriormente, enxaguados em água corrente e escovados, permanecendo em solução salina, em estufa a 37ºC, por 72 horas. Após a secagem dos espécimes, o tratamento endodôntico foi executado, ou seja, as coroas foram removidas na altura da junção amelo-cementária com discos carburundum, e o preparo da entrada dos canais realizados com brocas de gates-glidden nº3. O comprimento de trabalho foi estabelecido no ápice anatômico diminuindo 1 mm a partir da visualização da guia de penetração da lima via forame. O instrumento final padronizado foi à lima k 40. Em sequência a obturação foi feita pela técnica da condensação lateral ativa, utilizando cimento Endofill (Dentsply Int., New York, EUA) e cones de guta-percha e espaçador digital. A porção cervical foi selada com coltosol.

Foram seccionados os 3 mm finais das raízes com brocas carbide tronco-cônica fissurada 700 em alta rotação, associada à refrigeração, perpendicular ao longo eixo da raiz.

Antes de iniciar o retropreparo, removeu-se a guta-percha com espaçador aquecido até as proximidades da medida estabelecida de 3 mm.

Iniciou-se o preparo com a ponta ultrassônica S1290D em potência média para conformação inicial da cavidade até a medida de 3 mm (medida original da parte ativa).

Uma lima K compatível foi introduzida no forame apical calibrada em 3 mm (cursor fixado com Super Bonder^®, Henkel Ltda., São Paulo, Brasil). A partir da lima inserida, por toda superfície externa da raiz aplicou-se, com o auxílio do próprio dispensador e de aplicadores descartáveis, uma camada de cianocrilato de etila⁵. Estando seca a primeira camada de cianocrilato, uma segunda camada foi aplicada após seis horas. Após secagem da segunda camada de cianocrilato, a superfície externa ainda recebeu uma camada de esmalte para unhas.

Os dentes foram separados em cinco grupos de acordo com o material retrobturador sendo: Super EBA (HJB^®, Skokie, Illinois, EUA), MTA (Dentsply Int., New York, EUA), Histoacryl^® (Laboratório B. Braun do Brasil, São Gonçalo, Brasil) e os grupos controles positivo e negativo. Grupo I - Super EBA (HJB^®, Skokie, Illinois, EUA) - 17 espécimes; Grupo II - MTA (Dentsply Int., New York, EUA) - 17 espécimes; Grupo III - Histoacryl^® (Laboratório B. Braun do Brasil, São Gonçalo, Brasil), - 17 espécimes; Grupo IV - Controle positivo - 5 espécimes; Grupo V - Controle negativo - 5 espécimes.

O grupo-controle negativo foi impermeabilizado em sua totalidade, preenchendo a cavidade retrógrada com etil-cianocrilato e esmalte de unhas, enquanto no controle positivo a cavidade retrógrada não recebeu nenhum tipo de material, ficando exposta ao corante traçador.

Os espécimes foram submersos por período de 24 horas em corante indicador Rodamina B 0.2% após 10 minutos da obturação retrógrada e acondicionados em recipientes de vidro previamente identificados e mantidos em estufa a 37ºC.

Após, removeu-se a camada de impermeabilização com instrumento Hollemback, houve o corte longitudinal da raiz, paralelo ao longo eixo, com auxílio de discos diamantados montados em mandril acoplado em peça-de-mão sob refrigeração e posteriormente aos sulcos formados, as raízes foram clivadas, o que permitiu o acesso visual à interface dente-obturação retrógrada.

Os espécimes foram fotografados através do acoplamento da máquina digital em Lupa estereoscópica com aumento de 8X, observando-se a quantidade de corante infiltrado entre as paredes de dentina e o material retrobturador.

A leitura dos valores das infiltrações foi realizada com computador, utilizando o programa Image J, para a medição em milímetros da quantidade de Rodamina B infiltrada, traçando-se uma reta ligando o ponto mais apical da área mais infiltrada ao ponto mais distante da extremidade oposta que o corante atingiu.

 

RESULTADOS

Os resultados obtidos após execução da metodolo-gia anteriormente citada estão expressos a seguir:

Nos espécimes analisados do grupo Super EBA (HJB^®, Skokie, Illinois, EUA), foi encontrada uma média de penetração linear de corante de 0,4 mm, com desvio-padrão de 0,4 mm (Figuras 1 e 2).

 

 

 

 

Nos espécimes analisados do grupo MTA (Dentsply Int., New York, EUA) foi encontrado uma média de penetração linear de corante de 0,3 mm, com desvio padrão de 0,4 mm (Figuras 3 e 4).

 

 

 

 

Nos espécimes analisados do grupo Histoacryl^® (Laboratório B. Braun do Brasil, São Gonçalo, Brasil) foi encontrada uma média de penetração linear de corante de 0,0 mm, com desvio-padrão de 0,0 mm (Figura 5).

 

 

DISCUSSÃO

Dentre as distintas modalidades cirúrgicas, foi executada neste trabalho a apicectomia com obturação retrógrada por ser uma das mais utilizadas em cirurgia parendodôntica³.

As pontas ultrassônicas acompanham a direção do canal^6-7 e conseguem preparos com paredes paralelas⁸; facilitam o acesso ao forame e promovem menor desgaste de dentina⁹.

Para a impermeabilização da superfície externa dos espécimes, foi empregado o cianocrilato de etila (Super Bonder^®, Henkel Ltda., São Paulo, Brasil) e sobre ele uma camada de esmalte para unha¹⁰. Dessa maneira induziu-se a penetração do corante através da interface parede dentinária-material retrobturador.

O método de penetração de corante está de acordo com os trabalhos de Torabinejad et al.¹¹; Gonçalves & Bramante¹² e Silva Neto et al.¹³, que também utilizaram a Rodamina B, o mesmo indicador usado neste estudo para avaliação da capacidade de selamento marginal apical dos materiais retroburadores. Devido a sua alta solubilidade e tamanho das partículas, este agente traçador apresenta um comprovado poder de penetração⁵.

O Super EBA (HJB^®, Skokie, Illinois, EUA) vem sendo utilizado em inúmeras pesquisas relacionadas com sua capacidade de selamento marginal, tornando-se o substituto do amálgama em obturações retrógradas, devido a sua biocompatibilidade e bom desempenho como material vedador^3,10,14-19.

O MTA (Dentsply Int., New York, EUA) é um material indicado para prevenir a penetração de irritantes, proporcionar selamento do sistema de canais radiculares, em relação aos tecidos periapicais^20-21. A formação de novo cemento sobre MTA (Dentsply Int., New York, EUA) pode ser atribuída à sua capacidade de selamento, biocompatibilidade com os tecidos periapicais, ativação de cementoblastos para produzir matriz de cemento pelo pH alcalino^11,21, o qual é similar ao hidróxido de cálcio, induzindo assim a deposição de neocemento em casos de apicectomias²¹, em vista das propriedades anteriores, é uma das atuais opções como material retroburador.

Com o objetivo de estudar o comportamento do Histoacryl como material retrobturador, Azevedo et al.²¹; Isaac & Bombana²² e Azevedo et al.²³ realizaram pesquisas in vitro comparando-o em diversos períodos de tempo ou com outros materiais, sempre obtendo excelentes resultados com relação a sua capacidade de selamento.

 

CONCLUSÃO

Perante a metodologia experimental empregada e baseando-se na análise dos resultados, foi possível concluir que o grupo 3 (Histoacryl^®, Laboratório B. Braun do Brasil, São Gonçalo, Brasil) apresentou o melhor comportamento com relação ao selamento marginal, com índice zero de microinfiltração, diferenciando-se estatisticamente dos grupos 1 e 2. Os grupos 1 (Super EBA, HJB^®, Skokie, Illinois, EUA) e 2 (MTA (Dentsply Int., New York, EUA) apresentaram média de microinfiltração sem diferenças estatísticamente significativas entre eles.

 

Colaboradores

OL MELLO NETO, AS SOUZA, MEL MACHADO e GB SYDNEY participaram de todas as etapas do processo de elaboração do artigo.

 

REFERÊNCIAS

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Recebido em: 8/8/2008
Aprovado em: 18/3/2009

 

 

* Correspondência para / Correspondence to: OL MELLO NETO. E-mail: <netoval@tro.matrix.com.br>
1 Artigo elaborado a partir da dissertação de O.L. MELLO NETO, intitulada "Avaliação in vitro da capacidade de selamento marginal apical propiciado por alguns materiais retrobturadores". Faculdade São Leopoldo Mandic; 2005.