CLÍNICO CLINICAL

 

Adenoma de células basais em lábio superior

 

Upper lip basal cell adenoma

 

 

Eduardo Costa Studart Soares^I,*; Fábio Wildson Gurgel Costa^II; Marcelo Ferraro Bezerra^II; Ana Paula Negreiros Nunes Alves^I; Fabrício Bitu Sousa^I

^IUniversidade Federal do Ceará, Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Departamento de Clínica Odontológica. Rua Capitão Francisco Pedro, 1210, Rodolfo Teófilo, 60430-370, Fortaleza, CE, Brasil
^IIUniversidade Federal do Ceará, Curso de Odontologia. Campus Sobral, Sobral, CE, Brasil

 

 

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RESUMO

Os tumores de glândulas salivares menores são lesões relativamente incomuns da cavidade bucal representando, aproximadamente, 3% de todos os tumores da região de cabeça e pescoço. O adenoma de células basais constitui-se em uma neoplasia de glândulas salivares raras, cuja denominação deriva da aparência basalóide das células tumorais. Ocorre, preferencialmente, na glândula parótida e lábio superior com predominância no sexo feminino. O tumor pode ocorrer em qualquer época sendo mais comum em adultos mais velhos com um pico de prevalência na sétima década de vida. Microscopicamente, é composto por células isomórficas semelhantes a células basais e de citoplasma eosinófilo. Seu tratamento baseia-se na excisão cirúrgica da lesão com as taxas de recorrência relativamente baixas. O propósito deste caso clínico é relatar um caso de uma paciente do sexo feminino, 69 anos de idade que se apresentou com um adenoma de células basais localizado em lábio superior.

Termos de indexação: Adenoma. Lábio. Neoplasias de glândulas salivares.

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ABSTRACT

Tumors of the minor salivary glands are relatively uncommon lesions of the oral cavity representing approximately 3% of all head and neck tumors. Basal cell adenoma is a rare benign neoplasm of the salivary glands. Its name derives from the basal-like appearance of the tumor cells. It usually occurs in the parotid gland and upper lip and predominantly in females. The tumor can occur at any age but is more common in older adults, with the prevalence peaking in the seventh decade of life. Microscopically, it is composed of isomorphic cells similar to basal cells and its cytoplasm is eosinophilic. Its treatment consists of surgical excision of the lesion. The recurrence rates are relatively low. This study reports the case of a 69-year-old female patient with a basal cell adenoma in the upper lip.

Indexing terms: Adenoma. Lip. Salivary gland neoplasms.

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INTRODUÇÃO

Os tumores de glândulas salivares são lesões incomuns e constituem menos de 3% dos tumores da região da cabeça e pescoço¹ e, aproximadamente, 1% de todos os tumores do corpo². Neoplasias de glândulas salivares menores ocorrem menos, perfazendo cerca de 15% de todos os neoplasmas de glândulas salivares³.

Até há pouco tempo, o adenoma de células basais era considerado um tumor de glândula salivar pertencente ao grupo denominado de "adenomas monomórficos", uma nomenclatura bastante utilizada de acordo com a primeira edição da Organização Mundial da Saúde (OMS) que incluía também o adenoma canalicular⁴. Entretanto, desde a classificação histológica dos tumores de glândulas salivares, publicada pela OMS em 1991⁵, o termo "monomórfico" tem sido evitado, em virtude dos achados clínico-patológicos diferenciarem tais entidades⁶.

O objetivo do presente trabalho é relatar um caso de adenoma de células basais e, bem como, considerando-se a relativa raridade e variedade de aspectos clínicos, discutir as principais características desta neoplasia.

 

CASO CLÍNICO

Paciente do sexo masculino, 69 anos de idade, foi admitido à disciplina de Estomatologia do curso de Odontologia da Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem da Universidade Federal do Ceará referindo "caroços na parte interna do lábio". Ao exame físico extraoral evidenciou-se uma discreta tumefação na região descrita pelo paciente. À inspeção e palpação intrabucal, observou-se na região de lábio superior (lado esquerdo) um nódulo submucoso, com cerca de 1,5 cm, móvel, assintomático, de coloração arroxeada, limites bem definidos e com tempo de evolução em torno de quatro anos (Figura 1). De posse dos achados, estabeleceu-se o diagnóstico clínico inicial de adenoma pleomórfico de glândulas acessórias e procedeu-se à biópsia excisional, que constituiu o tratamento definitivo. O material obtido foi conduzido ao estudo histológico e verificou tratar-se, na realidade, de um adenoma de células basais (Figuras 2, 3 e 4). Após dois anos de acompanhamento, o paciente não apresentou quaisquer sinais de recorrência (Figura 5).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DISCUSSÃO

Adenoma de células basais tem sido categorizado, tradicionalmente, em associação com uma ampla variedade de tumores benignos, incomuns, de glândulas salivares, tais como o tumor de Warthin, oncocitoma e adenoma canalicular. Tais neoplasias eram descritas e frequentemente denominadas de "adenomas monomórficos" devido a necessidade de distingui-los histologicamente do adenoma pleomórfico, um dos tumores benignos de glândulas salivares menores mais comuns¹⁶.

Clinicamente é caracterizado como uma neoplasia de natureza benigna, mas de histogênese ainda controversa¹⁷, embora estudos de microscopia eletrônica suportem uma origem a partir de células do ducto intercalado¹⁸.

O adenoma de células basais representa uma lesão rara, representando em torno de 4,4% de 2 463 tumores de glândulas salivares revisados da literatura (Tabela 1). Tal fato é evidenciado em um recente estudo1 que encontrou uma percentagem de 0,5% desta lesão dentre 737 tumores de glândulas salivares menores.

 

 

Trabalhos tomando como base a classificação da OMS de 1971 demonstram uma proporção de 1.2:1 entre mulheres e homens, respectivamente, com idade variando entre 31 e 81 anos (média de 65,6 anos)⁹. Embora, alguns autores¹³ tenham utilizado a designação "monomórfico" para referirem-se ao adenoma de células basais e outros adenomas, seu estudo corroborou com o que foi reportado previamente quanto ao sexo e idade.

Um estudo brasileiro¹⁰ analisando as variantes epidemiológicas de 164 casos de tumores envolvendo as glândulas salivares menores encontrou uma baixa prevalência do adenoma de células basais, perfazendo um total de dois casos, ambos do sexo feminino e com pico etário na sétima década de vida. O presente caso, embora tenha sido referido por um paciente do sexo masculino, ratifica a ocorrência tardia da lesão, com média etária semelhante ao observado na literatura.

Como observado em outras neoplasias benignas da cavidade bucal, a sintomatologia referida, geralmente, relaciona-se às características não agressivas dessas lesões. Em algumas situações, são descobertas pelo próprio paciente que percebe uma alteração volumétrica, com tempo de evolução muitas vezes indeterminado⁴. A apresentação mais comum, e inclusive presente na história clínica do presente paciente, refere-se a uma lesão de crescimento lento, assintomática, submucosa, com menos de 3 cm em diâmetro, encapsulada e bem circunscrita¹⁹.

Em um estudo demográfico e histológico de tumores de glándulas salivares menores⁹, sete casos, dentre 245 tumores benignos, ocorreram em lábio superior, equivalendo a 53,8% do total de adenoma de células basais. Ainda no mesmo estudo, um caso inusitado de uma paciente de 63 anos de idade, no qual foram diagnosticados dois casos de adenomas não-pleomórficos, um de células basais e outro do tipo canalicular, em lábio superior, mas em porções distintas. Em um dos maiores estudos de séries de casos⁷, totalizando 70 pacientes com adenoma de células basais em glândulas acessórias, demonstra uma predileção pelo lábio superior em 80%.

Embora a prevalência das lesões seja em lábio, outras localizações também têm sido citadas¹¹ como o palato e a mucosa jugal. Um caso incomum de uma jovem de 11 anos de idade apresentando o tumor localizado em palato duro também foi relatado⁴.

Microscopicamente, o adenoma de células basais é composto por células isomórficas semelhantes a células basais e de citoplasma eosinofílico. O tumor geralmente é encapsulado. Os tipos morfológicos variam de densas massas irregulares de células até tipos canaliculares e trabeculares. As células epiteliais estão dispostas em paliçada ou pseudoestratificadas. O núcleo destas células é geralmente alongado e o nucléolo pode ser observado em alguns casos²⁰. Achados, como ausência de células epiteliais e elementos mixocondróides, o diferencia do adenoma pleomórfico⁷. Diferentemente do exposto na literatura atual, que designa o subtipo sólido como o mais frequente, o exame microscópico observado no presente caso foi compatível com a classificação trabecular.

Deve-se dar atenção especial ao diagnóstico diferencial com o adenocarcinoma de células basais. Na revisão de literatura realizada, um caso de adenocarcinoma de células basais com características clínicas muito semelhantes ao do presente relato foi verificado²¹. Dentre outros tumores malignos, o carcinoma adenóide cístico é a lesão que apresenta maiores similaridades histológicas com o adenoma de células basais, tendo sido sugerido que este último represente a contra-parte benigna do carcinoma adenóide cístico¹⁹.

Não há divergência na literatura quanto à modalidade terapêutica para o adenoma de células basais. Como proposto para outras lesões benignas de glândulas salivares menores, indica-se a remoção local da lesão, não sendo observado casos de recorrência^4,18. O tratamento conduzido no presente caso foi a exérese conservadora da lesão, tal como preconizado pela maioria dos autores.

 

CONCLUSÃO

O adenoma de células basais constitui-se como uma entidade distinta, com achados clínicos e histológicos peculiares, que auxiliam no seu diagnóstico e norteiam o clínico ao correto tratamento. Entretanto, em virtude de muitas das lesões apresentarem-se submucosas ao exame clínico, os profissionais devem realizar uma auspiciosa anamnese, bem como uma rigorosa inspeção e palpação.

 

Colaboradores

ECS SOARES, FWG COSTA e MF BEZERRA conduziram o diagnóstico, tratamento e acompanhamento do caso. APN ALVES e FB SOUSA realizaram a análise e descrição histopatológica. Todos os autores participaram das etapas de elaboração do artigo científico.

 

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Recebido em: 31/7/2007
Versão final reapresentada em: 19/10/2007
Aprovado em: 15/12/2007

 

 

* Correspondência para / Correspondence to: ECS SOARES. E-mail: <estudart@yahoo.com.br>