SHORT COMMUNICATION

 

Diagnóstico diferencial de amigdalolitíase

 

Differential diagnosis of tonsillolith

 

 

Luisa Schertel Cassiano^I; Thiago Calcagnotto^I; Orion Luiz Haas Júnior^I; Thomas Soares dos Santos^II; João Batista Burzlaff^I

^IDepartamento de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul – Porto Alegre – RS – Brasil
^IIDepartamento de Odontologia, Universidade Cruzeiro do Sul – São Paulo – SP – Brasil

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: A amigdalolitíase é uma calcificação distrófica rara na tonsila ou região peritonsilar que pode mimetizar diversas patologias ósseas radiopacas quando avaliadas por imagens bidimensionais ou superpostas. Tal fato pode levar a diagnósticos equivocados e a condutas invasivas desnecessárias. Relatamos um caso de amigdalolitíase inicialmente diagnosticado como odontoma.
RELATO DE CASO: Uma paciente com diagnóstico primário de presença de odontoma em ramo mandibular foi encaminhada para tratamento cirúrgico dessa lesão.
CONCLUSÃO: Tomografias são de fundamental importância no estabelecimento de diagnóstico diferencial e tratamento adequado do paciente.

Palavras-chave: tonsilolitíase; amigdalolitíase; patologia óssea.

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ABSTRACT

INTRODUCTION: Tonsillolith is a rare type of dystrophic calcification in the palatine tonsils or in the peritonsilar region, which can mimics several intraosseous radiopaque lesions when evaluated by two-dimensional or overlapping images. This may lead to an erroneous diagnosis and to invasive and unnecessary procedures. This study reports a case of tonsillolith that was wrongly diagnosed as an odontoma.
CASE REPORT: A patient with primary diagnosis of odontoma in the mandibular ramus was referred to surgical treatment of this lesion.
CONCLUSION: Computed tomography (CT) scans are fundamentally important to establish differential diagnosis and appropriate treatment for the patient.

Keywords: tonsillolith; amigdallolith; bone pathology.

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Introdução

A amigdalolitíase é uma calcificação distrófica rara na tonsila ou região peritonsilar que ocorre com maior frequência em adultos [4]. Não possui predileção por sexo e pode ser uni ou bilateral. Sua etiologia é indefinida, e a hipótese mais aceita é de que essas calcificações se formem por causa de infecções crônicas [3-5] ou pela retenção de saliva na saída dos ductos salivares menores [5].

Os sintomas clínicos mais comuns são disfagia, desconforto na região faríngea, halitose e sensação de corpo estranho na região orofaríngea [1, 5]. Porém muitos casos não apresentam sintomatologia, sendo descobertos ao acaso em exames radiográficos realizados para outras finalidades [6].

A amigdalolitíase apresenta-se, radiogra-ficamente, como uma massa radiopaca. Em uma radiografia panorâmica, exame comumente utilizado na Odontologia, pode ocorrer a superposição de sua imagem com o ramo mandibular e dificultar o diagnóstico, sobretudo em relação às lesões intraósseas. No diagnóstico diferencial, que é de extrema importância [4, 9] nesses casos, são considerados odontoma, osteíte esclerosante, osteomielite de Garré, displasia fibrosa, osteoesclerose idiopática e osteoma [10]. Para o diagnóstico definitivo são necessários exames complementares à radiografia panorâmica, e a tomografia computadorizada é o mais indicado [1, 2, 4, 8, 9].

Este trabalho relata um caso de amigdalolitíase inicialmente diagnosticado como odontoma.

 

Relato de caso

Paciente do sexo feminino, 58 anos, leucoderma, sem alterações sistêmicas, realizou exame radiográfico panorâmico para avaliar a possibilidade de reabilitação por meio de implante dentário, e descobriu-se acidentalmente a existência de imagem radiopaca em região ascendente de ramo mandibular do lado direito (figura 1).

A paciente negou sintomatologia dolorosa ou conhecimento de história de infecções agudas ou crônicas na área da imagem.

Clinicamente o exame da região ascendente de ramo mandibular não demonstrou alterações de coloração na mucosa nem áreas com aumento de volume. As tonsilas palatinas e o pilar da garganta possuíam aspecto normal, sem placas ou eritemas associados, não evidenciando dor à palpação local ou linfoadenopatias.

A análise da radiografia panorâmica pareceu indicar lesão intraóssea, com diagnóstico sugestivo de odontoma complexo. Contudo o exame tomográfico mostrou a presença de calcificações em tonsilas palatinas (figura 2) radiograficamente projetadas em ramo mandibular ascendente, fato que alterou o diagnóstico e a conduta do tratamento.

 

Discussão

A radiografia panorâmica é um exame rotineiro para avaliações e planejamentos em implantodontia. Ao contrário da radiografia periapical, ela permite a observação holística dos ossos da face com pouca sobreposição de estruturas ósseas, o que facilita o diagnóstico clínico e, em muitos casos, revela acidentalmente a existência de patologias ósseas assintomáticas [6]. No entanto algumas patologias podem ter imagens sobrepostas ao ramo mandibular, levando a diagnósticos equivocados quando analisadas apenas pela radiografia panorâmica. Esse é o caso da amigdalolitíase, uma massa calcificada no interior ou na porção externa da tonsila palatina que pode mimetizar lesões como odontoma, osteíte esclerosante, osteomielite de Garré, displasia fibrosa, osteoesclerose idiopática e osteoma [7, 8, 10].

O tratamento da amigdalolitíase consiste na excisão cirúrgica do cálculo, para os de menor tamanho, e a tonsilectomia é indicada nos casos em que a calcificação é muito grande ou está localizada em uma região de difícil acesso [2]. O odontoma complexo, por sua vez, recebe recomendação de tratamento radical por meio da enucleação [7].

No caso relatado, a hipótese inicial foi de odontoma com indicação de enucleação cirúrgica, porém, por meio da tomografia computadorizada, estabeleceu-se o diagnóstico de cálculo tonsilar bilateral, fato que mudou completamente a proposta de tratamento, evitando a intervenção cirúrgica por meio de osteotomias em osso saudável na região ascendente de ramo mandibular.

Tendo em vista que algumas patologias mimetizam lesões intraósseas mediante a observação de exames de imagens bidimensionais, ressalta-se a importância de realizar exames tridimensionais como a tomografia no estabelecimento do diagnóstico diferencial, uma vez que este é de fundamental importância para evitar procedimentos invasivos desnecessários.

 

Referências

1. Caldas MP, Neves EG, Manzi FR, Almeida SM, Bóscolo FN, Haiter-Neto F. Tonsillolith: report of an unusual case. Br Dent J. 2007 Mar;202(5): 265-7.         [ Links ]

2. Cogolludo Perez FJ, Martin del Guayo G, Olalla Tabar A, Poch Broto J. Report of a case: large tonsillolith in palatine tonsil. Acta Otorrinolaringol Esp. 2002 Mar;53(3):207-10.         [ Links ]

3. Cooper MM, Steinberg JJ, Lastra M, Antopol S. Tonsillar calculi. Report of a case and review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983 Mar;55(3):239-43.         [ Links ]

4. Moura MD, Madureira DF, Noman-Ferreira LC, Abdo EN, Aguiar EG, Freire AR. Tonsillolith: a report of three clinical cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007 Mar;12(2):E130-3.         [ Links ]

5. Donat FJS, Mocholi AP, Ferriol EE, Mihi VM. Giant tonsillolith: report of a case. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005;10:239-42.         [ Links ]

6. Giudice M, Cristofaro MG, Fava MG, Giudice A. An unusual tonsillolithiasis in a patient with chronic obstructive sialoadenitis. Dentomaxillofac Radiol. 2005 Jul;34(4):247-50.         [ Links ]

7. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral & Maxillofacial Pathology. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004.         [ Links ]

8. Ozcan E, Ural A, Oktemer TK, Alpaslan G. Bilateral tonsillolithiasis: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006 Sep;102(3):e17-8.         [ Links ]

9. Ram S, Siar CH, Ismail SM, Prepageran N. Pseudo bilateral tonsilloliths: a case report and review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 Jul;98(1): 110-4.         [ Links ]

10. Sezer B, Tugsel Z, Bilgen C. An unusual tonsillolith. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003 Apr;95(4):471-3.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência:
Thiago Calcagnotto
Rua Felipe Camarão, 200/304
CEP 90035-140 – Porto Alegre – RS
E-mail: tcalcagnotto@hotmail.com

Recebido em 15/10/2009
Aceito em 7/12/2009
Received on October 15, 2009
Accepted on December 7, 2009