ARTIGOS CIENTÍFICOS

 

Avaliação de implante dental comprometido empregando microscopia eletrônica de varredura e espectrometria dispersiva de raio X

 

Evaluation of compromised dental implant by using scanning electron microscopy and energy-dispersive spectrometer X-ray

 

 

Wellington Cardoso Bonachela

Professor Livre-Docente do Departamento de Prótese, Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, Bauru, SP, Brasil

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

O sucesso e durabilidade dos implantes dentais são observados na maior parte dos tratamentos para reposição de dentes, entretanto, algumas fallhas, relatadas na literatura, podem comprometer a reabilitação dos pacientes. Um paciente de 46 anos de idade foi reabilitado com uma prótese clássica de Brånemark, entretanto, um implante da região anterior da mandíbula, que sustentava a mesma, após 18 meses da instalação apresentou mobilidade, dor, e exsudação, sendo necessária sua remoção. O processo de osseointegração se dá entre as superfícies ósseas e óxidos formados sobre a superfície do titânio comercialmente puro, utilizado na fabricação dos implantes dentais. Entretanto, agentes contaminantes podem se desprender da camada superficial dos implantes, potencializar a resposta inflamatória e alterar o processo de cicatrização, o que pode levar à perda do implante. Com o objetivo de avaliar a presença de possíveis contaminantes na superfície do implante perdido, o mesmo foi encaminhado ao Centro de Caracterização e Desenvolvimento de Materiais (CCDM) para análise, por microscopia eletrônica de varredura e espectrometria dispersiva de raio X (MEV/EDS). Verificou-se a presença de elementos, como C, Ca, Na, Cl e Si. Esses elementos podem ser originários dos fluidos corporais ou dos processos finais de fabricação, não sendo possível, pelas técnicas utilizadas, estabelecer sua origem.

Palavras-chave: Implantes dentários. Raios X. Microscopia eletrônica de varredura.

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ABSTRACT

The success and durability of dental implants are observed in the most part of treatments to replace missing teeth, however, some failures of them, described in the literature, can compromise the patient's rehabilitation. A 46-years-old patient was rehabilitated with a Brånemark classical prosthesis. However one implant in the anterior region of the mandible, that sustained the prosthesis, after 18 months of the installation showed mobility, pain and exsudation, being necessary to retrieve it. The osseointegration process is established between bone tissue and oxides formed on surface of commercially pure titanium, used in the manufacture of the dental implants. However, contaminants agents can be released from superficial layer of dental implants, potencialize inflammatory response and modify the healing process, causing dental implant loss. Aiming to evaluate the presence of possible contaminants in the surface of the lost dental implant, it was sent to CCDM for analysis by using scanning electron microscopy and energy-dispersive spectrometer X-ray (SEM/EDS). It was verified the presence of elements, as C, P, Ca, Na, Cl, Si. These elements can be originated from body fluids or final stages of manufacture, not being possible, for the used techniques to conclude their origin.

Key words: Dental implants. X-rays. Microscopy, electron, scanning.

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INTRODUÇÃO

A importância da osseointegração nas reabilitações orais vem se reafirmando com a condição de execução de trabalhos mais previsíveis e de alta longevidade.

Os implantes dentais vêm cada vez mais ganhando importância e sendo muito utilizados no mundo todo, porém algumas falhas nestes são registradas e apontadas pela literatura^2,6-7. Comprometendo os planejamentos restauradores e reabilitadores.

Falhas crônicas podem se apresentar de maneira precoce ou tardia. Essas falhas são atribuídas ao trauma cirúrgico, inadequada qualidade e qualidade óssea, ausência de estabilidade primária, ou contaminações bacterianas nos implantes⁸.

As perdas dos implantes estão mais comumente associadas às peri-implantites^2,5, aspectos biomecânicos, e ou fatores determinantes de sobrecargas sobre os implantes.

O processo de osseointegração sobre as superfícies ósseas maxilares e mandibulares tem demonstrado uma afinidade de biocompatibilidade das células do tecido ósseo e os óxidos formados sobre as superfícies do titânio comercialmente puro.

Analisando essa camada de (Ti0²), alguns pesquisadores descrevem na como sendo uma camada muito fina de 2 a 6 Nm, e esta superfície se apresenta coberta por carbono, denominada camada contaminante; contendo também traços de nitrogênio (N), cálcio (Ca), fósforo (P), cloretos (CL), sódio (Na) entre outros.

Algumas hipóteses enfatizam a capacidade desses agentes conta minantes se despregarem da camada superficial, interagindo de forma a aumentar e manter por mais tempo a resposta inflamatória, alterando o processo de cicatrização provocando uma dissolução do titânio^1,7-8.

 

MATERIAL E MÉTODOS

Foi removido um implante na região anterior da mandíbula de uma paciente de 46 anos, mediante critérios de observação de mobilidade, dor e exesudação, sendo o implante já fora colocado há 18 meses o qual sustentava uma prótese clássica de Brånemark (Protocolo).

O implante foi removido sob anestesia local, e com auxílio de uma pinça goiva de aço inoxidável.

Após este procedimento o implante foi cuidadosamente lavado em solução salina e imerso em formalina a 4%, sendo armazenado em tubo plástico estéril com tampa.

Posteriormente o implante foi inspecionado macroscopicamente com auxílio de uma lupa de 8 aumentos e limpo de tecidos ou resíduos com curetas de nylon (Hu-Friedy Mfg Co Inc., Chicago, IL, Estados Unidos) e seguro por uma pinça cirúrgica de titânio.

Desta vez foi armazenado novamente em tubo plástico com tampa estéril e encaminhando ao CCDM, centro de caracterização e desenvolvimento de materiais, UFSCar/ DEMA, São Carlos-SP, onde recebeu o nº de certificado met. 10-000202, para análise por MEV/EDS.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DISCUSSÃO

Ao interpretar as análises do implante em sua superfície por microscopia eletrônica de varredura e EDS, obviamente não se avaliou, os processos de preparo do implante sua condição de esterilização ou até mesmo a origem do grau de pureza do titânio, estrutura cristalina, ou espessura do filme de óxido, porém pode-se identificar em áreas distintas^2,6-7 aspectos referentes às micro análises, exprimindo o resultado em termos de massa^3-4.

Os elementos encontrados no implante como, por exemplo, C, Ca, Na e P provavelmente referem-se a um mecanismo de absorção e solvatação de íons que naturalmente encontram-se nos fluidos corporais⁶.

Alguns autores² observaram existir corriqueiramente uma grande quantidade de C e uma pequena quantidade de N e condições traço de elementos como CL, S, Ca presentes nos implantes dentais.

A presença de Si e P e também Ca e Na são originárias dos processos de acabamento dos implantes na condição de sua preparação e também adquiridos advindo dos fluidos corpóreos.

Outras contaminações podem originar-se de diversas fontes incluindo o processo de fabricação e manipulação do implante limpeza, esterilização, manuseio e estocagem^1,5.

 

CONCLUSÃO

Análise por si só de agentes contaminantes sobre a superfície da camada de oxido de titânio, não é capaz de aferir a bioatividade do material está ligada a sua energia de superfície, sendo importante requer sempre materiais como mais alto grau de pureza.

As fontes de contaminação dos implantes são inúmeras sendo até que elementos químicos provenientes da alimentação ou uso de medicamentos pelos pacientes serem encontrados nos implantes contaminados.

Atualmente se questionam os métodos de desinfecção local dos implantes em virtude que alguns procedimentos podem provocar a eliminação ou desagregação de íons contaminantes nos implantes os quais podem retardar ou propiciar maiores períodos de inflamação, determinando a condição de peri-implantite muitas vezes mais agressiva e duradoura.

 

REFERÊNCIAS

1. Aparicio C, Olivé J. Comparative surface microanalysis of failed Brånemark implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 1992;7(1):94-103.         [ Links ]

2. Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsem P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (I). Success criteria and epidemiology. Eur J Oral Sci. 1998;106(1):527-51.         [ Links ]

3. Kasemo B, Lausmaa J. Biomaterial and implant surfaces: a science approach. Int J Oral Maxillofac Implants. 1988;3(4):247-59.         [ Links ]

4. Kasemo B, Lausmaa J. Metal selection and surface characteristics. In: Brånemark P-I, Zarb GA, Albrektsson T, editors. Tissue-integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence; 1985. p. 99-116.         [ Links ]

5. Mombeli A, Lang NP. The diagnosis and treatment of peri-implantitis. Periodontol 2000. 1998;17:63-76.         [ Links ]

6. Quirynen M, De Soete M, van Steenberghe D. Infectious risk for oral implants: a review of the literature. Clin Oral Implants Res. 2002;13(1):1-19.         [ Links ]

7. Salcetti JM, Moriarty JD, Cooper LF, Smith FW, Collins JG, Socransky SS, et al. The clinical, microbical, and host response characteristics of the failing implant. Int J Oral Maxillofac Implants. 1997;12(1):32-42.         [ Links ]

8. Shibli JA, Marcantonio E, d'Avila S, Guastaldi AC, Marcantonio E Jr. Analysis of failed commercially pure titanium dental implants: a scanning electron microscopy and energy-dispersive spectrometer x-ray study. J Periodontol. 2005;76(7):1092-9.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência:
Wellington Cardoso Bonachela
Rua Prof. Gerson Rodrigues, 2-42, Vila Universitária
17012-535 - Bauru - São Paulo - Brasil
E-mail: contato@wbonachela.com.br

Recebido: 29/10/2010
Aceito: 13/12/2010