Prescrição de higiene bucal nos prontuários de pacientes internados em uma cidade da Amazônia
Oral hygiene prescription in medical records of patients in a city of Amazonia
Sergio de Melo Alves JuniorI;Jorge Sá Elias NogueiraII; João Daniel Mendonça de MouraIII; Ana Luiza Correa da Silva IV; Helder Henrique Costa Pinheiro V
I Doutor em Odontologia - Professor doutor de Odontologia da Universidade Federal do Pará (UFPA) e do Centro Universitário do Estado do Pará (CESUPA)
II Mestrando - Professor do CESUPA e da ABO-PA ]]>
III Cirurgião-Dentista
IVCirurgiã- Dentista
VMestre em Odontologia - Professor da UFPA
RESUMO
O objetivo deste trabalho foi registrar os cuidados bucais prescritos nos prontuários dos pacientes internados no Hospital de Pronto-Socorro Municipal Mario Pinotti, tendo como metodologia a avaliação dos prontuários de pacientes que tiveram internação mínima durante 24 horas, pelo fato de que todo paciente deveria ter recebido higiene bucal independentemente de suas condições físicas e motoras, onde de 415 prontuários analisados, apenas 28,19% receberam prescrição de higiene bucal. Com relação ao tempo de internação, a maior parte, 52,29% permaneceu internada por período acima de 2 a 7 dias, e a maioria (56,63%) foi do gênero masculino. Observaram-se como motivos de internação mais frequentes: doenças bacterianas (4,34%); pneumonia/gripe (7,23%); apendicectomia (11,33%); traumatismos (16,14%); e acidente vascular encefálico (18,55%). Concluiu-se que não há uma efetiva importância dos cuidados bucais no âmbito hospitalar dos pacientes internados com a maioria deles não recebendo nenhuma prescrição de higiene bucal.
Palavras-chave: higiene bucal; odontologia; unidade hospitalar de odontologia
ABSTRACT
The purpose of this paper was to report prescribed oral care in the medical records of hospitalized patients from Pronto Socorro Municipal Mario Pinotti Hospital. The methodology consists of evaluating the medical records of patients who were hospitalized for at least 24 hours, assuming that every patient should have received oral hygiene regardless of their physical and motor conditions. According to the 415 analyzed records, oral hygiene was prescribed for just 28.19% of patients (117). Regarding hospitalization, the majority of patients (52.29% - 217) had a period of hospitalization between over 2 days and 7 days and most of them were male (56,63% - 235). The most frequent reasons for hospitalization were: bacterial diseases 4.34% (18 patients), pneumonia / flu symptoms 7.23% (30 patients), appendectomy 11.33 % (47 patients); trauma 16.14% (67 patients); stroke 18.55% (77 patients) and others reasons represented 42,41% (176 patients). Data suggests that there is not much importance placed on oral care in hospitals for hospitalized patients, since most of them received no required care for oral hygiene.
Keywords: oral hygiene; dentistry; dental service, hospital
RELEVÂNCIA CLÍNICA
Analisar o grau de importância dado pelos profissionais da área de saúde sobre a higiene bucal em pacientes internados no hospital de referência para atendimento de urgência e emergência.
Introdução
]]> A Odontologia hospitalar pode ser definida como uma prática que visa os cuidados das alterações bucais que exigem procedimentos de alta complexidade ao paciente hospitalizado. 1 Ações clínicas para a promoção de saúde bucal de mínima intervenção são medidas que devem ser contextualizadas no ambiente hospitalar por parte do Cirurgião-Dentista, tais como raspagem supragengival, controle do biofilme por meio da ação mecânica de escovação dentária, uso de fio dental, profilaxia, adequação do meio com utilização de restauração atraumática, aplicações de flúor e uso de clorexidina que possui largo espectro bacteriano, alta substantividade, segura, efetiva, simples, de fácil uso, baixo custo e com forte evidência científica que comprova sua eficácia.2,3,4Na época atual, as profissões da saúde ocupam uma situação de destaque na sociedade moderna, que buscam, de forma paulatina, a promoção da saúde como um todo. O trabalho em saúde exige, assim, uma gama de equipes multidisciplinares com enfoque preventivo.5 Quando se fala em atenção humanizada em uma equipe multidisciplinar, deve-se ter em mente a abordagem do paciente como um todo e não somente nos aspectos relacionados à queixa principal, tornando-se indispensável os cuidados da cavidade bucal, buscando um estado de harmonia, normalidade e higidez contribuindo para a saúde geral do indivíduo.
Nesse contexto, o Cirurgião-Dentista pode atuar como consultor da saúde bucal assim como prestador de serviços, tanto em nível ambulatorial quanto em regime de internação, sempre com o objetivo de colaborar, oferecer e agregar forças ao que caracteriza a nova identidade do hospital.1
Conforme exposto, o objetivo deste trabalho foi registrar os cuidados bucais prescritos nos prontuários dos pacientes internados no Hospital de Pronto-Socorro Municipal Mario Pinotti e pela precariedade de dados em pesquisas na região, torna-se imprescindível pesquisar os registros dos mesmos, uma vez notada a ausência do Cirurgião-Dentista nas equipes multidisciplinares.
MATERIAIS E MÉTODOS
Foram analisados 415 prontuários dos pacientes internados no Hospital de Pronto-Socorro Municipal Mario Pinotti nos anos de 2011 e 2012 de maneira aleatória após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário do Pará sobre o protocolo numero 201.378 e número de CAAE 12512313.6.0000.5169. Com o término das anotações os prontuários foram devolvidos para o local de arquivamento.
Os critérios de inclusão foram prontuários de pacientes internados no mínimo 24 horas. Justifica-se este período pelo fato de que após esse tempo todo paciente deveria ter recebido higiene bucal independentemente da capacidade motora. Os critérios de exclusão foram prontuários inelegíveis ou incompletos. Os dados obtidos foram: gênero, prescrições de higiene bucal, motivo de internação e tempo de internação.
O evento principal estudado foi a prescrição da orientação de higiene bucal aos pacientes internados. Os dados obtidos através dos prontuários foram tabulados e analisados estatisticamente no Programa Computacional Bioestat 5.0. Mediante a análise, buscamos determinar quais os fatores de risco para a saúde bucal durante a internação, os tipos de cuidados que os pacientes recebem e quais seriam as melhores medidas a serem adotadas para uma melhor saúde bucal e sistêmica. Para verificação da significância dos resultados obtidos foi aplicado o teste Qui-Quadrado adotando o nível de significância (α) de 5%.
]]> RESULTADOS
Os resultados foram encontrados através dos testes estatísticos do Qui-quadrado e teste G. Ao final da pesquisa, constatou-se que 71,8% dos pacientes internados não receberam prescrição de higiene bucal. A Tabela 1 demonstra a frequência dos principais motivos de internação, o tempo de internação e se houve ou não prescrição de higiene bucal. Quando comparado o tempo de internação com a prescrição (Tabela 2), percebe-se que não existe influência de um sobre o outro, já que os pacientes que mais receberam prescrição de higiene bucal (Acima de 2 a 7 dias – 55 pacientes) não foram aqueles que passaram mais tempo internados (Acima de 30 dias) e com relação ao motivo de internação, o grupo internado por acidente vascular encefálico foi o que recebeu maior número de prescrições (32 pacientes).
DISCUSSÃO
Observou-se maior frequência de indivíduos do gênero masculino (56,63%). Em relação aos motivos da internação dos indivíduos, a maior frequência foi de traumas (16,1%) e acidentes vasculares encefálicos (18,6%), corroborada por outros estudos.6,7
LIMA6, em 2007, avaliou o contato dos pacientes com o Cirurgião-Dentista durante o período de internação e apenas 1,5% tiveram contato com este profissional. SOUSA8, em 2010, verificou se os pacientes durante o período de internação tiveram a boca examinada por algum membro da equipe multiprofissional hospitalar, na qual há a presença de Cirurgião- Dentista, e nenhum paciente relatou ter sido examinado e/ou receber algum tipo de orientação de higiene bucal.
Em comparação com os resultados destes estudos, é possível notar que os mesmos ratificam os obtidos nesta pesquisa. A baixa frequência de prescrições de higiene bucal (28,2%) demonstra a ausência de cuidados preventivos em âmbito hospitalar por parte do Cirurgião-Dentista que permanece apenas nas equipes de trauma, visitando somente pacientes em situações pós cirúrgicas.6
O acompanhamento do Cirurgião-Dentista a pacientes internados em ambiente hospitalar é importante, entre outras situações, na prevenção da pneumonia nosocomial. Considerada uma enfermidade debilitante, principalmente no paciente idoso e imunocomprometido, a pneumonia nosocomial é desenvolvida após 48 horas de internação em hospitais e que não estava presente no paciente no momento da admissão dos mesmos.9 Corresponde a segunda causa de infecção hospitalar e é responsável por taxas significativas de morbidade e mortalidade em pacientes de todas as idades, englobando de 10% a 15% das infecções hospitalares, sendo que de 20% a 50% dos pacientes afetados por este tipo de pneumonia evoluem para o óbito.10,11,12,13
Reforçando o que foi encontrado em nosso trabalho no qual do total de pacientes (7,2%) que permaneceram internados por motivo de pneumonia/gripe, onde somente 7,7% receberam prescrição de higiene bucal.
A aspiração de microrganismos presentes na orofaringe representa o meio mais comum de aquisição da doença, e os principais fatores de risco são aqueles que favorecem a aspiração de secreções para o trato respiratório inferior e fatores inerentes ao hospedeiro.14,15,16
]]> Em nosso estudo, encontramos que 71,8% dos pacientes não receberam instrução de higiene bucal, o que favorece a adesão do biofilme à superfície dental por uma higienização deficiente podendo resultar em uma elevada concentração de patógenos na saliva, que podem ser aspirados para o pulmão em grandes quantidades, deteriorando as defesas imunes do paciente.17 Em condições favoráveis, o biofilme pode abrigar colônias de patógenos pulmonares, promovendo o seu pleno desenvolvimento, facilitando a colonização das vias aéreas superiores por tais microorganismos,18,19 além de aumentarem a sua quantidade e complexidade com o tempo de internação.20,21,11A Medicina vem travando uma dura batalha contra a pneumonia nosocomial, pois além de causar números significativos de óbito e considerável sofrimento na raça humana, provoca impacto expressivo aos custos hospitalares, já que pode atuar como fator secundário complicador prorrogando em média de 7 a 9 dias a hospitalização13,22, confirmando que, em pacientes intubados, a estada hospitalar pode ser prolongada em média entre 10 a 13 dias, com aumento significativo nos custos com diagnóstico e tratamento dessas infecções.13,23
Desta forma, faz-se necessária a realização de cuidados com a saúde bucal dos pacientes hospitalizados, evitando o surgimento e agravamento de doenças (locais ou sistêmicas) decorrentes do acúmulo de biofilme dentário e de problemas periodontais,6,24 assim como a realização de higiene bucal em todos os turnos do dia, melhorando a qualidade da assistência e dando conforto ao paciente.6,25
A saliva tende a manter os dentes limpos e inibe o crescimento de bactérias. Uma higiene bucal precária, desidratação e medicamentos associados à redução do fluxo salivar (xerostomia) podem alterar os mecanismos de defesa26, destacando- se os antidepressivos, anti-hipertensivos, anticolinérgicos, diuréticos, antineoplásicos, ansiolíticos, antipsicóticos, anticonvulsivantes e outras.27
Para manter a boca hidratada e protegida, o Cirurgião-
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-Dentista pode estimular o fluxo salivar por meio mecânico (mascar borrachas, chicletes sem açúcar), por meio de estímulos gustativos de alimentos ácido-azedos e, em casos mais severos, pode-se prescrever o uso de saliva artificial, um composto químico preparado em laboratório com a função de substituir a saliva lubrificando e protegendo a cavidade bucal, além de proporcionar melhor função e conforto ao paciente.28
Com relação ao tempo de internação, 18,1% permaneceram de 1 a 2 dias, 28,4% acima de 7 a 30 dias e 1,2% por mais de 30 dias. Dentre os pacientes internados, 52,3% ficaram por um período acima de 2 a 7 dias, corroborando com o trabalho de SOUSA8, em 2010, e diferindo do estudo de Zution7, em 2007, onde a maioria permaneceu por mais de 7 dias.
Observamos em nosso estudo que a prescrição de higiene bucal foi melhor evidente quanto maior era o tempo de internação do indivíduo, variando de 28% a 40% no intervalo de 1 a 2 dias e mais de 30 dias, respectivamente. Pode-se justificar este fato devido à maior atenção dispensada aos pacientes que estão um tempo maior internados. E quanto ao motivo de internação, percebeu-se que pacientes com acidente vascular encefálico (27,4%) receberam um maior percentual de prescrições de higiene, dado justificado pelo fato de que a maioria dos que são acometidos por essa patologia acabam tendo sua coordenação motora comprometida.
Nesse sentido, é indispensável a presença do Cirurgião-Dentista nos hospitais na execução de um programa de saúde bucal, trabalhando em conjunto com a equipe multidisciplinar para restabelecer a saúde geral do paciente, visto que a falta desses cuidados podem gerar infecções hospitalares mais graves e até mesmo o óbito de pacientes e a realização de mais trabalhos em outras instituições, com amostras maiores e mais especificas nesta área podem revelar uma realidade melhor da situação atual.
CONCLUSÃO
]]> Após analise dos resultados e discussão, concluímos que os registros dos cuidados bucais não contemplam a necessidade dos pacientes hospitalizados. Os diretores do Hospital de Pronto-Socorro Municipal Mario Pinotti, bem como os Cirurgiões-Dentistas que lá trabalham, deveriam ser motivados a desenvolver a assistência de saúde bucal aos pacientes internados como rotina obrigatória de trabalho.
APLICAÇÃO CLÍNICA
De posse dos resultados, possibilitar a implementação de programas de acompanhamento aos pacientes hospitalizados visando melhoria da saúde bucal, repercutindo na saúde sistêmica.
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Endereço para correspondência:
Jorge Sá Elias Nogueira
Av. Nazaré 286 - casa 83 ]]>
Jardim São Luiz - Belém/PA 66035170
e-mail: jorgenogueira@superig.com.br
Recebido: mai/2014
Aceito: out/2014