Remoção de mucocele com laser diodo: relato de caso clínico em paciente infantil
Mucocele removal with laser diode: case report on child patient
Graziela de Almeida FontesI; Anna Carolina Volpi Mello-MouraII; Tamara Kerber TedescoIII; Isabela FlorianoIV; Thaís GimenezV; Ana Flávia Bissoto CalvoVI; José Carlos Petorossi ImparatoVII
I Especialista em Odontopediatria pela Faculdade São Leopoldo Mandic - Aluna de Mestrado da Faculdade São Leopoldo Mandic ]]>
II Doutora em Ciências Odontológicas - área de concentração Odontopediatria - Fousp - Professora do Mestrado em Bioodontologia da Unib Bucomaxilofacial – Cirurgião-Dentista
III Doutora em Ciências Odontológicas - área de concentração Odontopediatria - Fousp - Professora do Mestrado em Bioodontologia da Unib
IV Mestre em Ciências Odontológicas - área de concentração Odontopediatria - Fousp - Doutoranda em Ciências Odontológicas - área de concentração Odontopediatria - Fousp
V Doutora em Ciências Odontológicos - área de concentração Odontopediatria - Fousp - Professora do Mestrado em Bioodontologia da Unib
VI Doutora em Ciências Odontológicas - área de concentração Odontopediatria - Fousp - Professora titular da disciplina de Odontopediatria Unip/Campinas
VII Doutor em Ciências Odontológicas - área de concentração Odontopediatria - Professor do Mestrado em excelência da São Leopoldo Mandic
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Endereço para correspondência
RESUMO
A mucocele é uma das lesões benignas que mais afeta a cavidade bucal. O laser de diodo de alta potência é uma opção que substitui ou associa procedimentos complementares aos processos convencionais, tendo mais conforto pós-cirúrgico. O objetivo deste trabalho foi relatar o caso clínico de remoção de mucocele de lábio inferior em paciente infantil utilizando laser de diodo de alta potência. Paciente do sexo feminino, 8 anos de idade, compareceu à clínica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic, em Campinas, relatando incômodo no lábio inferior, com a presença de uma ";bolinha". Ao exame clínico observou-se tumefação de consistência mole, flutuante, translúcida, com coloração similar à mucosa bucal. Após diagnóstico, o tratamento baseou-se na remoção cirúrgica com auxílio de laser de diodo de alta potência. Inicialmente foi realizada a anestesia infiltrativa ao redor da lesão, e então a remoção cirúrgica foi conduzida, juntamente com as glândulas acessórias para evitar recidiva, com uso do laser de diodo de alta potência. Ao fim do procedimento foi possível observar que a paciente saiu satisfeita, sendo o prognóstico favorável. No retorno de 30 dias, observou-se que não houve recidiva da lesão. O laser de diodo de alta potência, uma vez que apresenta uma série de benefícios, como excelente hemostasia, sem a necessidade de sutura, redução do edema e dor, cicatrização mais rápida e redução do tempo para realizar o procedimento, parece ser uma opção para remoção de mucocele em Odontopediatria.
Descritores: mucocele; odontopediatria; lasers.
ABSTRACT
]]> Mucocele is a benign lesion that affects the oral cavity. The high power diode laser is an option as an additional method or as a substitute to conventional procedures, with more post-surgical comfort. The objective of this study was to report a case of lower lip mucocele removal in a child patient using high power diode laser. A female patient, 8 years old, attended the Clinic of Pediatric Dentistry, São Leopoldo Mandic School of Dentistry in Campinas, reporting discomfort in the lower lip, with the presence of a ";ball". On clinical examination it was observed swelling of soft consistency, floating, translucent, with coloring similar to the buccal mucosa. After diagnosis, the treatment was based on surgical removal with high power diode laser assistance. Initially infiltration anesthesia around the lesion was performed, and then the surgical removal was conducted, along with the accessory glands to prevent recurrence, with high power diode laser use. At the end of the procedure it was observed that the patient left satisfied, with a favorable prognosis. At the 30-day post-operative return, it was observed that there was no recurrence. The high power diode laser, since it presents a series of benefits such as excellent hemostasis, without the need for sutures, reduction of swelling and pain, faster healing, reducing the time to perform the procedure, it seems to be an option for removal of mucocele in pediatric dentistry.Descriptors: mucocele; pediatric dentistry; lasers.
RELEVÂNCIA CLÍNICA
O Laser Diodo de alta potência é uma alternativa para remoção de mucocele em Odontopediatria, podendo substituir ou se associar como procedimentos complementares aos processos convencionais, resultando em maior conforto e aceitação dos pacientes, além da redução da ansiedade e medo durante a consulta odontológica.
INTRODUÇÃO
Mucocele é um termo utilizado para diagnóstico clínico de dois fenômenos que acometem as glândulas salivares menores: o trauma ocorrido sobre o ducto salivar excretor e/ou sua obstrução.1 Esta condição é resultado da ruptura de um ducto de glândula salivar e consequente derramamento de mucina para o interior dos tecidos moles circunjacentes formando cistos pela obstrução dos condutos excretores das pequenas glândulas mucosas acessórias da cavidade bucal.2 A remoção cirúrgica da lesão e das glândulas envolvidas é o tratamento mais indicado.3
Há várias formas de tratamento para mucocele, havendo controvérsia na literatura, principalmente em relação à recidiva. Cada técnica tem suas vantagens e desvantagens, suas complicações e taxas de recorrência.4 Para o tratamento de mucocele são descritas as seguintes técnicas: completa excisão da lesão com bisturi ou com laser, a marsupialização, a micromarsupialização, a criocirurgia.5,6,7
]]> Umas das opções de tratamento para a mucocele é a remoção cirúrgica por meio do laser de diodo. Terapias com laser apresentam uma série de benefícios para a prática odontológica, como excelente hemostasia, mínimo envolvimento de outros tecidos durante a cirurgia, a não necessidade de sutura, redução do edema e cicatrização mais rápida.8 Além disso, o laser utilizado na clínica de Odontopediatria substitui ou se associa como procedimentos complementares aos processos convencionais, podendo resultar em mais conforto e aceitação dos pacientes infantis e pais, redução da ansiedade e medo durante a consulta odontológica, como previamente sugerido.9Como os lasers de alta potência atuam por meio do aumento na temperatura, seu uso traz ainda como vantagem a descontaminação da superfície irradiada, dessa forma há uma maior probabilidade de ocorrer uma reparação tecidual sem a presença de infecção na ferida cirúrgica.10
Neste sentido, este estudo teve como objetivo relatar um caso clínico de remoção da mucocele com o uso de laser Diodo de alta potência em paciente infantil.
RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente NDC, sexo feminino, 8 anos de idade, cor branca, compareceu ao centro de pesquisa odontológica São Leopoldo Mandic, acompanhada pela mãe para atendimento odontológico, tendo como queixa principal ";uma bolinha na boca", segundo as palavras da genitora (conforme a Figura 1). Na anamnese a mãe relatou que a criança não apresentava nenhum problema de saúde, e não queixava-se de dor no lábio inferior, onde a lesão estava localizada.
Ao exame clínico foi observada que o lábio inferior apresentava uma tumefação, de consistência mole, flutuante, com coloração similar a mucosa bucal, translúcida, sendo diagnosticada como mucocele.
Após a aprovação do plano de tratamento através da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos responsáveis, conduziu-se o tratamento cirúrgico associado ao laser de diodo de alta potência.
Inicialmente foi realizada a anestesia local da região (Figura 2), para isso utilizou-se anestesia infiltrativa circundante a lesão, com anestésico lidostesin a 0,2%, na região de lábio inferior. Após, a remoção da lesão foi realizada com o auxilio de Laser de diodo de alta potência (Thera Lase Surgery - DMC equipamentos - Brasil), modo contínuo, com 1,2 Watts de potência (Figura 3). Em sequência utilizou o Laser de baixa potência, Laser infra vermelho, modo contínuo, com 100mW de potência, dose entre 25 e 35 J/cm2 para promover a cicatrização da lesão (Figura 4). Após 30 dias do procedimento cirúrgico, verificou a remissão da lesão (Figura 5).
]]> DISCUSSÃO
A mucocele descrita no presente relato acometeu o lábio inferior, local de maior prevalência da lesão.11,12,13 Outras localizações incluem o palato14, mucosa jugal15 e face inferior da língua.16,17
A excisão cirúrgica da glândula tem sido a principal opção terapêutica. No entanto, outras opções têm sido relatadas na literatura, tais como a marsupialização (criação de uma bolsa), micromarsupialização, o congelamento (criocirurgia), e a vaporização com o laser de CO2.18
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A cirurgia a laser de diodo é um procedimento mais rápido, sem sangramento e bem aceito pelos pacientes. Os problemas pós-operatórios, desconforto, e as cicatrizes são mínimas. Sendo assim, o tratamento de mucocele com o laser de alta intensidade fornece resultados satisfatórios e permite um exame histopatológico do tecido excisado.19
A terapia a laser vem contribuir para um tratamento mais rápido e eficaz, diminuindo as dificuldades operatórias, e agilizando o tempo de trabalho, com consequente melhora do comportamento psicoemocional do paciente infantil e também do Odontopediatra. O profissional tem a alternativa de um trabalho embasado clínica e cientificamente, criando condições para saúde bucal na clínica pediátrica.20
Em estudo para avaliar a segurança e eficácia do uso do laser de diodo em cirurgias orais, Desiate et al.21 submeteram cinco pacientes à cirurgia de freio labial. Não houve necessidade do uso de anestesia local e, durante o procedimento, não houve ocorrência de hemorragia. Os pacientes descreveram o procedimento como indolor, não necessitando de sutura e com prognóstico favorável, já que em 10 dias a ferida cirúrgica estava cicatrizada.
Afirma-se ainda, que a laserterapia de baixa potência pode gerar aumento da atividade mitocondrial, com consequente aumento de adenosinatrifosfato (ATP), vasodilatação, síntese proteica, decréscimo nos níveis de prostaglandinas, presença de mitose celular, migração e proliferação de queratinócitos e ocorrência do fenômeno de neoangiogênese.22,23,24,25
CONCLUSÃO
]]> O laser de diodo de alta potência, uma vez que apresenta excelente hemostasia, sem a necessidade de sutura, redução do edema e dor, cicatrização mais rápida e redução do tempo para realizar o procedimento, parece ser uma opção satisfatória para remoção de mucocele em Odontopediatria.
APLICAÇÃO CLÍNICA
A remoção de mucocele pode ser realizada utilizando laser de diodo de alta potência, uma vez que apresenta uma série de benefícios, o que parecer melhorar o comportamento psicoemocional do paciente infantil, e se torna uma alternativa interessante em Odontopediatria.
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Graziela de Almeida Fontes
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Recebido: jan/2016
Aceito: mar/2016