Influência de diferentes tratamentos de superfície na força de adesão entre zircônia estabilizada por ítria e cimentos resinosos

Influence of different surface treatments on bond strength between Y-TZP and resin cements

Maria Eliza Steling Rego ^I; Fabiana Ribeiro da Silva Schanuel ^II

^I Mestranda em Engenharia Metalúrgica e de Materiais pela COPPE/UFRJ Especialista em Prótese Dentária pela UFRJ
^II Doutora em Engenharia Metalúrgica e de Materiais pela COPPE/UFRJ Professora Adjunta de Materiais Dentários da FO/ UFRJ ]]>

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RESUMO

O objetivo da presente revisão de literatura foi avaliar a influência de tratamentos de superfície na força de adesão entre zircônia estabilizada por ítria e cimento resinoso. De acordo com a literatura pesquisada, concluiu-se, dentro das limitações do estudo, que a silicatização e o jateamento com óxido de alumina são atualmente os dois métodos mais investigados, apresentando bons resultados principalmente quando associados com um agente químico de união. É importante realçar que o uso de jateamento com óxido de alumina foi vinculado a indícios de fratura. Apesar de poucos relatos, a infiltração seletiva por vidro parece ser o tratamento mais promissor, obtendo resultados superiores aos outros métodos e sem que haja comprometimento da estrutura cerâmica.

Palavras-chave: zircônia; tratamento de superfície; adesão.

ABSTRACT

The purpose of this literature review was to evaluate the influence of surface treatments on the bond strength between zirconia and resin cement. According to the literature, it was concluded, within the limitations of the study, that silica coating and airborne-particle abrasion are currently the most investigated methods, showing good results especially if associated with a chemical bonding agent. It's important to regard that the airborne-particle abrasion was associated with evidence of fracture. Although few reports, selective infiltration etching seems to be the most promising treatment, gaining superior to other methods without compromising the structure of the ceramic results.

Keywords: zirconia; surface modification; adhesion.

Introdução

A perda precoce de elementos dentários repercute não só em problemas funcionais de mastigação, como também em questões estéticas e psicológicas do paciente, como a autoestima. A preocupação crescente da população com saúde e beleza impulsionou na Odontologia uma abordagem estética, principalmente na área da prótese dentária, onde o desafio não se encontra mais apenas em reabilitar o paciente funcionalmente, mas junto a isso conceder a ele um sorriso harmonioso.

O avanço progressivo das propriedades estéticas e mecânicas de restaurações livres de metal tem disponibilizado alternativas às próteses fixas com estrutura metálica ⁹.

Nos últimos anos um novo material cerâmico à base de zircônia estabilizada por ítria (Y-TZP) surgiu no mercado odontológico ¹⁹. Zircônia é o nome comum dado para o dióxido de zircônio, cuja composição química é ZrO2. Na Odontologia, a zircônia é usada parcialmente estabilizada com óxido de ítrio (Y- TZP), o que permite sua estabilização na fase cristalina tetragonal em temperatura ambiente ao invés da fase monoclínica, instável ⁵. Antes da introdução da Y-TZP, próteses fixas de três ou quatro elementos eram o limite para trabalhos ceramo-cerâmicos como os à base de alumina, vidro infiltrado e dissilicato de lítio ¹. As propriedades mecânicas como alta resistência à flexão e tenacidade à fratura ¹¹, propriedades óticas favoráveis ^5,19, estabilidade química e biocompatibilidade ^8,5 permitiram o uso da zircônia em restaurações extensas posteriores ¹, tornando-a material de escolha para substituir metalo-cerâmicas.

Os materiais sinterizados à base de zircônia são dinâmicos em nível estrutural microscópico, podendo sofrer alterações de fase em resposta a tensões mecânicas e térmicas ¹. A zircônia parcialmente estabilizada com ítria é caracterizada pela transformação de fase tetragonal-monoclínica dos grãos de zircônia, que é acompanhada por uma expansão volumétrica de 4 a 5% ¹¹, resultando em embotamento das pontas de propagação fenda, aumentando assim, a resistência à fratura do material ¹.

Entretanto, clinicamente fraturas na cerâmica de revestimento e perda de retenção são as complicações mais frequentemente relatadas em próteses cerâmicas à base de zircônia ⁸. Essas falhas podem ser atribuídas, entre outros fatores, à técnica de cimentação ou à seleção de cimento inadequado ^1,8. Apesar do uso da zircônia estar estabilizado no mercado odontológico, ainda não há um consenso do melhor protocolo de adesão entre a superfície cerâmica e o dente ¹⁵. Quando comparados à cimentação convencional, cimentos resinosos mostraram aumento de estabilidade, adaptação marginal, resistência à fratura e um resultado estético superior ^8,15.

A Y-TZP é, devido à fase vítrea limitada, alto teor cristalino ⁷ e ausência de sílica em sua estrutura, ácido resistente¹⁵ e não responde aos métodos tradicionais de silanização usado em outros materiais cerâmicos ^1,9,19. Para obter uma resistência de união entre a zircônia e o cimento resinoso, tratamentos como revestimento de sílica, silanização, uso de monômeros ácido fosfatados em cimentos ou adesivos, jateamento de óxido de alumina, irradiação por lasers Er:YAG, Nd:YAG ou de CO2 e, mais recentemente, a técnica de infiltração seletiva são utilizados separadamente ou combinados.

Tais métodos de aumento da rugosidade e revestimento de superfície tem como fim otimizar a superfície e melhorar a força de adesão com cimentos resinosos. Existem, porém, preocupações sobre qual pré-tratamento de superfície é o mais adequado ^1,7.

Material e Método

Foi realizado a partir de sites éticos como o Pubmed, Medline, LILACS, IBECS, Biblioteca Cochrane, SciELO, um levantamento bibliográfico sobre a literatura nacional e internacional. A pesquisa se limitou a estudos abrangendo o período de 2007 a 2014.

Os estudos clínicos foram descartados, sendo utilizados somente estudos in vitro.

Discussão

A longevidade das restaurações cerâmicas é influenciada pela adesão com a dentina e pelas propriedades mecânicas do material restaurador, com isso o interesse científico pela adesão à zircônia tem aumentado nos últimos anos ¹⁵. O protocolo clínico mais usado em trabalhos protéticos cerâmicos constitui em dissolução da fase vítrea da estrutura com ácido fluorídrico e a formação de uma rede entre a sílica dispersa na superfície cerâmica e um grupo silanol, presente em iniciadores bifuncionais de um agente silano, aplicado após o condicionamento ácido ^6,9,19. No entanto a zircônia, devido à fase vítrea limitada e ausência de sílica em sua estrutura, não é susceptível a tal condicionamento ^5,19.

Para que haja uma retenção elevada, prevenção de infiltração e aumento da resistência à fratura e fadiga, é importante que as técnicas de adesão sejam otimizadas. Uma forte ligação depende de encravamento micromecânico e ligações químicas à superfície cerâmica, o que requer respectivamente rugosidade da superfície e superfície de ativação ³.

Diferentes tratamentos de superfície são propostos para atingir uma ligação adequada entre cerâmicas de zircônia e cimentos resinosos ¹⁵. Um método para tornar a superfície de zircônia rugosa é a irradiação por laser. Existem três tipos de lasers amplamente conhecidos na odontologia, Er:YAG, Nd:YAG e CO2. O laser Er:YAG foi introduzido inicialmente para o corte de esmalte e dentina ¹², além de ter aplicação em remoção de cáries, preparo cavitário e na remoção de partículas em um processo chamado "ablação", que consiste em microexplosões e vaporização ⁴. O laser Nd:YAG é usado para diminuir sensibilidade dentinária, remoção de cáries ⁴ e, assim como o Er:YAG, tem a capacidade de promover a formação de uma superfície irregular na cerâmica, aumentando consequentemente a adesão aos compósitos resinosos ⁵.

SUBASI et al. ²¹ realizaram outro experimento em 2014, onde testaram a radiação com Er:YAG 400mJ, associada ou não com com jateamento por óxido de alumina, e compararam o desempenho da força de adesão com a silicatização e o jateamento por óxido de alumina sem radiação.

Os resultados não apontaram diferença significativa entre os grupos submetidos ao tratamento a laser, sugerindo que os espécimes tratados com laser apresentam baixa força de adesão independente do cimento resinoso usado.

Outro laser utilizado é o de dióxido de carbono (CO2), que é utilizado em zircônia devido ao seu comprimento de onda ser quase completamente absorvido pela cerâmica ⁵. Esse método de radiação a laser é comumente usado associado ao jateamento da superfície, o que aumentaria a força de adesão ⁵. Todavia no estudo realizado por AKIL et al. ⁵, onde os três lasers Nd:YAG (100mJ), Er:YAG (200mJ) e CO2 (4W) foram comparados com silicatização e jateamento com óxido de alumina, os grupos submetidos à radiação foram comparativamente os com menos força de adesão ⁵. Todavia outro estudo, realizado por AKIN et al. ⁴, em 2011, também comparou os três lasers e o jateamento (120um), e nos resultados obtidos a radiação com CO2 (4W) e o jateamento mostraram desempenho inferior ao Er:YAG (150mJ) e Nd:YAG (200mJ) quanto à obtenção de rugosidade na superfície.

Outra sugestão para promover uma maior união entre zircônia e cimento resinoso é o jateamento de partículas. O jateamento com partículas de óxido de alumina de 50μm a 125μm aumenta a área e a energia de superfície para adesão de cimentos resinosos, promovendo uma maior microrretenção ¹⁵. Existem na literatura estudos que comprovam a capacidade do jateamento com óxido de alumina de aumentar a retenção entre zircônia e cimento resinoso, como os propostos por MORADABADI ¹⁶ e RODRIGUEZ ¹⁷.

O estudo realizado por MORADABADI et al. ¹⁶ comparou a eficiência do jateamento com partículas de 50μm de óxido de alumina e condicionamento ácido em diversas concentrações. O resultado demonstrou que o mecanismo de microrretenção foi mais efetivo que o mecanismo químico, devido aos melhores resultados do grupo submetido ao jateamento.

Entretanto, a hipótese de que o tratamento de superfície para obtenção de microrretenções na zircônia afeta o comportamento de danos e fadiga já está sendo aceita. Estudos indicam o jateamento com óxido de alumina é capaz de criar microfissuras superficiais que atuam como sítios de iniciação de fratura, reduzindo o desempenho em longo prazo das restaurações ^13,15. Acredita-se que isso aconteça porque o jateamento é capaz de iniciar a transformação de fase da zircônia, afetando a resistência mecânica do material ^5,11.

Outro tratamento de superfície presente na literatura é o jateamento da superfície com partículas de óxido de alumina de, aproximadamente, 30μm modificadas com sílica, também chamado de silicatização. O tratamento com revestimento de sílica é capaz de modificar a superfície cerâmica, criando rugosidades e uma superfície mais retentiva, proporcionando um melhor embaciamento mecânico entre cerâmica e cimento resinoso ¹⁷. Adicionado a isso, a silicatizacão (TBS) combinada com agentes silanos permite uma ligação química da zircônia com a resina ¹⁵.

A técnica parece ser superior ao jateamento com óxido de alumina segundo os resultados de CASTRO et al. ⁶, SHIN et al. ¹⁸ e RODRÍGUEZ et al. ¹⁷. No estudo de Castro H. L. o grupo tratado com partículas de 30μm de alumina modificada com sílica (CoJet Sand, ESPE Dental) apresentou força de adesão melhor que o grupo tratado com jateamento de partículas de 45μm de alumina (Polidental Ind. e Com. Ltda.).

A fim de alcançar a cimentação aceitável numa ampla gama de aplicações clínicas, tratamentos mecânicos de superfície geralmente são associados a tratamentos químicos na cerâmica de zircônia ³. RODRIGUEZ ¹⁸ e SILVA et al. ¹⁷ mostram a possibilidade da silicatização se tornar ainda mais efetiva com a aplicação de um agente de união após o jateamento. SHIN et al. ¹⁸ envolveram em seu estudo tratamento com jateamento de partículas de óxido de alumina de 50μm e partículas de alumina modificadas com sílica de 30 μm, aplicação de silano e aplicação de um primer de zircônia (Z-PRIME). O grupo que obteve melhores resultados foi o que associou o jateamento com aplicação do primer de zircônia. De acordo com RODRÍGUEZ et al. ¹⁸, o processo que resultou em melhor adesão foi o que associou a silicatização e adesivo contendo MDP primer (10-metacriloiloxidecil dihidrogenofosfato). Foram testados também cimentos autopolimerizáveis (Rely X e Multilink), grupos onde não houve aplicação de MDP primer ou, ao invés de silicatização, o tratamento de superfície foi jateamento de partículas de 80μm de óxido de alumina.

O tratamento químico não associado a retenções mecânicas não parece eficaz, mas a adesão química pode ser efetiva e duradoura se associada a retenções micromecânicas ⁷. A aplicação de ácido hidrofluorídrico a 40% antes da aplicação de um primer contendo 10-Metacriloiloxidecildihidrogenofosfato (MDP) não melhorou a resistência ao cisalhamento entre cerâmica e cimento resinoso ¹⁵, assim como a aplicação de ácido fluorídrico isolada também não demonstrou resultados efetivos ^3,7. SILVA et al. ¹⁹, 2014, concluíram que nem o revestimento com MDP primer, nem com sílica foi capaz de manter a adesão após seis meses de envelhecimento em água, fortalecendo a hipótese da importância de se criar microrretenções para estabilizar a adesão. DIAS et al. ⁹, 2012, também não obtiveram resultados positivos quanto à aplicação de MDP primers na força de adesão entre Y-TZP e cimento resinoso.

Um novo método de tratamento superficial, chamado infiltração seletiva por vidro (SIE), utiliza princípios de maturação induzida por calor e contorno difuso de grão para transformar a superfície lisa da Y-TZP em uma superfície de maior retenção. Em combinação com a maturação induzida por calor, é aplicada uma fina camada de um agente de condicionamento de vidro infiltrado por sílica (65%), óxido de sódio (10%), óxido de potássio (5%) e óxido de titânico (5%) ao longo da superfície da zircônia ².

Esse vidro fundido infiltra-se seletivamente entre os limites dos grãos e exerce tensão superficial e forcas de capilaridade, promovendo um refranjo dos grãos e possibilitando uma melhor retenção mecânica. Alguns poucos relatos trazem a infiltração seletiva por vidro como uma alternativa de tratamento de superfície. Apesar de ainda não haver uma gama ampla de estudos a respeito, em toda literatura disponível ela obteve resultados promissores, demonstrando valores maiores de força de adesão maiores que o jateamento por óxido de alumina e aplicação de MDP primer ^1,7,8,2. Entretanto, por consistir em uma aplicação na superfície interna da zircônia, a adaptação pode ficar comprometida.

Conclusão

Muitos vêm sendo os estudos realizados a fim de encontrar um protocolo para otimizar a resistência de união entre zircônia e cimento resinoso. Todavia ainda não há um consenso na literatura quanto ao melhor tratamento de superfície. Dentro das limitações do estudo, a silicatização e o jateamento com óxido de alumina foram os dois métodos mais investigados, apresentando bons resultados principalmente se associados com um agente de união. O uso de radiação não se mostrou efetivo na criação de microrretenções suficientes para melhorar efetivamente a retenção. É importante realçar que o uso de jateamento com óxido de alumina foi associado com indícios de fratura. Apesar de poucos relatos, a infiltração seletiva por vidro parece ser o tratamento mais promissor, obtendo resultados superiores aos outros métodos e sem que haja comprometimento da estrutura da cerâmica.

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