Laser de baixa potência no tratamento da síndrome da ardência bucal: relato de caso clínico

Low-level laser in the treatment of the burning mouth syndrome: a clinical report

Thays Almeida Alfaya^I; Patrícia Nivoloni Tannure^II; Roberta Barcelos^III; Marília Heffer Cantisano^IV; Cresus Vinicius Depes Gouvêa^V

^IAluna do curso de especialização em Estomatologia da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ)
^IIMestre e Doutoranda em Odontologia (Odontopediatria) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) ]]> ^IIIProfessora Adjunto da Universidade Federal Fluminense (FOUFF/PUNF)
^IVProfessora Adjunto da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ)
^VProfessor Titular da Universidade Federal Fluminense (FOUFF/Niterói)

Endereço para correspondência

RESUMO

A Síndrome da Ardência Bucal é uma afecção intra-oral dolorosa complexa caracterizada pela sensação de queimação da mucosa bucal. Este trabalho objetiva apresentar o relato de uma paciente, sexo feminino, 87 anos de idade, leucoderma que compareceu ao o serviço de Estomatologia de Universidade pública de ensino superior em Odontologia do Rio de Janeiro – RJ com a queixa de queimação em língua há um ano sem nenhum fator iniciador, porém com aumento da intensidade ao consumir alimentos ácidos e ao longo do dia. Na anamnese referiu não apresentar desordens metabólicas ou fazer uso de medicamentos e no exame físico não foram observadas alterações orais que justificassem o quadro de ardência. A hipótese diagnóstica foi de síndrome da ardência bucal, confirmada através da ausência de achados clínicos e de alterações nos exames sorológicos solicitados. A conduta consistiu em aplicações de laser de baixa potência de forma pontual e em varredura na língua durante dois meses (15 sessões), período em houve estabilização do quadro, e remissão significativa do sintoma (escala visual analógica inicial = 8 e final = 2). Desta forma, o laserterapia mostrou-se uma alternativa terapêutica eficaz no tratamento deste caso de Síndrome da Ardência Bucal e ressalta-se a importância da exclusão de outras morbidades antes de concluir o diagnóstico desta entidade.

Palavras-chave: Síndrome da Ardência Bucal, Manifestações Bucais, Terapia a Laser de Baixa Intensidade

ABSTRACT

Key-words: Burning Mouth Syndrome, Oral Manifestations, Laser Therapy, Low-Level

INTRODUÇÃO

A Síndrome da Ardência Bucal é uma afecção intra-oral dolorosa e complexa (Drage, Rogers, 2003; Siqueira, Siqueira, 2006; Siqueira, Siqueira, 2009) caracterizada pela sensação de queimação da mucosa bucal (Siqueira, Siqueira, 2006; Nery et al., 2004), na região de língua, palato, gengiva e mucosa jugal (Siqueira, Siqueira, 2006), sem que uma causa física possa ser detectada (Nery et al., 2004; Miziara et al., 2009; Neville et al., 2009). Afeta de 2 a 3% da população com predominância pelo gênero feminino no período da menopausa (Siqueira, Siqueira, 2006; Neville et al., 2009). O paladar alterado ou diminuído pode acompanhar esta morbidade (Neville et al., 2009). A intensidade dos sintomas pode aumentar ao longo do dia (Neville et al., 2009) e torna-se exacerbado pela dieta alimentar – alimentos condimentados, ácidos (Brugnera-Júnior et al., 2004) e líquidos quentes (Neville et al., 2009) – e pode ser acompanhada de outros sintomas como xerostomia e disgeusia (Cibirka et al., 1997; Patton et al., 2007).

Apresenta etiologia incerta (Nery et al., 2004; Patton et al., 2007; Brufau-Redondo et al., 2008), podendo haver fatores somáticos e neuropáticos envolvidos (Siqueira, Siqueira, 2006), assim como os psicogênicos, como ansiedade e depressão (Nery et al., 2004). O diagnóstico é realizado pela exclusão de outras morbidades (Drage, Rogers, 2003; Brufau-Redondo et al., 2008) que poderiam causar o mesmo sintoma e deve ser baseado na Classificação da Sociedade Internacional de Cefaléia (2004). Os seguintes critérios devem ser considerados durante o diagnóstico: (A) dor na boca presente diariamente e persistindo a maior parte do dia; (B) a mucosa oral com aparência normal; (C) exclusão de doenças locais e sistêmicas. Secura subjetiva da boca, parestesias e alteração no paladar podem ser sintomas associados (The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition, 2004).

Já o prognóstico é considerado variável, uma vez que determinados pacientes podem apresentar a remissão da sintomatologia, enquanto outros mantêm os sintomas pelo resto da vida (Neville et al., 2009). O tratamento consiste na terapêutica com a finalidade de exclusão de outras morbidades como infecções fúngicas, bacterianas e inflamatórias, quadro de desnutrição e para isso utiliza-se de fármacos como, antifúngicos, antihistamínicos, antibacterianos, reposição vitamínica, mineral (Siqueira, Siqueira, 2006). Analgésicos, benzodiapínicos, antidepressivos tricílicos podem ser utilizados no controle da dor e em quadros de ansiedade (Siqueira, Siqueira, 2006).

Terapias alternativas, como o uso do laser de baixa potência, têm sido preconizadas (Brugnera-Júnior et al., 2004; Catão, 2004), devido aos resultados satisfatórios observados em estudos clínicos em que não houve resolução do quadro com outras terapias. A aplicação do laser de baixa potência tem mostrado efeitos de bioestimulação, analgesia, ação antiinflamatória, e antiedematosa (Catão, 2004), causando mudanças de caráter metabólico, energético e funcional, favorecendo um aumento da resistência e vitalidade celular e como conseqüência comum o possível retorno a normalidade (Catão, 2004). Seu sucesso terapêutico se deve a correta indicação, dosimetria empregada e dos cuidados prévios no sítio de aplicação (Brugnera-Júnior et al., 2004).

Dessa maneira, este trabalho objetiva apresentar o relato do caso de uma paciente portadora de Síndrome da Ardência Bucal em que se utilizou como conduta a laserterapia de baixa potência, A terapia com laser apresentou resultados positivos com a significante redução da sintomatologia e melhora da qualidade de vida da paciente.

RELATO DO CASO CLÍNICO

Paciente de 87 anos, sexo feminino, leucoderma, compareceu a Clínica de Estomatoloiga de intsituição pública de ensino superior com a queixa de queimação em língua há um ano, associada a presença de xerostomia. A paciente não relatou associação há um fator iniciador porém, sentia um aumento da intensidade da queimação ao consumir alimentos ácidos e ao longo do dia.

Na anamnese referiu não apresentar desordens metabólicas ou fazer uso de medicamentos. Ao exame físico observou-se língua saburrosa e atrofia das papilas filiformes, sem alterações em outros sítios da cavidade oral. A paciente era usuária de prótese total superior e inferior há 40 anos, tendo a atual 5 anos e mostrava-se em boas condições e adaptada. Mensurou-se a intensidade da dor pela escala visual analógica (0-10) (Pimenta, 2001; Teixeira, Yeng, 2007), e a mesma referiu apresentar um quadro de ardência compatível com 8 na consulta inicial.

Diante da ausência de alterações orais, a hipótese diagnóstica inicial foi de síndrome da ardência bucal, confirmada através de exames laboratoriais (hemograma completo + VHS; glicemia de jejum; creatinina; uréia; dosagem de T3, T4, TSH, estrogênio, progesterona e testosterona; fator reumatóide, Anti-Ro/SSA, Anti-La/SSB). Os resultados mostraram-se dentro da normalidade, compatíveis com a idade/sexo, e foram utilizados a fim de descartar desordens como anemia, diabetes, distúrbios hormonais e doenças auto-imunes. A abordagem terapêutica consistiu em:

a. Orientação sobre os possíveis fatores de desencadeantes, como os presentes na dieta alimentar. Recomendou-se a ingestão de pelo menos dois litros de água/dia e a realização da higiene bucal periódica

b. Aplicação de Laser de baixa potência – realizou-se aplicações de forma pontual no ápice lingual (cada área recebeu uma aplicação de laser a cada sessão) e em varredura (em toda a extensão lingual). As aplicações eram precedidas por uma cuidadosa limpeza da região que era mantida seca. Foram realizadas quinze sessões com dosagens variando entre 80-100 J/cm², irradiância de 100mW/cm2 e potência de 30W. O aparelho de laser infravermelho utilizado foi da marca DMC, modelo Ultra Blue IV, e de 830nm de comprimento de onda. As aplicações foram realizadas duas vezes por semana com intervalo de 72 horas entre cada aplicação.

c. Tratamento multidisciplinar: a paciente foi encorajada a iniciar tratamento no setor de Psicologia.

A paciente era reavaliada clinicamente e, a cada semana, respondia a escala visual analógica como parâmetro quantitativo comparativo da sensação ardência. Após dois meses de tratamento, a paciente referia-se ao índice 2, apresentava estabilização do quadro, alívio da sensação de xerostomia (atribuída a orientação da ingestão de líquido). Relatou ainda uma melhora significativa na qualidade de vida já que podia alimentar-se sem desconforto. A mesma continua em acompanhamento no setor da Estomatologia, sendo reavaliada a cada quinze dias.

O laser de baixa potência mostrou-se uma alternativa terapêutica eficaz no caso descrito de SAB, o que pode estar relacionado a uma produção aumentada de β-endorfinas, controle da produção de prostaglandina e biostimulação das fibras musculares.

Nenhum tratamento para a SAB é considerado curativo. Destaca-se, dessa maneira, o papel do profissional da área da saúde no entendimento e acolhimento do paciente, com apoio e atenção durante as consultas, influenciando a regressão do quadro.

O paciente deve ser orientado sobre os possíveis tratamentos, sua finalidade e os resultados esperados. O cirurgião-dentista muitas vezes é o responsável fundamental na melhora dos sintomas da SAB. Para isso, uma anamnese bem cuidadosa deve ser realizada, bem como a escolha de uma adequada conduta, e na maioria das vezes, o encaminhamento destes pacientes a outros profissionais a fim de alcançar uma melhora no quadro.

REFERÊNCIAS

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