Percepção das gestantes de João Pessoa – PB sobre a saúde bucal de seus bebês

Perception of pregnants from João pessoa - pb on the oral health of its babies

Eliane Medeiros-Serpa^I; Priscila Lima de Luna Freire^II

^IProfessora Adjunta de Odontopediatria da Universidade Federal da Paraíba
^IIMestranda em Odontopediatria pela Universidade de Cruzeiro do Sul – SP ]]>

Endereço para correspondência

RESUMO

Objetivo: verificar o conhecimento das gestantes de João Pessoa sobre a saúde bucal de seus bebês. Metodologia: foram entrevistadas 80 grávidas pertencentes a 13 Unidades de Saúde da Família do Distrito Sanitário III. Utilizou-se um formulário com questões sobre mitos, prevenção, hábitos deletérios. Resultados: constatou-se que 75% das gestantes não receberam orientação sobre saúde bucal; a maioria estava bem informada quanto à primeira consulta odontológica,indicada antes do primeiro ano de vida do bebê (66,2%), aos hábitos de sucção não nutritiva, nocivos aos elementos dentários (85%) eà importância da higiene bucal precoce (86,3%). Todavia o aleitamento materno noturno de forma indiscriminada só foi identificado como risco ao desenvolvimento de lesões cariosas por 10% da amostra. O cirurgião-dentista foi responsável, apenas, por 18,9% das informações transmitidas sobre saúde bucal. Conclusão: poucas gestantes receberam algum tipo de assistência e orientação sobre saúde bucal durante o período pré-natal, contudo a maioria apresentou um razoável conhecimento sobre os fatores influenciadores da cárie dentária, principalmente sobre a importância da higiene bucal e os efeitos nocivos dos doces e dos hábitos de sucção não nutritivos.

DESCRITORES: Gestantes; Saúde bucal; Assistência odontológica para crianças.

ABSTRACT

Aim: to verify the pregnant women's knowledge, from João Pessoa city, in relation to their chidren's oral health. Methodology: the population consisted of 80 pregnant women attended at 13 Family Health Units of Sanitary District III. It was used a questionnaire about the myths, prevention and the dental behavior of the mothers, in relation to their children. The results were analyzed in the form of frequency and percentage. Results: 75% of the interviewed did not receive any information about oral health, most of them knew it was important the first dental visit before one year old (66.2%); the non nutritive sucking habit (85%) and the role of oral hygiene in the decay prevention (86.3%). But, the night breast feeding was identified as dangerous only for 10% of the sample. The dentist was the main responsible for the orientation about the baby's oral health for 18.9% of the mothers – to - come. Conclusion: few women received any kind of dental assistance or information during pregnancy; however most of all showed a reasonable knowledge about dental caries etiological factors, mainly which concerns the importance of oral hygiene and the deleterious effects of the sweets and non-nutritive sucking habits.

Keywords: Pregnant women; Oral health; Dental care for children.

INTRODUÇÃO

A gravidez é o período ideal para que sejam colocadas em prática medidas preventivas e educativas em saúde, uma vez que as futuras mães se encontram mais receptivas às mudanças, estando ávidas de conhecimento que assegurem o bem-estar de seu bebê. Em nenhum outro momento da vida, os pais estarão tão abertos a informações como durante o pré-natal.¹

O acompanhamento das grávidas por uma equipe multidisciplinar lhes garante uma assistência integral com uma gestação tranquila e a geração de bebês saudáveis, tornando os pais os principais aliados na prevenção de doenças e promoção de saúde. Portanto, fazer com que os pais tomem consciência do seu papel educativo em relação à higiene bucal dos seus filhos é o primeiro passo para a obtenção de sucesso na construção de hábitos saudáveis na criança.²

O atendimento odontológico a gestantes, comumente conhecido como pré-natal odontológico ou odontologia intrauterina, consiste em um programa de conscientização das grávidas acerca dos cuidados à sua saúde bucal e das condutas seguras ao bebê em formação.³

Esse atendimento não só garante a parte assistencial do tratamento das doenças bucais, como cárie e gengivite, mas também tem caráter informativo e esclarecedor quanto aos cuidados básicos de higiene, alimentação, suplementação de flúor e cálcio, hábitos deletérios, dentre outros que possam interferir na saúde do futuro bebê.⁴

Com esse intuito, são realizadas consultas para se examinarem as condições bucais e gerais da gestante, e, quando necessário, é feito o tratamento curativo. Durante todas as sessões, é enfatizada a importância dos bons hábitos de higiene, da alimentação saudável e os métodos para prevenção da cárie e das doenças periodontais. As informações se mantêm com o nascimento da criança, como a importância da amamentação para saúde bucal do neonato, os primeiros cuidados com a higiene da boca e o uso de mamadeiras e chupetas.³

O sucesso do pré-natal odontológico é superior, quando se realiza um levantamento prévio do conhecimento das gestantes da região sobre saúde bucal, visando identificar os possíveis mitos e tabus a serem desmistificados pelos profissionais envolvidos no cuidado dessas mulheres, o que também promove uma melhor adesão, confiança e motivação destas ao programa.⁵

Codato et al.⁶ verificaram, em seu estudo com grávidas atendidas nas Unidades de Saúde da Família de Londrina–Paraná, que as usuárias frequentavam, rotineira e sistematicamente, o setor odontológico pelo fato de se tratar de uma continuação da atenção recebida desde a infância ou por estarem enquadradas no programa de atenção odontológica às gestantes. No mesmo estudo, verificou-se que as futuras mães permitiam a realização da maioria das intervenções odontológicas, apresentando, apenas, dúvidas quanto ao risco da realização de exodontias, anestesias e radiografias.

METODOLOGIA

Consistiu em um estudo epidemiológico transversal descritivo com análise quantitativa.

Procedimentos Éticos

O presente estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas com Seres Humanos da Universidade Federal da Paraíba (CEP), sob o parecer Nº. 0358 e recebeu autorização da Secretaria de Saúde e Diretora do Distrito Sanitário III. Todos os pesquisados assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.

Universo e Amostra

O Universo foi composto por todas as gestantes das 53 Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Distrito Sanitário III, localizadas no município de João Pessoa/PB. Esse Distrito foi escolhido, por ser o maior dos cinco Distritos Sanitários (DS) pertencentes a João Pessoa.

Os critérios de inclusão foram:

• Mulher em qualquer período gestacional; ]]> • Estar frequentando as consultas de pré-natal médica; e
• Estar residindo dentro da área adstrita da sua USF.

A população de estudo foi definida mediante cálculo amostral, com base em informações fornecidas pela Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa, contendo a quantidade e o telefone das respectivas Unidades de Saúde da Família–USF's. Utilizou-se a estimativa da média do número de gestantes atendidas em seis USF's sorteadas e utilizadas no estudo-piloto com o intervalo de confiança de 95% e margem de erro de 5%, totalizando 84 mulheres a serem pesquisadas.

Foram consideradas perda amostral quatro grávidas que não assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Coleta de dados

Para a coleta de dados, foi utilizado um formulário semiestruturado, baseado em outras pesquisas.^4,7, contendo questões abertas e fechadas, envolvendo temas, como higiene bucal, dieta, acompanhamento pré-natal, uso de suplementos, hábitos deletérios, idade, período gestacional, renda familiar, escolaridade.

O teste piloto foi realizado com 12 gestantes de seis USF's,sorteadas, sendo incluído na amostra final, por não haver alteração no formulário. A visita da pesquisadora a cada USF foi previamente agendada via telefone para identificar os turnos de atendimento a gestantes. No dia marcado, a grávida era abordada na sala de espera e, após explicado o objetivo da pesquisa, assinava o termo de consentimento e era sendo entrevistada. Cada unidade foi visitada até duas vezes para obtenção da amostra.

Análise dos dados

Foi realizada a estatística descritiva dos dados, construindo-se as distribuições absolutas e percentuais para cada uma das variáveis em estudo. Os dados foram pré-codificados, registrados em um banco de dados. O software utilizado para a obtenção dos cálculos estatísticos foi o programa estatístico SPSS (Statistical Package for Social Sciences) na versão 13.0.

A amostra foi constituída de 80 gestantes, de 13 a 44 anos de idade, média de 25,4 anos. As informações sociodemográficas coletadas no formulário mostraram que 52,5% possuíam o ensino médio; 36,3%, o ensino fundamental; 10%, nível superior, e apenas uma (1,2%) era analfabeta. Em relação à renda familiar mensal, 36,2% viviam com até um salário mínimo, 40%, entre dois e três salários mínimos, e 23,8%, com mais de quatro salários mínimos. Em relação à quantidade de filhos, 50% eram primigestas, 30% tinham um filho, e 20%, dois ou mais filhos. Quanto ao período gestacional: 18,7% estavam no primeiro trimestre, 42,5%, no segundo trimestre, e 38,8%, no terceiro trimestre.

A Tabela 1 apresenta os hábitos considerados nocivos para o desenvolvimento dos dentes de seus filhos. O consumo de doces, o uso da chupeta e a sucção digital foram considerados os piores itens. Apenas 10% da amostra afirmaram que a amamentação no peito noturna também causava danos à estrutura dentária.

Por meio da Tabela 2, observou-se que 25% das gestantes foram orientadas sobre saúde bucal. Destas, 90% foram informadas pelos profissionais de saúde da sua USF, e 10% receberam informações pela TV.

Quando questionadas sobre o recebimento de informações quanto ao tipo de mamadeira e chupetas ideais para seu bebê, 72,5% afirmaram desconhecer. Quase toda a amostra estudada de gestantes (93,8%) declarou ter interesse em participar de palestras que abordassem temas relevantes à saúde bucal de seus filhos (Tabela 2).

Poucas gestantes (3,8%) afirmaram fazer uso de suplementação alimentar, sendo o fluoreto o mais comum, e 87,5% ignoravam o que era fluorose (Tabela 3).

De acordo com a Tabela 4, do total de 80 gestantes, 55% afirmaram saber que a bactéria da cárie é transmissível, e 60% não tinham conhecimento de que o leite materno, quando usado na forma de livre demanda em crianças com dentes, é cariogênico. Quando questionadas sobre a forma como poderiam ajudar seus filhos a nunca ter cárie, a maioria referenciou a higienização bucal, seguida da importância da visita ao dentista, por fim o controle da alimentação (Tabela 4).

A idade da primeira consulta odontológica do bebê deve ser até 12 meses para 66,2% das futuras mães pesquisadas. Quanto à higiene bucal do bebê, 53,8% não receberam qualquer orientação sobre como realizá-la. Das que receberam, a principal fonte de informação foi o médico (32,4%), sendo o início da limpeza aconselhado para antes dos seis meses em relação à maior parte das gestantes (Tabela 4).

Verificou-se também que, em caso de necessidade de tratamento odontológico, não caracterizado ser de urgência, 82,5% afirmaram que procurariam o dentista durante a gestação. Quando questionadas sobre sua última visita ao dentista, 63,7% receberam atendimento odontológico nos últimos seis meses; 18,8% entre sete e doze meses, e 17,5% há mais de um ano.

DISCUSSÃO

Para o sucesso de qualquer programa de saúde, é importante um planejamento, acompanhamento de sua organização e avaliações periódicas. Assim, a primeira etapa de um programa educativo-preventivo-restaurador direcionado a gestantes é a de conhecer sua percepção sobre a saúde bucal. O acompanhamento das gestantes por uma equipe multidisciplinar faz-se necessário, pois a manutenção da saúde materna influencia na geração de bebês saudáveis.

Neste trabalho, mesmo com a preocupação de validar o questionário, calcular a amostra e sortear as Unidades de Saúde da Família (USF's) a fim de garantir a fidedignidade, é necessário mencionar que a amostra limitou-se ao Distrito Sanitário III (DS), que, apesar de possuir 53 das 180 USF's de João Pessoa, os resultados apresentados devem ser interpretados, respeitando-se essa particularidade.

No presente estudo, verificou-se que 46,3% das gestantes haviam ido pela última vez ao dentista há cerca de 0-3 meses e 82,5% afirmaram que procurariam atendimento odontológico, se precisassem durante a gravidez, o que denota um avanço na inserção da odontologia no período gestacional e uma oportunidade de promoção em saúde bucal das gestantes e crianças que irão nascer. Esse dado foi muito importante, visto que as gestantes devem ser consideradas um grupo de risco no que diz respeito a problemas bucais, já que, em seu trabalho na cidade de Araraquara, as gestantes apresentaram alta experiência de cárie, gengivite e necessidade de prótese.⁸

Similarmente a nossa pesquisa, a equipe de saúde da família foi a maior responsável pelas orientações sobre higiene bucal do bebê em outros locais, tais como: em Campina Grande/PB10, 61,6% foi o pediatra, 11,5%, a enfermeira; em Sobral/CE¹², a equipe de saúde bucal foi responsável por 80% das orientações; na cidade de Bauru/SP4, o maior responsável foi o dentista e a mídia (televisão e revista). Com Estratégia de Saúde da Família e o dentista fazendo parte de 100% das USF's em João Pessoa, esperava-se um número mais expressivo dos profissionais de saúde, principalmente do cirurgião-dentista.

A suplementação com fluoretos no pré-natal já foi muito difundida na área médica¹³, em que 78,3% dos médicos obstetras na cidade de Franca/SP, a consideravam importante para a formação dos dentes do bebê, apesar de a cidade possuir fluoretação da água de abastecimento. Contanto, sabiamente vem caindo em desuso. Em Santa Maria/RS⁹, observou-se que apenas 2,8% das gestantes tomavam esse tipo de suplemento, número próximo ao encontrado aqui (3,8%).

Entretanto, houve uma falha profissional na explicação do real motivo de ser desnecessário esse tipo de suplemento, pois verificamos que 87,5% das gestantes entrevistadas não sabiam o que era fluorose dentária e 22,5% afirmaram que o uso de suplemento de flúor seria nocivo ao desenvolvimento dos dentes de seu bebê.

Historicamente a idade ideal para o início dos atendimentos odontológicos vem diminuindo; atualmente é recomendada pela American Academy of Pediatric Dentistry¹⁴ antes da erupção dos incisivos decíduos, por volta dos seis meses até o primeiro ano de vida. Esses dados corroboram grande parte da nossa amostra (66,8%) e a de Hanna et al.¹¹ (57%), que acreditam que o atendimento odontológico a bebês é uma estratégia de prevenção e, assim, as mães levariam seus filhos pela primeira vez ao consultório, antes do primeiro ano de vida.

Um importante achado foi o de que muitas gestantes conheciam os fatores causadores e influenciadores da cárie dentária, pois a maioria (55%) sabia que a bactéria da cárie é transmissível; ademais, 85% referenciaram a higienização bucal como a melhor forma de prevenção da cárie. Tais resultados estão em consonância com outros achados^4,12 que também indicaram a escovação seguida do cuidado com a dieta como maneira de prevenir a cárie dentária.

Em nossa pesquisa, encontramos um dado intrigante: 93,8% das futuras mães consideram a época ideal de começar a higienizar a boca do seu bebê antes dos 12 meses de idade, todavia apenas 10% consideram a amamentação noturna nociva aos dentes.

O fato é que isso identifica uma grave necessidade dessas mulheres em relação a informações sobre higienização e alimentação de seus bebês. O aleitamento materno traz um incontestável benefício nutricional, afetivo e para o desenvolvimento do sistema estomatognático¹⁵, todavia, quando a criança já possui dentes, faz-se necessário a posterior higiene destes, pois, durante o sono, existe uma redução no fluxo salivar, auxiliar no equilíbrio do pH bucal.^16,17

Uma revisão crítica da literatura sobre a associação do aleitamento materno noturno com a cárie dentária questiona o título de "vilão" da livre demanda do leite de peito, demonstrando que existem variáveis de confusão envolvidas que não permitem, até hoje, comprovar que o leite materno esteja associado com o surgimento da cárie.¹⁸

O hábito da sucção pode tornar-se nocivo, se for realizado de maneira inadequada por meio do uso de mamadeiras com bicos longos e orifícios aumentados, pois o líquido é retirado pelo pressionamento posterior, que impede toda uma sucção anterior, tornando os lábios hipofuncionais¹⁹. Sabe-se também que o uso de mamadeiras promove a satisfação nutricional do bebê, porém a satisfação neural de sugar não é estabelecida (MEDEIROS¹⁵, 2004). Com o intuito de se aproximar ao bico do seio materno, e, de certa forma, para amenizar os efeitos nocivos das mamadeiras e chupetas, estão disponíveis no mercado os chamados bicos ortodônticos.

Os dados deste trabalho ilustram falhas no processo de orientação e educação em saúde bucal dos pais e responsáveis das crianças, tendo em vista a necessidade de maior integração entre as várias especialidades e o maior retorno dos resultados científicos para a comunidade.

CONCLUSÃO

Conclui-se que, apesar da baixa prevalência de gestantes que receberam algum tipo de assistência e orientação sobre saúde bucal durante o período pré-natal, a maioria estava bem informada quanto ao fato de a primeira consulta odontológica ser indicada antes do primeiro ano de vida do bebê e quanto aos doces e hábitos de sucção não nutritiva serem nocivos aos elementos dentários. A higiene bucal precoce foi citada como o principal meio de prevenção da cárie dental, e o aleitamento materno noturno de forma indiscriminada não foi identificado como risco ao desenvolvimento de lesões cariosas.

AGRADECIMENTOS

As autoras agradecem a participação das gestantes voluntárias e a presteza da Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa e à direção do Distrito Sanitário III.

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Endereço para correspondência:
Eliane Medeiros – Serpa
Rua Vandick P. Filgueiras, 385/1301
Tambauzinho - João Pessoa/PB ]]> CEP: 58042-110
e-mail: elibmedeiros@yahoo.com.br

Recebido para publicação: 02/05/11
Encaminhado para reformulação: 29/12/11
Aceito para publicação: 29/03/12