Neoplasias de Glândulas Salivares: Estudo Retrospectivo de 134 casos numa população do Nordeste do Brasil
Salivary gland neoplasms: a retrospective study of 134 cases in a population from the northeast of Brazil.
Allan Ulisses Carvalho de MeloI; Gustavo Gomes AgripinoII; Cyntia Ferreira RibeiroIII; Francineide Almeida Pereira MartinsIV; Maria do Socorro AragãoV; Marize Raquel Diniz da RosaVI
I Doutor em Estomatologia pela Universidade Federal da Paraíba. Professor Titular da Disciplina de Estomatologia da Universidade Tiradentes (UNIT/SE), Brasil.
II Doutor em Estomatologia pela Universidade Federal da Paraíba.
III Programa de Pós-Graduação em Odontologia (Doutorado), Universidade de Taubaté (UNTIAU/SP), Brasil. ]]>
IV Doutora em Odontopediatria. Professora Associada da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), Disciplina de Patologia Oral e Maxilofacial.
V Doutora em Patologia Oral. Professora Associada da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), Disciplina de Patologia Oral e Maxilofacial.
VI Doutora em Odontopediatria. Professora Associada da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), Disciplina de Patologia Oral e Maxilofacial.
RESUMO
Objetivo: determinar a prevalência de neoplasias das glândulas salivares diagnosticadas no Hospital Dr. Napoleão Laureano, em João Pessoa-PB. Metodologia: Realizou-se um estudo retrospectivo dos laudos emitidos entre 1996 e 2003. Resultados: Cento e trinta e quatro casos recuperados dos arquivos foram considerados para análise, 94 (70,1%) benignos e 40 (29,9%) malignos. Os pacientes apresentavam idades entre 9 e 97 anos (média de 44,7), sendo que a maioria estava na faixa etária de 50 a 59 anos (25,2%). As formas malignas foram mais frequentes na sexta década (11%), e as benignas, na quinta década (15,4%). Noventa e um pacientes (67,1%) eram mulheres, e houve predominância feminina para as neoplasias benignas (74,5%) e malignas (52,5%). Na parótida, ocorreram 76 casos (60,3%), sendo 63 (82,8%) benignos e 13 (17,2%) malignos. O adenoma pleomórfico foi o mais comum dos tumores benignos (83%), enquanto o carcinoma adenoide cístico prevaleceu entre os malignos (60%). Conclusão: Mulheres na faixa etária entre 40 e 60 anos foram as mais acometidas por tumores de glândulas salivares, que se configuraram, principalmente, como adenomas pleomórficos, dentre os benignos, e como carcinomas adenoides císticos, dentre os malignos, tendo sido a glândula parótida a mais afetada.
Descritores: Neoplasias das Glândulas Salivares; Epidemiologia; Glândulas Salivares.
ABSTRACT
]]> Aim: The aim of this study was to analyze the prevalence of salivary gland neoplasms diagnosed at Dr. Napoleão Laureano Hospital in João Pessoa-PB. Methods: The case files of patients diagnosed with salivary gland neoplasms between 1996 and 2003 were reviewed. Results: One hundred and thirty-four cases retrieved from the files were considered for analysis. Ninety-four neoplasms (70.1%) were benign and 40 (29.9%) were malignant. The patients' ages ranged from 9 to 97 years (mean, 44.1 y), and the largest proportion (25.2%) was in the 50-59 y age group. The malignant forms were most frequent in those aged 50-59 y and the benign ones in those aged 40-49 y. Ninety-one patients (67.9%) were women, with a female predominance for both benign (74.5%) and malignant (52.5%) neoplasms. The majority (82.9%) of the 76 tumors located in the parotid glands were benign. Pleomorphic adenoma was the most common benign neoplasm (83%), while adenoid cystic carcinoma was the most prevalent malignant one (60%). Conclusion: Women aged between 40 and 60 years were the most affected by salivary gland tumors, particularly pleomorphic adenomas among the benign ones and adenoid cystic carcinomas among the malignant ones, the parotid being the most affected gland.Keywords: Salivary Gland Neoplasms; Epidemiology; Salivary Glands.
INTRODUÇÃO
As neoplasias de glândulas salivares são entidades únicas entre as doenças da cabeça e do pescoço e podem representar um desafio para estomatologistas, cirurgiões e patologistas. O diagnóstico dessas patologias demanda, na maioria das vezes, a execução de procedimentos complementares mais invasivos, como a punção aspirativa por agulha fina e a biópsia incisional, de modo a permitir um exame histológico detalhado da sua estrutura para assim alcançar um diagnóstico acurado1-5.
Os tumores de glândulas salivares são incomuns e perfazem cerca de 3-5% de todas as neoplasias de cabeça e pescoço. A prevalência deles pode variar bastante a depender (1) localização geográfica e preponderância racial da população; (2) atribuição do serviço de saúde no sistema local (primário ou referência) e (3) atividade principal da instituição de saúde (patologia, cirurgia oral e maxilofacial e cirurgia de cabeça e pescoço)1-6.
Há escassez de pesquisas sobre a prevalência de neoplasias de glândulas salivares em populações da América do Sul e no Brasil. O propósito deste papel foi determinar a prevalência de neoplasias das glândulas salivares numa população do nordeste do Brasil.
METODOLOGIA
]]> Todos os registros histológicos de biópsias de neoplasias das glândulas salivares realizados durante o período entre janeiro de 1996 e dezembro de 2003 foram recuperados dos arquivos do Serviço de Patologia do Hospital Dr. Napoleão Laureano (HNL), em João Pessoa - Paraíba - Brasil.As informações sobre os pacientes foram coletadas de modo retrospectivo, e as lâminas histológicas não foram reexaminadas. Foram coletadas informações sobre gênero, idade, localização primária e tipo histológico. Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Paraíba.
Neste estudo, foram consideradas glândulas salivares maiores a parótida, a submandibular e a sublingual, enquanto as glândulas salivares menores ou acessórias incluíam aquelas localizadas nos lábios e em outros sítios anatômicos, como palato, língua, assoalho bucal e mucosa jugal7.
Todos os cálculos foram realizados com o software Statistical Package for Social Sciences (SPSS). Foi utilizado o teste χ2, sendo o valor de p ≤ 0,05 considerado estatisticamente significativo.
RESULTADOS
Havia 143 registros histológicos de neoplasias de glândulas salivares, mas nove casos (6,3%) tiveram de ser excluídos devido à falta de um diagnóstico acurado e à discordância com a classificação mais recente da Organização Mundial da Saúde para os tumores de glândulas salivares7. A classificação histológica de alguns registros recuperados dos arquivos foi atualizada.
Para essa pesquisa, 134 neoplasias foram consideradas, sendo noventa e quatro (70,1%) benignas e quarenta (29,9%) malignas. Dentre as benignas, setenta acometeram as mulheres, e vinte e quatro, os homens. Entre as malignas, vinte e uma afetaram as mulheres, e dezenove, os homens.
O gênero feminino (67,9%) foi o mais significativamente afetado por neoplasmas (p < 0,05). A razão mulher para homem foi 2,11:1. A maioria das mulheres (76,9%) foi afetada por neoplasias benignas.
A parótida foi a glândula salivar mais acometida (60,3%) e também a localização primária mais comum das neoplasias benignas (71,6%). Não houve registro de tumores nas glândulas salivares sublinguais.
]]> As neoplasias benignas ocorreram mais significativamente nas glândulas salivares maiores (n=72, 81,8%), principalmente na parótida (n=63). A maioria dos cânceres afetou as glândulas salivares maiores (n=20, 52,6%), entretanto a diferença em relação às glândulas menores (n=18) não foi estatisticamente significativa (p < 0,05).Houve casos cuja localização primária não foi especificada nos laudos (6%), mas eles não foram significativos (p>0,05) nem para neoplasias benignas nem para as malignas.
A idade dos pacientes variou entre 9 e 97 anos, sendo a média igual a 44,1. Nove neoplasias afetaram pacientes menores de 18 anos de idade. A distribuição por faixa etária é demonstrada na Figura 1.
As neoplasias de glândulas salivares afetaram homens e mulheres, principalmente na sexta década de vida. A média de idade dos pacientes com neoplasias benignas e malignas foi de 42,7 e 47,3 anos, respectivamente. Houve casos cuja idade não estava descrita nos laudos (5,2%), mas eles não foram significativos (p>0,05) para o gênero masculino e feminino.
As informações relacionadas aos tipos histológicos encontrados nesta amostra estão presentes na Tabela 1.
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Noventa e quatro neoplasias (70,1%) eram do grupo benigno, e o tipo histológico mais comum desse grupo foi adenoma pleomórfico (83%). Quarenta (29,9%) neoplasias eram malignas, e o tipo histológico mais comum desse grupo foi carcinoma adenoide cístico (60%).
Os tumores de glândula salivar mais comuns foram o adenoma pleomórfico (58,2%), o carcinoma adenoide cístico (17,9%) e o tumor de Warthin (6%). Essa diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,05).
Os resultados considerando gênero e localização primária dos tipos histológicos estão expressos na Tabela 2.
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O adenoma pleomórfico ocorreu com maior frequência em mulheres e na glândula parótida (p < 0,05). A média de idade dos pacientes com esse tipo histológico foi 40,5 anos, sendo 41,8 anos para homens e 40,1 anos para mulheres. Todos os pacientes menores de 18 anos de idade foram afetados por adenoma pleomórfico, seis deles eram mulheres, e cinco casos ocorreram na glândula parótida.
O tumor de Warthin foi a segunda neoplasia benigna mais comum, e todos os casos ocorreram na parótida. A idade média dos pacientes foi 62,5 anos. A maioria dos pacientes eram homens na sétima década de vida. A diferença entre o número de casos de adenoma pleomórfico e de tumor de Warthin foi significativa (p < 0,05).
O Carcinoma Adenoide Cístico (CAC) foi o segundo tipo histológico mais comum, e a neoplasia maligna, mais frequente. Homens e mulheres foram igualmente afetados por CAC. A idade média dos pacientes foi 47,5 anos, sendo 49,4 anos para homens e 45,5 anos para mulheres. A diferença entre o número de casos de CAC nas glândulas salivares menores e em outras glândulas salivares foi significativa (p < 0,05).
O Adenocarcinoma de Células Acinares (ACA) foi o segundo tipo de câncer de glândulas salivares mais comum. A idade média dos pacientes foi 55,5 anos. A maioria dos pacientes eram mulheres na quinta década de vida. A diferença entre o número de casos de CAC e de ACA foi significativa (p < 0,05).
DISCUSSÃO
Os tumores de glândulas salivares causam alguma incerteza diagnóstica devido à diversidade clínica e histológica, criando dificuldades para classificação e interpretação2-4. Isso justifica que a quantidade de casos excluídos nesta pesquisa não pode ser considerada extensa.
]]> Em nossa série, a maioria de todos os tumores acometeu a glândula parótida. Nessa mesma glândula salivar, 82,9% dos tumores eram benignos. Resultados similares foram reportados em outros estudos8-16.A não ocorrência de neoplasias benignas ou malignas na glândula sublingual também foi descrita em outras pesquisas8,13,15,17,18.
A média de idade dos pacientes neste estudo foi de 42,6 anos para tumores benignos e 47,2 anos para tumores malignos, sendo bastante similar àquelas relatadas por outros autores10,12,13,14,15.
As neoplasias benignas corresponderam a 70,1% de todas as neoplasias neste estudo. As glândulas parótidas (71,6%) e o gênero feminino (74,5%) foram maioria nesse grupo histológico. Outras pesquisas apresentaram resultados similares8-13. Em contraste, nos estudos de Kara et al.14; Tilakaratne et al.19 e Tian et al.20, a maioria dos pacientes com neoplasias de glândulas salivares eram homens, e houve uma maior prevalência de tumores malignos na série de casos estudados por Tilakaratne et al.19.
Na presente pesquisa, o adenoma pleomórfico foi mais frequente na quinta década de vida, afetando muito mais mulheres do que homens e mais comum nas glândulas parótidas. Esses dados estão de acordo com o que foi reportado por outros autores8-16.
As neoplasias malignas ocorreram em 29,9% da amostra; a maioria deles estava presente na sexta década de vida, afetando, principalmente, as glândulas salivares maiores (52,6%) e as mulheres (52,5%). De modo distinto, Lukšić et al.16 e Tilakaratne et al.19 encontraram maior prevalência de tumores malignos nas glândulas salivares menores.
Neste estudo, o carcinoma adenoide cístico foi o câncer de glândula salivar mais prevalente, tendo esse dado sido compatível com aquele publicado por outros autores9,14,16,20. Guzzo et al.2 afirmaram que CAC possuía frequência intraoral comum e um prognóstico de intermediário a pobre. Os casos de carcinoma adenoide cístico tiveram igual prevalência em ambos os gêneros, apresentando maior frequência nas glândulas salivares menores e, principalmente, na sexta década de vida. Kokemueller et al.21 encontraram dados similares, com exceção da idade de ocorrência. Em outras pesquisas, o câncer de glândula salivar mais comum foi o carcinoma mucoepidermoide8,10-12,19.
Em nossa série, houve nove neoplasias em crianças e adolescentes abaixo de 18 anos de idade, correspondendo a 7,1% de todos os tumores encontrados. Todos estes casos foram diagnosticados como adenoma pleomórfico; a maioria (55,6%) estava localizada na glândula parótida, com somente um caso em glândula salivar menor. A maioria dos pacientes eram mulheres (66,7%). Esses resultados são similares aos de alguns estudos22,23, entretanto, na presente pesquisa, os porcentuais foram maiores, e também não houve neoplasias malignas. Perez et al.24 fizeram uma pesquisa sobre tumores epiteliais de glândula salivar em crianças e adolescentes, vinte e sete (51%) eram benignos, e 50,9 % dos casos afetaram a glândula parótida.
Em nosso estudo, trinta e quatro neoplasias (27%) afetaram as glândulas salivares menores, e a frequência nos gêneros e nos grupos histológicos foi quase igual, sendo que 52,9% dos tumores eram malignos, corroborando achados de outros estudos25-27. Nessas glândulas, as neoplasias mais comuns foram o adenoma pleomórfico e o carcinoma adenoide cístico, concordando com outros relatos16,25. Em outras pesquisas, a forma maligna mais comum era o carcinoma mucoepidermoide26-29.
]]> CONCLUSÃO
A partir dos dados coletados nesta unidade hospitalar paraibana, pôde-se concluir que mulheres na faixa etária entre 40 e 60 anos foram as mais acometidas por tumores de glândulas salivares, que se configuraram, principalmente, como adenomas pleomórficos, dentre os benignos, e como carcinomas adenoides císticos, dentre os malignos, tendo sido a glândula parótida a mais afetada por estas neoplasias. Esse perfil epidemiológico corroborou a maioria da literatura pesquisada.
AGRADECIMENTOS
Os autores são gratos ao Dr. João Batista Ribeiro Simões, por permitir o acesso aos arquivos do Hospital Dr. Napoleão Laureano.
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