Protetor bucal individualizado, para esporte, específico para Ortodontia

Individualized mouthguard specific to Orthodontics

Neide Pena Coto ^I;Ivan Onone Gialain ^II; Milton de Oliveira Batista Filho ^III; Reinaldo Brito e Dias ^IV

^I Professora Doutora do Departamento de Cirurgia, Prótese e Traumatologia Maxilofaciais, Disciplina de Odontologia do Esporte, da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (Fousp)
^II Mestrando do Programa de Ciência Odontológicas, Área de Concentração em Prótese Bucomaxilofacial, da Fousp
^III Estagiário da Disciplina de Odontologia do Esporte do Departamento de Cirurgia, Prótese e Traumatologia Maxilofaciais da Fousp ]]> ^IV Professor Titular do Departamento de Cirurgia, Prótese e Traumatologia Maxilofaciais, Disciplina de Odontologia do Esporte, da Fousp

Endereço para correspondência

RESUMO

O uso do protetor bucal para esporte entre atletas deve ser estimulado. Ele protege dentes, lábios e língua contra injúrias ocorridas durante treinos e competições. Em pacientes jovens o grande desafio está na estimulação do uso de protetores bucais para esporte, inclusive quando este jovem atleta está em tratamento ortodôntico com o uso de aparatologia fixa. Observa-se a grande incidência de injúrias contra, principalmente, lábios e língua quando este atleta em tratamento ortodôntico não faz uso de um protetor bucal para esporte individualizado e específico para ortodontia. O objetivo deste trabalho é apresentar uma técnica de confecção de protetor bucal individualizado e específico para atletas que estejam em tratamento ortodôntico. Observando as regras internacionais e não interferindo em suas funções básicas como respiração, fala e deglutição.

Palavras-chave: protetores bucais; técnicas; ortodontia corretiva

ABSTRACT

Keywords: mouth protectors; techniques; orthodontics, corrective

RELEVÂNCIA CLÍNICA

O propósito deste artigo é mostrar a necessidade do uso de protetor bucal para esporte, principalmente entre atletas em tratamento ortodôntico por meio de aparelho fixo. Sugere uma técnica de confecção de protetores bucais para esporte individualizados e específicos para ortodontia de fácil execução pelo Cirurgião-Dentista.

Introdução

A utilização de aparelhos fixos em Ortodontia é amplamente difundida na população brasileira, crianças, pré-adolescentes e adultos procuram tratamento ortodôntico, seja por motivos estéticos ou indicações funcionais. Uma porção significativa dessa população participa de atividades físicas de contato interpessoal.^1,2 Nesses casos, o próprio aparelho fixo pode se tornar um potencial agressor às estruturas bucais, principalmente tecidos moles, como lábios e língua.^1,2 Para minimizar os danos causados pelo uso do aparelho ortodôntico fixo em praticantes de esporte é recomendado o uso de protetores bucais para esporte. Já se sabe que o protetor bucal para esporte de escolha deve ser o "individualizado". Isto é, confeccionado sobre modelo em gesso do arco dental do paciente atleta.^1,2 Segundo as normas da ASTM F697-809 (American Standards for Testing Materials), o profissional responsável pela confecção de protetores bucais para esporte é o Cirurgião-Dentista.

Um protetor bucal, convencional individualizado, é confeccionado normalmente no arco dentário superior, deve ter como limite posterior a distal do 2º molar, ou distal do último dente totalmente er-upcionado; por vestibular deve ficar 3 mm (milímetros) aquém da região gengivo-geniana e por palatino ou lingual se estender, quando possível, 10 mm além do terço gengival dos dentes.8,10 Como espessura deve ter 3 mm a 4 mm de espessura por vestibular, palatina ou lingual e 3 mm em sua porção oclusal.^1,2

Quando o paciente atleta está em tratamento ortodôntico, o protetor bucal para esporte deve ser confeccionado sobre modelo em gesso de seus arcos dentários, na situação atual, devendo ser confeccionado de modo individualizado e específico. Deve-se considerar que a movimentação ortodôntica restringirá a vida útil desse protetor, sendo necessária sua substituição em um tempo menor do que o normal (por volta de 12 meses).^,2 Outra condição comum em que protetores bucais devem ser substituídos periodicamente é durante o crescimento das estruturas orofaciais de crianças e adolescentes estando eles em tratamento ortodôntico ou não.

Este relato de caso descreve a abordagem e o acompanhamento de uma paciente jovem, praticante de esporte, na modalidade rugby, e que procurou o Ambulatório de Odontologia do Esporte da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (Fousp) para a confecção de protetor bucal para esporte.

RELATO DE CASO

Apresentação

Paciente do gênero feminino, 21 anos de idade, com aparelho ortodôntico fixo no arco superior e inferior, praticante da modalidade rugby, esporte de alto contato interpessoal, portanto uma forte candidata a sofrer injúrias ao complexo maxilofacial por trauma esportivo.

Conduta do caso

A indicação foi a confecção de protetor bucal individualizado específico para Ortodontia, para os arcos superior e inferior, ambos modificados, com o propósito de proteger especificamente os tecidos moles contra trauma causado pelo próprio aparelho ortodôntico, confeccionados em EVA.
Etapas da confecção: ]]> • Moldagem e confecção do modelo de gesso
Deve-se obter uma cópia fiel dos arcos dentais do paciente, tendo uma moldagem com material homogêneo e livre de bolhas. A moldagem pode ser realizada com a presença ou ausência do fio ortodôntico, mas deve ter grande cuidado com a região vestibular de fundo de sulco e copiar com fidelidade os detalhes anatômicos, como por exemplo, os freios e bridas. O modelo deve ser confeccionado utilizando gesso tipo pedra ou especial (Figura 1).
• Recorte do modelo de gesso
Os modelos em gesso devem ser recortados de maneira que não existam degraus entre a área moldada e o gesso sobressalente em toda área (Figura 2). Na região posterior, o modelo deverá ser recortado até a distal do último dente erupcionado (Figura 3). A base do modelo também deve ser recortada para que se torne regular, sendo que o recorte do modelo do arco dentário superior deve ter parte de sua porção palatina recortada (Figura 4).
• Confecção do alívio
Para garantir que o protetor bucal para esporte sobre aparelho fixo não interfira na movimentação ortodôntica e tenha uma vida útil prolongada, é necessária a realização de um alívio na região vestibular dos dentes e braquetes. Nessa etapa é muito importante levar em conta o planejamento ortodôntico e a quantidade de movimentação de cada elemento. O alívio é conseguido por meio do posicionamento de uma barreira, neste caso em silicone pesado, sobre a região dos braquetes e fio ortodôntico (Figura 5). Em seguida, o modelo recebe uma camada de EVA flexível de 1mm de espessura, com o auxílio de uma plastificadora vacuum-form. Esta camada de EVA é recortada no limite das coroas clínicas dos dentes envolvidos no tratamento ortodôntico (Figura 6). Sua função é garantir espaço para a movimentação ortodôntica. Durante o processo de conformação do protetor bucal para esporte, a camada de EVA 1mm deve ser isolada.
• Confecção do protetor bucal
Com o modelo (com o alívio e a primeira camada de EVA) posicionado na plastificadora, a placa de EVA para confecção de protetor bucal para esporte é posicionada e conformada com o auxilio de plastificadora vacuum-form (Figura 7). O protetor deverá ser recortado nos limites previamente citados, e a camada inicial de EVA (1 mm) deve ser removida (Figura 8). O acabamento e polimento do protetor podem ser realizados com o auxílio de fresas e pontas para este fim. O protetor é provado e o ajuste oclusal é realizado, pois é de extrema importância para garantir a correta estabilidade e conforto do protetor (Figura 9, 10 e 11) e garantir o vedamento labial (Figura 12).
• Cuidados e manutenção do protetor bucal
Não é aconselhável expor o protetor a altas temperaturas (por ser termoplástico o EVA pode sofrer deformações), sempre manter o protetor bucal limpo e armazená-lo em local seco e arejado, preferencialmente guardado em box próprio, como uma caixa própria de aparelho ortodôntico removível (Figura 13).

DISCUSSÃO E CONCLUSÃO

A proposta deste trabalho é apresentar uma técnica de confecção de protetor bucal para esporte individualizado e específico, para os casos de pacientes atletas que estão em tratamento ortodôntico com o uso de aparotologia fixa.

Atletas estão em constante risco de injúrias na região maxilomandibular decorrentes de golpes, quedas e qualquer outro impacto durante a prática do esporte, principalmente se este é de alto contato interpessoal.^3,5,8,10,13 O ideal é que o atleta use dispositivos de proteção, principalmente protetores bucais individualizados durante treinos e competições. Os protetores protegem contra fraturas e perdas dentais, laceração de lábios, língua e tecidos moles da região perioral.^8,10

Quando o atleta está em tratamento ortodôntico por meio de aparatologia fixa, o risco de injúrias de tecidos moles, lábios e língua tornam-se mais frequente. Afastando-o imediatamente das competições, pois essas injúrias vem acompanhadas de sangramento intenso e grande sensibilidade.^6,7

A confecção de protetores bucais individualizados, conforme a ASTM preconiza e específico para pacientes com aparelhos fixos deve obedecer alguns cuidados e requisitos. O protetor não pode machucar ou incomodar em qualquer ocasião. Deve permitir a comunicação bem como a ingestão de líquidos durante seu uso. Deve permitir o vedamento labial propiciando a respiração nasal.^6,8

A vida útil de um protetor bucal individualizado é de aproximadamente um ano, porém, quando confeccionado em atletas que estejam em tratamento ortodôntico, sua troca é necessária quando este apresentar sua retentividade comprometida.

Deve-se salientar que o protetor bucal individualizado específico aqui proposto, por ser usado apenas durante atividades esportivas, não interfere no tratamento ortodôntico, contudo o entrosamento com o ortodontista é de suma importância. A movimentação dos elementos ocorrerá normalmente, e assim que houver uma mudança significativa, o paciente perceberá, pois a desadaptação do protetor ditará o momento de troca do mesmo.

APLICAÇÃO CLÍNICA

Este caso clínico mostra uma proposta de técnica de confecção de protetor bucal para esporte individualizado e específico para atletas que estejam em tratamento ortodôntico por meio de aparatologia fixa. Aponta ainda a necessidade do uso dos protetores durante a prática desportiva a fim de evitar fraturas e perdas dentais, bem como laceração de lábios, língua e tecidos moles da região perioral.

REFERÊNCIAS

1. Bardal PAP, Olympio KPK, Bastos JRdM, Henriques JFC, Buzalaf MAR. Educação e motivação em saúde bucal–prevenindo doenças e promovendo saúde em pacientes sob tratamento ortodôntico. Dental press j orthod(Impr). 2011;16(3):95-102.

2. Marques LS, Barbosa CC, Ramos-Jorge ML, Pordeus IA, Paiva SM. Prevalência da maloclusão e necessidade de tratamento ortodôntico em escolares de 10 a 14 anos de idade em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: enfoque psicossocial. Cad saúde pública. 2005;21(4):1099- 106.

3. Croll TP, Castaldi CR. Custom sports mouthguard modified for orthodontic patients and children in the transitional dentition. Pediatr Dent. 2004 Sep-Oct;26(5):417-20.

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8. Coto NP, Dias RB, Antoniazzi TF, Costa RA, Carvalho, EPC . Mechanical Behaviour of Ethylene Vinyl Acetate Copolymer (EVA) Used for Fabrication of Mouthguards and Interocclusal Splints.. Brazilian Dental Journal, v. 18, p. 324-328, 2007.

9. American Standards for Testing Materials - ASTM F697-80. Standard practice for care and use of athletic mouth protectors. In Annual Book of ASTM Standards. Philadelphia: ASTM; 1981.

10. Scott J, Burke FJ, Watts DC. A review of dental injuries and the use of mouthguards in contact team sports. Br Dent J. 1994 Apr 23;176(8):310-4.

11. Maeda M, Takeda T, Nakajima K, Shibusawa M, Kurokawa K, Shimada A, et al. In search of necessary mouthguard thickness. Part 1: From the viewpoint of shock absorption ability. Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 2008 Apr;52(2):211-9.

12. Westerman B, Stringfellow PM, Eccleston JA. EVA mouthguards: how thick should they be? Dent Traumatol. 2002 Feb;18(1):24-7.

13. Gialain IO, E Dias RB, Costa B, Coto NP. Mouthguard: a new technique for thepartially edentulous patient. Dent Traumatol. 2014.

Endereço para correspondência:
Neide Pena Coto
Depto. Cirurgia, Prótese e Traumatologia
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Cidade Universitária - São Paulo - SP
08050- 010 Brasil
e-mail: npcoto@usp.br

Recebido: jan/2014
Aceito: mai/2014