Doença de Riga-Fede: relato de dois casos - um conservador e outro radical
Riga-Fede disease: double case report - a conservative and other radical
Jorge Sá Elias Nogueira I; Antonio José Gil Gonçalves Filho II; Larissa Barbosa Moda III; Roberta Pimentel de Oliveira IV
I Mestrando - Professor do Centro Universitário do Pará e da ABO-PA
II Acadêmico do curso de Odontologia do Centro Universitário do Pará
III Acadêmica do curso de Odontologia do Centro Universitário do Pará ]]>
IVAcadêmica do curso de Odontologia do Centro Universitário do Pará
RESUMO
A lesão de Riga-Fede é uma ulceração traumática na superfície ventral da língua comumente associada a dentes natais ou neonatais. Esta lesão pode resultar em uma inadequada sucção do leite e alimentação, colocando o recém-nascido em risco de deficiências nutricionais. Nestas circunstâncias, intervenções dentais devem ser feitas com tratamento conservador (suavização da borda incisal) ou radical (exodontia). A decisão pelo tratamento radical é feita na presença de debilidade nutricional causada pela dificuldade de amamentação, em casos de mobilidade dentária avançada, rizogênese em estado inicial e diante de lesões com maiores extensões. O atual trabalho visa discutir dois casos com diferentes tratamentos, um conservador em que o paciente apresentava 28 dias de vida, discreto comprometimento na alimentação e não estava perdendo peso; e outro radical, em que o paciente apresentava 6 dias de vida, dificuldade na alimentação e perda de peso.
Palavras-chave: língua; lactente; odontopediatria
ABSTRACT
]]> Riga-Fede disease is a traumatic ulceration on the ventral region of the tongue, usually associated with natal or neonatal teeth. This lesion can result in an inappropriate milk suction and feeding, leading the newborn in risk of inadequate nutrients intake. Under this circumstances, dental intervention must be done as a conservative treatment (smoothening off the incisors edges) or radical (extraction). Decision for the radical treatment is taken due the presence of nutritional deficiency by breastfeeding difficulty, in cases of advanced dental mobility, teeth with initial rhizogenesis and larger lesions. The main objective of the present study is discuss two cases with different treatments, a conservative over a patient with 28 days of life, quiet deficiency feeding and no weight loss. And other radical, on a 6 days life patient with inappropriate feeding and and weight loss.Keywords: tongue; infant; pediatric dentistry
RELEVÂNCIA CLÍNICA
A lesão de Riga-Fede é uma ulceração traumática no ventre lingual que pode interferir na adequada sucção do leite e alimentação, podendo causar irritabilidade, choro intermitente, perda de peso, deficiência no desenvolvimento craniofacial, interferência no sistema imunológico e no crescimento, devendo ser diagnosticada e tratada precocemente.
INTRODUÇÃO
A atenção precoce ao bebê é extremamente necessária, pois a cavidade bucal durante a infância é caracterizada por diversos fenômenos que constituem respostas fisiológicas ou, ao contrário, alterações de desenvolvimento e até patogenias.1
A irrupção dentária é um processo fisiológico normal, que se inicia por volta dos seis meses de vida com a irrupção dos incisivos centrais inferiores decíduos. Entretanto, periodicamente, são relatados casos nos quais recém-nascidos apresentam elementos dentários parcial ou completamente irrompidos.2,3 Estes elementos são classificados como "dentes natais", presentes na cavidade bucal já ao nascimento, e como "dentes neonatais", quando irrompem na cavidade bucal até o trigésimo dia de vida.4-6
]]> A lesão de Riga-Fede é uma ulceração traumática na superfície ventral da língua comumente associada a dentes natais ou neonatais. 7,8 A lesão é tipicamente benigna e progride devido ao trauma repetitivo,7,9-11 podendo aumentar gerando uma massa fibrosa com aparência de granuloma ulcerativo.10 Isto pode interferir na adequada sucção do leite e alimentação, colocando o recém-nascido em risco de deficiências nutricionais,12 muitas vezes levando ao consumo precoce de alimentos complementares que não suprem as necessidades nutricionais desta faixa etária, na qual a velocidade de crescimento é elevada, tornado os lactentes mais vulneráveis tanto à desnutrição quanto a deficiência de certos micronutrientes,13 sendo assim, a alimentação deve ser o aleitamento materno exclusivo durante os seis primeiros meses de vida, ficando a partir deste período indicada a introdução de alimentos complementares, e promover a manutenção da amamentação até os dois anos ou mais.14-16A criança pode apresentar irritabilidade, choro intermitente, comprometimento do sono, perda de peso, deficiência no desenvolvimento craniofacial proporcionado pelos movimentos da sucção, interferência no sistema imunológico e no crescimento pela falta de anticorpos e nutrientes presentes no leite materno,17,18 nestas circunstâncias, intervenções dentais devem ser feitas, procedendo-se o tratamento conservador ou radical com o objetivo de remover a causa do trauma,9,10 com isso espera-se a regressão da lesão e o retorno da correta alimentação, que levam a um desenvolvimento necessário nesta época da vida.
O atual trabalho tem como objetivo mostrar a ocorrência de "dentes natais" associados à doença de Riga-Fede, suas implicações clínicas e discutir dois casos com diferentes abordagens de tratamento, um conservador e outro radical, pois é de grande importância o diagnóstico precoce e um plano de tratamento para uma intervenção segura e cautelosa diante da doença de Riga-Fede.
RELATO DE CASO
CASO 1
Paciente gênero feminino, 28 dias de vida, procurou a Clínica de Urgência Odontológica do Cesupa, em março de 2011, com relato pela mãe de presença de dois dentes irrompidos (Figura 1) desde o nascimento, causando lesão no ventre lingual (Figura 2). Além disso, a mãe relatou dificuldade na alimentação, choro e irritabilidade.
Os dentes foram radiografados, concluindo-se o diagnóstico de dentes decíduos 71 e 81 (Figura 3), e procedido o tratamento conservador: suavização da borda incisal com brocas de baixa granulometria nº 2135 (KG Sorensen) em alta rotação (Figura 4) e discos Sof-Lex (3M ESPE) de diferentes abrasividades para dar lisura e acabamento (Figura 5), e aplicação de Verniz Fluoretado para minimizar os danos causados pelo desgaste em estruturas dentarias (Figura 6).
Após os procedimentos, o paciente foi liberado e prescrito higienização da lesão com cotonete e água, e anestésico tópico (Lidocaína gel a 2%) se necessário antes da alimentação.
Dois dias depois, a criança retornou para consulta de controle apresentando regressão da lesão (Figura 7). A mãe relatou que não foi necessário o uso de anestésico tópico, pois a criança já conseguia alimentar-se melhor sem chorar.
]]> Depois, o paciente retornou apenas para consultas de controle até total regressão e cicatrização da lesão (Figura 8 e 9).
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CASO 2
Paciente gênero feminino, 6 dias de vida, procurou atendimento na Clínica de Urgência Odontológica do Cesupa, em setembro de 2008, com queixa de lesão no ventre da língua provocada por elemento dentário. A mãe relatou presença de dente ao nascimento (Figura 10), dificuldade na alimentação, choro, irritabilidade, dificuldade para dormir e perda de peso. Concomitante, a mãe apresentava lesões na mama devido ao trauma durante a amamentação. O dente foi radiografado, constatando tratar-se de dente decíduo 71.
]]> O planejamento radical do elemento 71 fundamentou-se pela dificuldade na alimentação e perda de peso. O ato cirúrgico foi planejado com 0,66ml de Lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000, pela técnica anestésica Intraligamentar, exodontia (Figura 11), sutura e aleitamento materno imediatamente após o ato cirúrgico. A paciente retornou para consultas de controle, em que já foi possível notar regressão da lesão cinco dias após o procedimento (Figura 12).Após 2 anos e 5 meses de controle clinico intraoral (Figura 13) e radiográfico (Figura 14) percebe-se desvio no eixo de erupção dos elementos 31 e 41, sugerindo futuro problema oclusal devido a perda precoce.
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DISCUSSÃO
Pode-se considerar uma divergência de opiniões relacionadas às condutas dos profissionais diante do quadro clínico de dente natal, além da ansiedade dos pais diante deste tipo de distúrbio. Assim, torna-se necessário primeiramente acalmá-los e apresentar-lhes as alternativas de tratamento,19 sendo importante a intervenção precoce do Odontopediatra ou do Cirurgião-Dentista clínico, para aliviar a dor e proporcionar conforto à criança e à mãe durante a alimentação.
Distintas prevalências são encontradas na literatura especializada quando se relaciona ao gênero. Sousa et al. (2011)8 relatam maior prevalência em crianças do gênero feminino, contrastando com estudos que mostram maior número de casos no gênero masculino,10 ou até mesmo uma equivalência da prevalência entre os gêneros.11
Torna-se importante destacar o conhecimento do médico pediatra sobre este distúrbio de erupção, que por serem os profissionais da área de saúde a ter contato com a criança desde o nascimento, são fundamentais no reconhecimento de dentes natais e neonatais, devendo encaminhar o paciente ao Odontopediatra para que a conduta terapêutica mais adequada seja instituída precocemente.20-23
O estabelecimento do plano de tratamento é uma decisão sempre desafiadora, pois manter ou não o dente na cavidade oral deve levar em consideração alguns fatores, tais como o grau de implantação óssea analisado pelo exame radiográfico, grau de mobilidade ao exame clínico, problemas durante a sucção, interferência na amamentação, possibilidade de lesão traumática, a dentição à qual o dente pertence,24 possibilidade de intervenção terapêutica25 e ainda, a decisão por um tratamento radical quando se tratar de dente supranumerário.26
Com base nos critérios estabelecidos, optou-se pela exodontia no caso 2, pois a paciente apresentava dificuldade durante a sucção, poucos dias de vida e perda de peso alarmante, sendo necessária uma resolução imediata que levasse ao retorno na alimentação e, consequentemente, ganho de peso, para um correto desenvolvimento. Entretanto, Pedersen et al. (1978)27 constataram que a perda precoce de dentes decíduos resulta em aumento da frequência de maloclusão sagital, vertical e transversal, constatando também, que diante da gravidade dos casos, as extrações na mandíbula repercutem na necessidade de tratamentos ortodônticos mais prolongados.
Os mantenedores de espaço são dispositivos ortodônticos que substituem um ou mais dentes e têm sido utilizados para preservar o espaço destinado ao elemento dentário permanente sucessor, sem que este se torne impactado ou sofra desvios durante sua irrupção.28 Porém, em casos de pacientes recém-nascidos com presença de dentes natais ou neonatais com indicação de exodontia, em que estes são os únicos elementos presentes na cavidade oral, torna-se impossível a instalação de aparelhos ortodônticos. Portanto, deve-se instruir apropriadamente os responsáveis sobre um acompanhamento profissional adequado para a correta proservação durante a irrupção dos demais elementos dentários, evitando ou interceptando o possível desenvolvimento de uma má oclusão.
]]> Uma questão fundamental a ser considerada pelo Cirurgião-Dentista está relacionada à sintomatologia transoperatória. Uma vez fundamentado o conhecimento da percepção dolorosa pelos pacientes pediátricos, faz-se necessária preocupação com a analgesia. Entre todas as medidas possíveis para o combate a dor, as não farmacológicas devem ser observadas, como a solicitação para o aleitamento materno pré e pós-cirúrgico, sucção não-nutritiva, colo e sacarose.29 Segundo Gaspardo et al. (2005)29, o efeito analgésico promovido pela sacarose foi observado pelas alterações nas respostas comportamentais de atividade facial e choro dos neonatos, e no decréscimo da frequência cardíaca durante procedimentos dolorosos.Na fase inicial da vida, o leite humano é indiscutivelmente o alimento que reúne as características nutricionais ideais, com balanceamento adequado de nutrientes, além de desenvolver inúmeras vantagens imunológicas e psicológicas, importantes na diminuição da morbidade e mortalidade infantil,17-18 sendo assim, uma vez prejudicada pelo desconforto que a lesão causa durante a sucção, o tratamento precoce torna-se indispensável.
CONCLUSÃO
-Dentes natais ou neonatais supranumerários quando relacionados à doença de Riga-Fede devem ser extraídos;
-Dentes com mobilidade acentuada e/ou sem implantação óssea devem ser extraídos;
-Bordas incisais são arredondadas e polidas para manutenção de dentes natais e neonatais quando com boa implantação óssea;
-Não se deve negligenciar perda de peso em neonatos;
-O tratamento visa à cicatrização da lesão, retorno da alimentação e ganho de peso;
-Em caso de exodontia, o acompanhamento é indispensável para evitar ou interceptar possíveis más oclusões;
APLICAÇÃO CLÍNICA
Importância no diagnóstico e no planejamento clínico em Odontopediatria.
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Endereço para correspondência:
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Recebido: out/2013
Aceito:mar/2014