Análise da contaminação em cones de papel absorvente e sua influência no tratamento endodôntico

Contamination analysis of absorbent paper points and the influence in endodontic treatment

Jefferson José de Carvalho Marion^I;Thais Mageste Duque^II; Dieison Luiz Mioranza^III; Fernanda Aparecida Franciozi de Souza^IV

^I Cirurgião-Dentista graduado pela PUCPR, Doutor em Clínica Odontológica - Concentração Endodontia - pela FOP/Unicamp, Mestre em Clínica Odontológica - Concentração Endodontia – pela Faculdade Unimar, especialista em Endodontia pela PUCPR - Professor adjunto da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Mato Groso do Sul (UFMS)
^II Cirurgiã- Dentista graduada pela UFJF, Mestre e Doutoranda em Clínica Odontológica - Concentração Endodontia - pela FOP/Unicamp, especialista em Endodontia pela FOP/Unicamp - Profa. Assistente de Odontologia na Área de Endodontia da Faculdade Ingá/Uningá ]]> ^III Cirurgião- Dentista graduado pela Faculdade Ingá/Uningá
^IVCirurgiã-Dentista graduado pela Faculdade Ingá/Uningá

Endereço para correspondência

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi avaliar microbiologicamente cones de papel absorvente presentes em embalagens lacradas, convencionais ou do tipo "CELL PACK", e cones de papel que já estavam sendo utilizados em consultórios pelos Cirurgiões-Dentistas. Assim, verificar se o manuseio e o ambiente em que os mesmos se encontram expostos, contribui para que ocorra contaminação. Foram utilizadas 4 marcas de cones de papel (EndoPoints, Tanary, Precise e Meta) provenientes de embalagens lacradas, denominadas esterilizadas pelo fabricante e, contidas em embalagens convencionais e do tipo "CELL PACK"; e 90 cones de papel absorvente, de 4 marcas comerciais (Tanary, Roeko, Endo Points, Conne Teck), coletados de 30 consultórios particulares e que já estavam sendo utilizados nos consultórios. Todas as amostras foram transferidas para tubos de ensaio contendo BHI caldo e incubadas, em aerobiose, a 37ºC sob atmosfera de CO2. Na presença de contaminação, as amostras foram plaqueadas em BHI Agar e a identificação bacteriana realizada através de testes bioquímicos específicos. Os cones de papel provenientes das caixas lacradas não apresentaram crescimento microbiano. No entanto, foi observado contaminação dos cones que estavam em uso clínico. Os resultados mostraram que cones de papel absorvente presentes em embalagens lacradas, inicialmente se apresentam estéreis. No entanto, se as embalagens permanecem abertas, os cones podem se tornar contaminados, contribuindo para o insucesso do tratamento endodôntico. Dessa forma, embalagens do tipo "CELL PACK" são mais e seguras eficazes, pois apresentam um numero suficiente de cones embalados em células individualizadas.

Palavras-chave: contaminação; bactérias; endodontia

The purpose of this study was evaluate microbiologically absorbent paper points present in conventional sealed packages or "CELL PACK" type, and paper points that were already being used in clinical practice. So check handling and environment in which they are exposed, contributes to contamination and if the microorganisms found influence in the outcome of endodontic treatment. Were used 4 brands of paper points (EndoPoints, Tanary, Precise and Meta) from sealed packages, called sterilized by the manufacturer in conventional packages and "CELL PACK" type. And 90 absorbent paper points (Tanary, Roeko, Endo Points, Conne Teck), collected from 30 private practices and already being used in clinical practice. All samples were transferred to tubes containing BHI broth and incubated at 37 °C under an atmosphere of CO2. In the presence of contamination, samples were plated on BHI agar and bacterial identification performed through specific tests. None of paper cones from the sealed packs showed microbial growth. However, there was contamination of cones which were in clinical use. The authors conclude that absorbent paper points present in sealed packages, initially are sterile. However, the "CELL PACK" type are more effective and safer, because they have a sufficient number of cones in individual cells. Furthermore, paper points of conventional packs, after opening, may present contamination, contributing to the failure of endodontic treatment

Keywords:contamination; bacteria; endodontics

RELEVÂNCIA CLÍNICA

O sucesso do tratamento endodôntico está relacionado com a ausência de microrganismos no sistema de canais radiculares. Essa completa desinfecção é importante e deve ser observada em todas as etapas da terapia endodôntica, principalmente no momento da obturação.

Os cones de papel são os últimos materiais a serem introduzidos no interior dos canais radiculares previamente à obturação. Embora os cones papel das embalagens lacradas se apresentem estéreis, estes podem se tornar contaminados após a abertura desfavorecendo a integridade do tratamento endodôntico e favorecendo a quebra da cadeia asséptico deste tratamento.

INTRODUÇÃO

Sundqvist et al.¹ relataram que o tratamento endodôntico, quando realizado sob condições de assepsia e princípios clínicos, apresenta taxa de sucesso bastante elevada.

Na maioria das vezes, as infecções endodônticas apresentam um caráter polimicrobiano, com predomínio de bactérias anaeróbias² que comumente acometem o sistema de canais radiculares através de cáries, trauma ou procedimentos iatrogênicos. A presença dos microrganismos, juntamente com seus produtos e subprodutos apresentam-se relevantes para a etiologia e persistência de patologias de origem endodôntica.³

Os microrganismos também podem se instalar durante o tratamento endodôntico.⁴ Por conseguinte, é primordial que os instrumentos e materiais inseridos no interior do sistema de canais radiculares não contribuam para a instalação, reinfecção ou mesmo persistência de patologias endodôntica.

A obturação do sistema de canais radiculares é o momento que se busca coroar a terapia endodôntica. Essa etapa visa o preenchimento tridimensional do sistema de canais radiculares, de modo a sepultar os microrganismos que porventura tenham sobrevivido ao processo de desinfecção proporcionado pelo preparo químico-mecânico e medicamentoso. Além disso, impede o acesso de bactérias remanescentes aos tecidos perirradiculares.⁵

É imprescindível, durante a obturação, que as paredes do canal radicular estejam totalmente secas. Os cimentos, principalmente aqueles a base de óxido de zinco eugenol, e a base de hidróxido de cálcio apresentam escoamento e presa final alterados frente à presença de umidade.⁶

Nesse sentido, toda a função desempenhada pelos pequenos pensos de algodão enrolados em uma sonda lisa foi substituída com amplas vantagens pelos cones de papel absorventes. Esses elementos são utilizados como auxiliares na limpeza dos canais radiculares e constituem-se no método mais utilizado para sua secagem.⁷ Eles também auxiliam na determinação da cor e qualidade do exsudato dentro do canal⁸, tomada de amostras para cultivo microbiológico e colocação de curativo de demora em Endodontia.^9,10,11

A literatura aponta que cones de papel absorvente, mesmo que utilizados a partir de caixas lacradas, podem ou não se apresentarem estéreis.^5,12

Embora seja comum o fornecimento de cones de papel esterilizados, de acordo com a maioria dos fabricantes, tem sido mais frequente a contaminação desses cones de papel do que os cones de guta-percha.¹³

Outro fator a ser considerado, é o fornecimento dos cones de papel em caixas, contendo cerca de 200 unidades, previamente esterilizados. Esse tipo de embalagem pode favorecer o manuseio inadequado pelo profissional e até mesmo uma contaminação acidental, indicando a necessidade de re-esterelização dos cones.

Dentro deste contexto, o objetivo do presente estudo foi analisar cones de papel absorvente, ditos estéreis pelo fabricante em embalagens tipo "CELL PACK" e não "CELL PACK" (embalagem plástica única não individualizada e com divisões); e também analisar cones de papel que já estavam sendo manuseados nos consultórios por Cirurgiões-Dentistas especialistas em Endodontia e clínicos gerais.

MATERIAIS E MÉTODOS

As marcas de cones de papel absorventes avaliados nesse trabalho foram: Tanari (Tariman Industrial Ltda – Manacapuru- AM), EndoPoints (Endopoints Industrial da Amazônia Ltda – Manacapuru-AM), Meta Biomed (Cheongju, Coréia), Precise Medium (Precise Dental Internacional S.A. de C.V.Zapopan-Mexico), e Cone Tech (Manaus-AM), Roeko (Coltene/Whaledent, Langenau, Alemanha). Todas as marcas apresentavam-se dentro do prazo de validade.

Para avaliar a esterilidade dos cones de papel absorventes, 3 cones de cada marca foram utilizados. Os grupos avaliados foram:

• Grupo experimental 1 (E1): cones de papel absorventes coletados das caixas que já estavam abertas e sendo utilizadas nos consultórios. Para este grupo, foram coletados 3 cones de papel de cada caixa. As coletas foram realizadas em 30 consultórios e as marcas de cones de papel encontradas limitou-se em: Tanari, Roeko, Endopoints e Cone Tech;
• Grupo experimental 2 (E2): cones de papel absorventes coletados de embalagens lacradas do tipo "Cell Pack" e, denominadas esterilizadas pelo fabricante. Foram utilizados 3 cones de papel absorventes para cada marca comercial. As marcas comercialmente encontradas e analisadas foram: Tanari, Meta Biomed, Precise Medium e Endopoints;
• Grupo experimental 3 (E3): cones de papel absorventes coletados de embalagens convencionais lacradas de fábrica, que estavam ou não denominadas esterilizadas pelos fabricantes. As marcas comercialmente encontradas e analisadas foram: Tanari e Cone Tech.

Todos os cones, de todos os grupos, foram removidos das caixas com pinça clínica estéril, e imediatamente transferidos para os tubos de ensaio estéreis, contendo meio de cultura Brain Heart Infusion Broth – BHI-caldo (Himedia). Os cones do grupo E2 e E3 foram realizados no Laboratório de Microbiologia da Faculdade Ingá/Uningá e, todo o procedimento realizado próximo a um bico de Bunsen, para evitar contaminações externas. Toda essa metodologia foi realizada em triplicata.

Os cones de papel absorventes inseridos nos tubos contendo BHI-caldo foram incubados em estufa bacteriológica a 37ºC e mantidos em ambiente de aerobiose. A leitura para observar a turbidez do meio de cultura, foi realizada após 48 horas de incubação. A turvação do meio de cultura mostra o crescimento microbiano, caracterizando contaminação. Os cones foram considerados contaminados quando o meio de cultura se apresentava turvo e não contaminados quando não havia turbidez do mesmo.

Na presença de contaminação, 50μL do BHI-caldo foi plaqueado em placas de Petri contendo: Fastidious Anaerobe Agar (FAA-LabM, Bury, UK), acrescido de 5% de sangue de carneiro desfibrinado suplementados por hemina (5 mg/L), e vitamina K1 (1 mg/L). Essas placas foram incubadas a 37°C em atmosfera de 10% de H2, 10% de CO2, 80% de N2 para permitir a detecção de microrganismos anaeróbios estritos; e Brain Heart Infusion (BHI, Oxoid, Basingstoke, UK) ágar sangue e incubados aerobicamente a 37°C para permitir o crescimento de microrganismos aeróbios e/ou facultativos.

Para determinação dos requerimentos gasosos cada colônia obtida anaerobicamente foi inoculada em duas placas de FAA. Uma placa foi incubada por 2 dias aerobicamente e a outra pelo mesmo período de tempo anaerobicamente. Estas placas foram comparadas para determinar se os isolados eram anaeróbios facultativos ou obrigatórios. As espécies que cresceram somente em anaerobiose, foram incubadas em estufa de CO2 e se nenhum crescimento foi constatado, estas foram consideradas anaeróbias estritas. Depois, as colônias puras foram identificadas pela coloração de Gram e teste de catalase. Todos esses dados foram necessários para a identificação bacteriana, nos quais testes bioquímicos específicos e padronizados eram aplicados de acordo com as características específicas das colônias.

RESULTADOS

Todos os cones dos grupos E2 e E3 não apresentaram nenhum tipo de contaminação bacteriana. No entanto, os cones de papel do grupo E1 apresentaram contaminação. Essa contaminação foi observada através da turvação do meio de cultura BHI presente nos tubos de ensaio (Figura 1).

No grupo E1, observou-se que a grande maioria dos Cirurgiões- Dentistas (77%) usavam cones de papel da marca Tanari. As outras marcas utilizadas pelos profissionais foram Endopoints (10%), Roeko (10%) e Cone Tech (3%). Esses cones já estavam sendo utilizados na prática endodôntica, e foram coletados exatamente no momento que o Cirurgião-Dentista utilizava para secagem dos canais radiculares e medicação intracanal. Dos 30 consultórios avaliados, 7 (23,3%) estavam trabalhando com cones contaminados. Desses 7 cones contaminados, 6 (85,7%) eram da marca Tanari e 1 (14,3%) da marca Cone Tech.

Dentre as bactérias, as espécies encontradas foram: Staphylococcus aureus, Neisseria ssp, Micrococcus spp, Moraxella (Branhamella) catarrhalis.

O controle positivo causou turvação do meio de cultura, caracterizando contaminação. Nos controles negativos, essa situação não ocorreu e, os tubos se ensaio se apresentaram límpidos com ausência de turbidez.

DISCUSSÃO

A redução, eliminação ou reinfecção dos microrganismos do sistema de canais radiculares são objetivos principais do tratamento endodôntico. A carga bacteriana pode ser eliminada ou diminuída a níveis compatíveis com a saúde por meio do preparo químico-mecânico e medicação intracanal.¹⁴ Estudos microbiológicos, avaliando dados quantitativos para estabelecer a ligação entre bactérias persistentes e o resultado dos tratamentos endodônticos, mostraram que a ocorrência de cultura positiva resulta em prognósticos desfavoráveis.¹

Os cones de papel provenientes de embalagens lacradas, do tipo "CELL PACK", não apresentaram contaminação em nenhuma das marcas analisadas. Estes resultados corroboram com os de Almeida et al.¹³ que evidenciaram a grande vantagem deste tipo de embalagem sobre as demais.

A contaminação dos cones de papel absorventes de embalagens convencionais pode ocorrer em todos os momentos que o Cirurgião-Dentista recorrer ao seu uso, seja pelo meio ambiente, instrumentos, ou pelo simples manuseio. Esse fato pode influenciar o prognóstico do tratamento.

Para evitar a contaminação, muitos profissionais recorrem à reesterilização dos mesmos. Leonardo17 cita que o calor pode carbonizar as fibras do papel, tornando-as ressecadas e, por conseguinte reduzir sua capacidade absorvente.

Dos 30 consultórios visitados, 23 utilizavam cones da marca Tanari, dos quais 6 apresentaram contaminação e as espécies encontradas foram: Micrococcus spp, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria spp, Staphylococcus aureus; 1 utilizava cones da marca Cone Tech e a espécie encontrada foi Moraxella (Branhamella) catarrhalis; 3 utilizavam cones Roeko que não apresentaram contaminação; e 3 utilizavam cones Endopoints que também não apresentaram contaminação.

As bactérias Micrococcus spp são geralmente inofensivas, mas em casos raros, podem causar infecções, como ocorre em pacientes com HIV que apresentam sistema imunológico comprometido.¹⁸

Moraxella (Branhamella) catarrhalis, segundo Esparcia & Magraner¹⁹ é uma espécie que têm emergindo como um importante patógeno em seres humanos, sendo capaz de colonizar trato respiratório e genital, sem causar doença. Segundo Silva²⁰ está presente na cavidade oral e na nasofaringe e, não excluiu a possibilidade da contaminação pelo escarro durante a coleta. Ele afirma que esta bactéria pode causar infecções como otite média aguda, sinusite, conjuntivite, bronquite crônica, pneumonia, septcemia, endocartite e miningite, sendo resistente aos antioticos beta-lactâmicos e sensíveis a ampicilina, amocixilina⁄clavulanato, cefuroxima, eritromicina e ciprofloxacin.

Segundo Oliveira et al.²¹ as bactérias do gênero Neisseria spp, são patógenos estritamente humanos e responsáveis por doenças como Gonorreia e Meningite e comumente colonizam trato respiratório e a nasofaringe. Segundo Piro & Dias²² os tecidos da mucosa oral podem ser afetados pela Neisseria Gonorrheae tanto direto como indiretamente. Passos et al.²³ relataram interessante o fato das mucosas orais não serem afetadas com mais frequência. Porem, essa situação é justificada por Hipp et al.²⁴ que afirmaram que a Candida albicans, produz uma substância que inibem o crescimento da N. Gonorrheae.

Ao contrário das bactérias acima mencionadas, Staphylococcus aureus aparece comumente isolados em canais radiculares infectados.²⁴ Lowry²⁵ afirma que o S. Aureus é um importante patógeno devido a sua virulência, resistência aos antimicrobianos e associação a varias doenças, incluindo enfermidades sistêmicas potencialmente fatais, infecções cutâneas, infecções oportunistas e intoxicação alimentar. Sassone et al.²⁶ afirmam que suas formas mais virulentas, estão presentes em septicemias e piemias.

Oliveira et al.²⁷ relataram que a transmissão do S. aureus pode ocorrer por contato direto, de pessoa para pessoa, ou através de infecção cruzada, por meio de contato indireto (via aérea). Segundo Santos28 as fossas nasais e mãos são consideradas os principais reservatórios desta bactéria, causando grande preocupação entre os profissionais de saúde. Oliveira e Rocha²⁹ e Leonardo et al.³ sugerem que os cones de papel absorventes sejam esterilizados, antes da sua utilização na prática endodôntica, com a finalidade de evitar esta cominação cruzada.

Através deste estudo, e de acordo com Pereira et al.³⁰, a contaminação não esta relacionada com a marca, composição química ou padrão de normalização, mas sim com o fato deles serem expostos a um ambiente desfavorável, podendo causar ou não na contaminação dos mesmos.

CONCLUSÃO

De acordo com o presente estudo, os autores concluíram que:

1) os cones de papel absorventes fornecidos pelas empresas, estão em plena condição de uso para o tratamento endodôntico, independente se estão acondicionados em embalagens do tipo "CELL PACK" ou em embalagens convencionais. No entanto, embalagens do tipo "CELL PACK" são mais e seguras eficazes, pois apresentam um numero suficiente de cones embalados em células individualizadas.
2) Os cones das embalagens convencionais, podem se tornar contaminados após a abertura e assim, há a necessidade dos mesmos serem re-esterelizados, a fim de evitar contaminações cruzadas.
3) Das bactérias isoladas neste estudo, apenas, o S. Aureus tem relação direta com as infecções endodônticas.

APLICAÇÃO CLÍNICA

A ausência de contaminação das pontas de papel é indispensável para que se tenha sucesso do tratamento endodôntico. Em todas as fases da terapia endodôntica, há uma importância na manutenção da cadeia asséptica que pode ser quebrada. Na fase de obturação, os cones são muito manipulados pelos clínicos, podendo ser facilmente contaminados. Assim, apesar dos cones se apresentarem sem contaminação, o protocolo de desinfecção previamente à obturação, deveria ser adotado por todos os Cirurgiões-Dentistas.

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Endereço para correspondência:
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Recebido: mar/2014
Aceito: jun/2014