Técnica de moldagem modificada usando silicona de adição

A modified impression technique using a vinyl polysiloxane material

Francisco Cláudio Fernandes Alves e Silva^I; Lidiane Costa de Souza^II; Nara Sousa Rodrigues^II; Diana Araújo Cunha^III; Fabianni Magalhães Apolonio^IV; Vicente de Paulo Aragão Saboia^V

^I Professor doutor do Centro Universitário UniChristus, Fortaleza, Ceará, Brasil
^II Mestre, estudante de doutorado do programa de pós-graduação da Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, Ceará, Brasil ]]> ^III Mestre, estudante de doutorado do programa de pós-graduação da Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, Ceará, Brasil
^IV Graduada, estudante de mestrado do programa de pós-graduação da Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, Ceará, Brasil
^V Professor doutor titular, Departamento de Dentística Restauradora da Faculdade, Odontologia e Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, Ceará, Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

A técnica descrita possibilita o uso de silicona de adição, um dos materiais mais usados para moldagem, através de um procedimento simples e rápido que pode ser amplamente usado nos procedimentos protéticos. A partir da remoção de uma parte do material pesado, realiza-se a confecção de um casquete de silicona de adição semelhante àqueles confeccionados com resina acrílica e com a mesma capacidade de afastamento dos tecidos moles ao redor do preparo, possibilitando uma moldagem detalhada das margens sem provocar danos aos tecidos. Esta simples modificação na técnica pode melhorar a qualidade da moldagem de preparos dentais sem adição de tempo e custo.

ABSTRACT

The described technique allows the use of vinyl polysiloxane, one of the most used materials on impression, through a simple and fast procedure that can be widely used in prosthetic procedures. By removing a part of the heavy material, a vinyl polysiloxane coping is made, similar to those made with acrylic resin and with the same capacity of displacing the soft tissue around the preparation, allowing an detailed impression of the margins without damage of this tissue. This simple change in technique can improve the quality of dental impressions with no added cost or time.

Descriptors: clinical protocols, dental impression technique, fixed partial denture, silicone elastomers, dental marginal adaptation.

RELEVÂNCIA CLÍNICA

Essa modificação na técnica de moldagem é capaz de unir a qualidade de impressão da técnica de casquete individual de resina acrílica e a facilidade e rapidez da técnica de impressão dupla com silicona de adição, permitindo assim uma reprodução detalhada da região cervical do preparo dental.

O sistema CAD/CAM tem se tornado mais amplamente disponível devido à sua eficiência e à aceitação do paciente. No entanto, o uso deste sistema exige um grande investimento financeiro e, portanto, ainda não é utilizado pela maioria dos cirurgiões-dentistas.¹ Assim, impressões tradicionais obtidas através das técnicas de moldagem continuam sendo as mais utilizadas.¹

É comum que impressões inadequadas sejam encaminhadas para laboratórios de prótese dentária e a principal deficiência é o registro incorreto da região cervical do preparo dental,² especialmente em preparos subgengivais.³

A razão principal para essa falha é o afastamento insuficiente dos tecidos gengivais.⁴ Uma boa técnica de impressão deve associar, reversivelmente, o afastamento dos tecidos gengivais em uma direção lateral, de modo que um volume de material de moldagem de baixa viscosidade possa ser introduzido no interior do sulco a fim de copiar os detalhes marginais de forma efetiva.⁵

É possível encontrar na literatura uma grande quantidade de técnicas e materiais de moldagem. Uma das técnicas mais difundidas é aquela que utiliza a silicona de adição (vinil polissiloxano) em duas etapas. Essa técnica consiste em realizar uma moldagem preliminar com o material de alta viscosidade (pesado), seguido por uma segunda impressão, usando o material de baixa viscosidade (regular /leve).⁶ Devido à rigidez do material de alta viscosidade, a papila pode ser comprimida e o sulco gengival obliterado, resultando em uma impressão inadequada da região cervical do preparo dental.⁶

A silicona de adição tornou-se um material de moldagem de grande aceitação e popularidade devido às suas excelentes propriedades físicas. Sua utilização é amplamente difundida em Odontologia restauradora para restaurações indiretas, próteses dentárias fixas, laminados, inlays, onlays, restaurações suportadas por implantes e próteses parciais removíveis. A silicona de adição demonstra uma boa estabilidade dimensional, entretanto uma limitação importante deste material é a sua natureza hidrófoba, apresentando menos alterações dimensionais quando em condição seca se comparada com condição de umidade.⁷

A técnica de moldagem através de casquetes de resina acrílica é baseado no uso de casquetes individuais a fim de promover o deslocamento da gengiva através de ação mecânica imediata.⁸ No entanto, é uma técnica que envolve materiais de natureza distintas com características físicas diferentes (resina acrílica, poliéter e hidrocolóide irreversível) para a moldagem, tornando esta técnica mais sensível ao operador, além de exigir mais tempo clínico para sua execução.

Assim, uma técnica de moldagem que pudesse unir a qualidade de impressão da técnica de casquete individual de resina acrílica e a facilidade e rapidez da técnica de impressão dupla com silicona de adição seria de grande interesse clínico. Desta forma, o objetivo deste artigo é descrever uma técnica de impressão modificada, chamada de técnica do casquete de silicona, que contempla as vantagens das técnicas acima mencionadas.

Técnica do casquete de silicona de adição:

1. Colocação do fio retrator: o fio deve ser colocado antes da finalização das margens do preparo para permitir uma melhor visualização da região cervical do dente. O fio retrator pode ser embebido em uma solução hemostática e inserido dentro do sulco, sem anestesia local (Figura 1).

3. Confecção do casquete de silicona: após a moldagem com silicona pesada, o excesso marginal deve ser removido, utilizando-se um bisturi com uma lâmina 15C. Para confeccionar o casquete de silicona, o primeiro corte deve ser realizado através da inserção da lâmina de bisturi paralelamente ao eixo longitudinal do dente, exatamente sobre a parte externa da margem cervical do preparo, a uma profundidade média de 3 mm, circundando todo o preparo (Figura 3 a 5).

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4. Moldagem com silicona de adição leve: o fio retrator deve ser umedecido e removido cuidadosamente para evitar possíveis danos ao epitélio do sulco gengival (Figura 6). Em seguida, seca-se o sulco com jato de ar para remover a água residual. Para realizar a segunda impressão, a silicona leve deve ser injetada através de uma pistola ou seringa no preparo dental e na moldeira. A moldeira é reinserida na boca do paciente, certificando-se de sua adaptação perfeita (Figura 7). A impressão final permite uma visualização dos detalhes da região cervical do preparo (Figuras 8A e 8B).

DISCUSSÃO

Uma das principais falhas das técnicas de moldagem é a falta de registro adequado das margens subgengivais dos preparos dentais, resultando em adaptação marginal deficiente.⁴

Quando a linha marginal do preparo está localizada na região subgengival, é necessária a retração do tecido antes da moldagem, a fim de expor claramente as superfícies preparadas do dente.⁹ Quanto mais subgengival o preparo estiver, maiores dificuldades existirão para moldá-lo de forma adequada. A qualidade da moldagem, no entanto, é influenciada diretamente por parâmetros clínicos,⁹ manuseio adequado do material, experiência e habilidade do profissional, preferência por materiais de moldagem, técnica de impressão, tempo de trabalho, número de unidades a serem moldadas e colaboração do paciente.²

A moldagem através de casquetes individuais de resina acrílica promove uma boa visualização das linhas marginais do preparo,³ mesmo quando subgengivais, entretanto seu desempenho requer muitas etapas operatórias e uma variedade de materiais. Além disso, é necessário fazer os casquetes e reembasá- los com resina acrílica a fim de que possam promover mais adequadamente o deslocamento dos tecidos gengivais. ¹⁰

A técnica de moldagem apresentada neste trabalho possui algumas vantagens em relação à técnica de caquete de resina acrílica: a) Menor tempo operatório, uma vez que não é necessário dispor de uma consulta clínica para fazer o casquete de resina acrílica, sendo assim, passível de ser realizada em apenas uma sessão; b) a utilização de apenas um tipo de material de moldagem, eliminando a incompatibilidade dos materiais diferentes; c) Caso seja necessário, sua repetição é rápida e menos cansativa para o paciente; d) Minimização de custos, uma vez que gastos com laboratório para a confecção dos casquetes em acrílico são eliminados do processo.

Em comparação com as técnicas de moldagem de dupla impressão, é possível observar algumas semelhanças com essa nova técnica proposta, tais como o uso do fio retrator e de um único material de moldagem. A técnica utilizando casquete de silicona promove uma boa reprodução das linhas marginais do preparo dental. Os cortes feitos no molde obtido com a silicona pesada provocam uma espécie de relaxamento do material nas margens do preparo e evitam que este, através de sua rigidez, comprima a papila e oblitere o sulco gengival durante a reinserção da moldeira.

Esta técnica requer uma atenção especial ao fazer os cortes, uma vez que a inclinação e a posição destes são essenciais para o sucesso. A estreita cinta de silicona de adição remanescente na margem cervical da preparo (Figura 5B) deve ser preservada de modo a deslocar o tecido gengival e forçar a entrada do material de baixa viscosidade no sulco gengival para copiar os detalhes marginais do preparo.

APLICAÇÃO CLÍNICA

Essa modificação na técnica de moldagem com silicona de adição apresenta um bom índice de sucesso, menor tempo operatório, já que permite a realização em apenas uma sessão, utilização de apenas um tipo de material de moldagem e redução de custos.

REFERÊNCIAS

1. Dogan S, Schwedhelm R, Heindl H, Mancl L, Raigrodski A. Clinical efficacy of polyvinyl siloxane impression materials using the one-step two-viscosity impression technique. J Prosthet Dent 2015; 114(2):217-22.         [ Links ]

2. Winstanley RB, Carrotte PV, Johnson A. The quality of impressions for crowns and bridges received at commercial dental laboratories. Br Dent J. 1997;27(6):183-209.

3. de Sá, ATG, de Freitas, CA, de Sá, FC, Ursi, WJS, Simões, TC, de Freitas, MSA. Effect of cervical relining of acrylic resin copings on the accuracy of stone dies obtained using a polyether impression material. J Appl Oral Sci. 2008;16(1):7-11.

5. Nemetz H, Donovan T, Landesman H. Exposing the gingival margin: a systematic approach for the control of hemorrhage. J Prosthet Dent 1984;51(5): 647.

6. Wu, AY, Donovan, TE. A modified one-step putty-wash impression technique. J Prosthet Dent 2007;98(3):245-246.

7. Nagrath R, Lahori M, Agrawal M. A comparative evaluation of dimensional accuracy and surface detail reproduction of four hydrophilic vinyl polysiloxane impression materials tested under dry, moist, and wet conditions-an in vitro study. J Indian Prosthodont Soc. 2014;14(Suppl 1):59-66.

8. Bohnenkamp DM, Garcia, LT. Use of acrylic resin copings as adjuncts for groove placement during tooth preparation. J Prosthet Dent 1995;74(3):316-8.

9. Wostmann B, Rehmann P, Trost D, Balkenhol M. Effect of different retraction and impression techniques on the marginal fit of crowns. J Dent 2008; 36(7):508-512.

10. Chee WWL, Donovan TE. Polyvinyl siloxane impression materials: a review of properties and techniques. J Prosthet Dent 1992;68(5):728.

Endereço para correspondência: ]]> Vicente de Paulo Aragão Saboia
Rua Gilberto Studart, 770 apto 901
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60190-750
Brasil
e-mail: vpsaboia@yahoo.com

Recebido: set/2016
Aceito: nov/2016