Impacto da obesidade na saúde bucal: revisão de literatura

Impact of obesity on oral health: a literature review

Letícia Ferreira de Freitas Brianezzi^*; Luana Polioni Al-Ahj^*; Letícia A. Prestes^*; Lígia M. Andreatta^*; Layla R. M. Vasconcelos^*; Juliane Avansini Marsicano^**; Arsenio Sales-Peres^**; Sílvia Helena de Carvalho Sales Peres^***

^* Graduanda da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (USP). Bauru, SP, Brasil.
^** Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva, Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (USP). Bauru, SP, Brasil.
^*** Professor associado do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (USP). Bauru, SP, Brasil. ]]> Endereço para correspondência

RESUMO

As taxas de prevalência e de incidência referentes à obesidade têm se tornado alarmantes, tanto em adultos como em crianças. O acúmulo excessivo de gordura no organismo pode acarretar prejuízos à saúde dos indivíduos. Objetivo: o presente estudo tem como objetivo apresentar uma revisão de literatura sobre a interação da obesidade com a saúde bucal por meio de um estudo ordenado em periódicos de circulação nacional e internacional. Materiais e método: foram encontrados 514 estudos, dentre os quais, foram selecionados 18 artigos, com base nos seguintes critérios: época de publicação, tema adequado ao proposto neste trabalho, ideias claras, objetivas e condizentes com o título do estudo. Resultados: os estudos selecionados mostraram associações entre doença periodontal e obesidade. Já em relação aos trabalhos que associavam cárie dental e obesidade, houve algumas divergências, estando estas em minoria. Conclusão: conclui-se que os pacientes obesos necessitam de atenção em saúde bucal, especialmente em relação à prevenção da doença periodontal e cárie dentária.

Palavras-chave: Saúde bucal. Obesidade. Periodontite. Cárie dentária.

ABSTRACT

Prevalence and incidence rates regarding obesity have become alarming in both adults and children. The excessive fat buildup in the body may lead to health problems of individuals. Objective: this study aims to present a literature review on the interaction between obesity and oral health from a study ordered in journals of national and international circulation. Materials and method: five hundred and fourteen (514) studies were found, among which 18 were selected based on the following criteria: time of publication, proper subject to the proposal of this work, clear, objective and consistent ideas for the title of the study. Results: the selected studies have shown associations between periodontal disease and obesity. There were differences regarding the work that linked obesity to dental caries, but those were the minority. Conclusion: it is concluded that obese patients require oral health care, especially concerning prevention of periodontal disease and dental caries.

Introdução

A obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, proporcionalmente à massa magra^1,2. O sobrepeso, segundo a Organização Mundial da Saúde³, é considerado um índice de massa corporal variando de 25 a 29,9 kg/m², e a obesidade, como um índice de massa corporal > 30 kg/m²⁴.

A prevalência da obesidade está aumentando tanto em países desenvolvidos como nos subdesenvolvidos. Esse aumento pode ter resultado da transformação no estilo de vida da sociedade moderna, a qual alterou, principalmente, os hábitos alimentares com o aumento do consumo de alimentos processados e o desencorajamento de atividades físicas, levando a um excesso calórico e ao sedentarismo, favorecendo, assim, a obesidade⁴. A prevalência em crianças também está aumentando, e isso pode ser devido a fatores comportamentais, envolvendo educação familiar, visto que crianças com pais obesos têm cerca de 80% mais chance de serem obesas⁵. A obesidade e o sobrepeso favorecem o aparecimento de comorbidades, como doenças cardíacas, hipertensão arterial, osteoartrite, diabetes tipo 2 e alguns tipos de câncer6, além de relacionarem-se com doença periodontal e cárie, sendo estas abordadas neste estudo.

A relação entre a obesidade e a saúde bucal pode corresponder às doenças orais infecciosas, como cárie dentária e doença periodontal, e ao impacto causado na capacidade mastigatória, levando a mudanças, como a troca de alimentos ricos em nutrientes por ricos em açúcares e gorduras saturadas. Com efeito, a obesidade é, muitas vezes, marcada por uma desequilibrada dieta rica em açúcares, que estimulam o crescimento de bactérias cariogênicas e favorecem o desenvolvimento da lesão de cárie^7-9.

Estudo sugere que a falta de dentes e lesões cariosas estão relacionadas com aumento do índice de massa corporal (IMC)⁷. Uma revisão dos guias dietéticos internacionais lançados desde a década de 1960 demonstrou que a maioria (84,5%) recomenda a redução do consumo de açúcares, tendo como objetivo a prevenção de várias doenças crônicas, principalmente a cárie e a obesidade. A redução do consumo de açúcar constitui, portanto, uma importante medida de promoção de saúde bucal e geral, tendo como estratégia vital a educação em saúde⁹.

A doença periodontal é uma doença infectoinflamatória que acomete os tecidos de suporte (gengiva) e sustentação (cemento, ligamento periodontal e osso) dos dentes. A etiologia é microbiana, sendo agravada quando a higiene bucal é negligenciada^6-10. Há estudos^6-10 demonstrando que talvez seja a resistência à insulina que regula a relação entre a obesidade e a doença periodontal. Descobriu-se, também, que os indivíduos com IMC elevado produzem um nível mais alto de proteínas inflamatórias^6-10. Resultados de um estudo de coorte realizado em Pelotas sugerem que gengivite em dois ou mais dentes está relacionada à obesidade, e essa associação pode relacionar-se, também, com a higiene oral e inflamação sistêmica de baixo grau. No que se refere ao cálculo dentário, a circunferência da cintura e a obesidade apresentaram taxas de prevalência de magnitude similar. Entretanto, a presença de bolsas periodontais não esteve relacionada com a obesidade nem com a circunferência da cintura¹¹.

É importante ressaltar que a obesidade, por si só, não pode ser usada como o único indicador de saúde oral, sendo necessário considerar outros fatores, como a condição socioeconômica, a higiene bucal, hábitos alimentares, entre outros⁷.

Materiais e método

Foi realizada uma revisão dos artigos relacionando a saúde bucal com a obesidade. Entre as doenças que afetam a qualidade da saúde bucal relacionadas ao excesso de massa corpórea, este estudo deu prioridade para a doença periodontal e a cárie dentária, por serem mais prevalentes na população.

A base de dados Medline (PubMed, SciELO e Bireme) foi utilizada para identificar os estudos que avaliaram a interação da saúde bucal e obesidade. Os descritores utilizados para a busca foram: oral health AND obesity doença periodontal AND obesidade periodontal disease AND obesity cárie dentária AND obesidade e dental caries AND obesity.

Os critérios adotados para a inclusão e exclusão neste estudo foram: ter sido publicado entre 1997 e 2010, estar escrito em inglês ou português, abordar tema adequado ao aqui proposto, relatar estudo em seres humanos, conter ideias claras, objetivas e condizentes com o título do trabalho. Os artigos que não obedeceram a esses critérios não foram selecionados. Apenas estudos primários foram incluídos, correspondendo a ensaios clínicos randomizados, ensaios clínicos não randomizados, coorte ou caso controle. Cinco revisores selecionaram os estudos que cumpriram os critérios de inclusão. Inicialmente, os estudos foram selecionados por título e resumo; apenas quando não havia informação suficiente no título e no resumo para permitir uma decisão clara, foram obtidos os estudos na íntegra.

Após a seleção dos estudos, os cinco revisores avaliaram todos os estudos selecionados na íntegra para obter as informações necessárias (amostra estudada, tipo de estudo, índices utilizados e os principais resultados).

Resultados

Depois da análise de todas as bases de dados, chegou-se a um número total de 514 trabalhos encontrados na literatura científica. No início da revisão, todos os artigos foram selecionados, porém, após uma leitura sucinta dos títulos e resumos em geral, apenas 17 pesquisas científicas foram consideradas pertinentes, por investigarem a relação da obesidade com a saúde bucal. Os trabalhos encontram-se descritos no Quadro 1.

Discussão

A obesidade pode provocar o aparecimento de outras doenças que agravam o estado de saúde do paciente, trazendo, assim, prejuízos à saúde sistêmica, com possibilidade de comprometer a saúde bucal⁵.

No estudo de Saito et al.²⁸, com adultos japoneses, o aumento do índice de massa corporal e razão cintura/quadril foi associado com o risco crescente de periodontite. Da mesma forma, Al-Zharani et al.²⁹ analisaram dados do Terceiro Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição (Third National Health and Nutrition Examination Survey) e relataram uma associação significativa nas medidas de gordura corporal e doença periodontal entre os adultos mais jovens, porém não entre os de meia-idade ou idosos. Usando o mesmo banco de dados, Wood et al.³⁰ avaliaram a relação entre diferentes medidas de adiposidade e doença periodontal e verificaram a necessidade de mais estudos do tipo longitudinal. Khader et al.¹⁸ (2009) também utilizaram o índice de massa corpórea, circunferência de cintura e porcentagem de gordura, relatando uma associação significativa à maior chance de ter periodontite.

Bezerra et al.6 e Khader et al.¹⁸ demonstraram que a obesidade eleva o risco de doença periodontal e que isso pode estar associado com a resistência à insulina e os altos níveis de proteínas inflamatórias produzidas. Indivíduos com índice de massa corporal elevado produzem um nível mais alto de proteínas inflamatórias, portanto, o tecido adiposo serve como um reservatório de citocinas inflamatórias, sendo possível que o aumento de gordura corporal aumente a propensão de um anfitrião ativo e esteja presente na resposta inflamatória da doença periodontal . Isso porque a atividade imunológica de tecido adiposo pode desempenhar um papel importante tanto no desenvolvimento de resistência à insulina quanto na doença periodontal. Além disso, recentemente, Ludin et al.¹⁰ observaram uma correlação entre o fator de necrose tumoral, que está aumentado nos pacientes obesos, a fenda gengival e o índice de massa corporal.

Além de correlacionar-se com a doença periodontal, a obesidade, de acordo com alguns estudos, está associada à cárie dentária^8,22. Alguns estudos demonstram que a saúde bucal e a nutrição têm uma relação bidirecional²². A relação causal entre o consumo de açúcar e a cárie dentária pode ser comprovada por uma gama de estudos epidemiológicos e clínicos em humanos, por experimentos em animais, bem como por estudos do pH da placa bacteriana e estudos laboratoriais in vitro⁹. Dentre os açúcares da dieta, a sacarose tem sido apontada como o principal fator etiológico da cárie dentária, atuando como substrato para a produção de ácidos pelas bactérias cariogênicas, com subsequente desmineralização do esmalte dental, e também para a obesidade⁹.

Ao contrário dos autores citados, Pérez et al.¹² associaram, por meio de um estudo longitudinal desenvolvido no período de quatro anos, cárie dental e IMC em 110 crianças de escola pública localizada no México. As crianças acima do peso apresentavam mais dentes erupcionados e menor índice de cárie em relação às demais.

Por sua vez, Karp³¹ relata a existência de uma relação entre cárie dentária e fatores de risco de doenças cardiovasculares em crianças obesas. Obesidade e cárie dentária tendem a aumentar conjuntamente, sobretudo devido ao fato de o aumento do consumo de açúcar estar relacionado a ambas as condições⁵.

Conforme demonstraram outros estudos, a cárie dentária está associada com o consumo de açúcar, que é o mesmo fator etiológico da obesidade, e não com a obesidade propriamente. Tramini et al.²², objetivando analisar a associação entre IMC e CPOD, realizou um estudo com 835 alunos franceses com 12 anos de idade. O IMC médio foi de 18,9 para a amostra total e de 1,47 para valores correspondentes ao CPOD. Os resultados mostraram uma associação significativa entre CPOD e o consumo de açúcar, mas não com o IMC. Do mesmo modo, Moreira et al.⁸, por meio de um estudo transversal, propôs medir a associação entre cárie dentária e obesidade em 1.665 adolescentes obesos e em 1.665 com peso normal na faixa de 12 a 15 anos de idade que frequentavam escolas públicas e privadas. O índice de CPOD foi maior nas escolas públicas tanto para o grupo dos obesos quanto para os considerados de peso normal. Assim, concluiu-se em ambos os trabalhos que, dentro dos limites de um estudo transversal, não há associação significativa entre cárie dentária e obesidade.

Cinar e Murtomaa¹³, por meio de um estudo transversal, procuraram relações entre obesidade, saúde bucal e fatores de estilos de vida em 611 crianças entre 10 e 12 anos de escolas públicas e privadas em Istambul, Turquia. Tomaram como base questionários que visavam a obter dados da saúde bucal das crianças e de suas mães. As análises mostraram que é preciso tratar obesidade, saúde oral e nutrição em conjunto, favorecendo, assim, a promoção de saúde para melhorar o bem-estar dos mais jovens e capacitá-los a um bom estilo de vida.

Rossow et al.³² estudaram o padrão de consumo de açúcar na primeira infância em crianças norueguesas. Concluíram que o hábito de consumo é estabelecido já na infância, com padrões de aumento desde o nascimento até os dois anos de idade.

Tal padrão mantém-se durante os cinco primeiros anos de vida⁵, justamente o que Freire et al.⁹ encontraram em seu estudo, objetivando investigar os hábitos dietéticos de um grupo de acadêmicos de Odontologia em relação ao açúcar, ao analisar a influência dos conhecimentos adquiridos durante o curso. Sessenta por cento dos formandos relataram ter reduzido a ingestão após o ingresso no curso, e a maioria pretende recomendar restrição de açúcar aos próprios filhos (97,5%) e aos futuros pacientes (87%), visando a uma melhor saúde bucal e geral (77,0%). Concluiu-se que os conhecimentos adquiridos não levam, necessariamente, a uma mudança de hábitos dietéticos entre os acadêmicos de Odontologia, apesar de influenciarem em sua intenção de conduta junto aos filhos e pacientes, no futuro.

Uma revisão dos guias dietéticos internacionais lançados desde a década de 1960 demonstrou que a maioria (84,5%) recomenda a redução do consumo de açúcares, tendo como objetivo a prevenção de várias doenças crônicas, principalmente a cárie e a obesidade⁹.

Os pacientes obesos apresentam qualidade de vida reduzida e necessitam de uma maior atenção quanto à saúde bucal, especialmente no que se refere à doença periodontal e à cárie dentária, para evitar que os problemas agravem-se. Os profissionais da saúde devem auxiliar e conscientizar a população em relação aos efeitos dos hábitos alimentares inapropriados sobre a saúde geral da população, assim como sobre a saúde bucal. Além disso, não devem centralizar o foco das atividades educativas somente nos riscos relacionados aos problemas bucais, mas estabelecer uma estratégia de ação que englobe fatores de risco comuns para a obesidade e as doenças da boca.

Conclusão

Esta revisão de literatura demonstrou que ocorre uma interação entre a obesidade e a saúde bucal, principalmente quanto à cárie dentária e à doença periodontal. Entretanto, a maior parte dos estudos encontrados foi do tipo transversal, necessitando de mais estudos longitudinais para melhor demonstrar essa interação e, também, para poder eliminar alguns fatores de confusão que podem estar presentes nessa relação.

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Endereço para correspondência:
Silvia Helena de Carvalho Sales Peres
Departamento de Odontopediatria, Ortodontia
e Saúde Coletiva, Faculdade de Odontologia de
Bauru da Universidade de São Paulo.
Al. Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75
17012-901 Bauru, SP

Recebido: 10/08/2012
Aceito: 16/08/2013