Dente hipoplásico de Turner: relato de casos clínicos

Turner's Hypoplasia Tooth: Clinical Case Reports

Priscila Hernández de Campos^I; Vania D'Angelo Rodrigues Antunes dos Santos^II; Renata de Oliveira Guaré^III; Michele Baffi Diniz^III

^I Especialista e Mestre em Odontopediatria e Doutoranda em Odontopediatria da Universidade Cruzeiro do Sul - Unicsul, São Paulo-SP, Brasil
^II Especialista em Ortodontia e Mestranda em Odontopediatria da Universidade Cruzeiro do Sul - Unicsul, São Paulo-SP, Brasil ]]> ^III Professora Doutora da Disciplina de Odontopediatria da Universidade Cruzeiro do Sul - Unicsul, São Paulo-SP, Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

Objetivo: demonstrar as características do dente hipoplásico de Turner e suas possíveis causas por meio de relato de casos, ressaltando a importância da sua detecção precoce e o diagnóstico diferencial com outros defeitos de desenvolvimento do esmalte dentário. O dente de Turner é uma hipoplasia de esmalte localizada, caracterizada por um defeito na qualidade e na espessura do esmalte. Os dentes mais acometidos são os pré-molares superiores e inferiores. A etiologia mais provável é decorrente de uma infecção periapical que estava presente no dente decíduo predecessor, afetando o desenvolvimento do dente permanente. A severidade da hipoplasia pode variar desde manchas esbranquiçadas e de coloração pardo-acastanhada até a perda de estrutura dentária, que influenciará na conduta clínica apropriada, além do grau de sensibilidade dentinária, comportamento do paciente e risco de cárie. Relato de caso: apresentar dois casos clínicos de pacientes infantis com dente hipoplásico de Tunner em pré-molar, com diferentes graus de severidade e condutas clínicas. Considerações finais: o conhecimento dos aspectos patognomônicos do dente hipoplásico de Turner é fundamental para um correto diagnóstico e a elaboração de um plano de tratamento adequado, visando preservar a estrutura dentária, facilitar a higiene bucal e diminuir a sensibilidade.

Palavras-chave: Hipoplasia do Esmalte Dentário. Cárie Dentária. Dente Pré-Molar. Criança.

ABSTRACT

Keywords: Dental Enamel Hypoplasia. Dental Caries. Premolar Tooth. Child.

Introdução

A hipoplasia de esmalte é definida como um defeito quantitativo da estrutura externa do dente, associada à redução da espessura do esmalte. As lesões hipoplásicas são formadas na fase secretória da amelogênese, tendo a sua severidade definida pela duração e a intensidade da agressão sofrida^1-5.

Essas podem afetar tanto a dentição decídua como a permanente e, com isso, comprometer vários elementos ou apenas um, apresentando como causa fatores sistêmicos, locais ou hereditários⁶. A etiologia da hipoplasia localizada pode envolver fatores traumáticos ou disseminação de uma infecção periapical⁷.

Turner⁸ (1912) foi o primeiro a observar a hipoplasia localizada em dentes permanentes inferiores, relacionando-a a um processo inflamatório severo nos decíduos predecessores, tendo ficado conhecida como hipoplasia de Turner ou dente de Turner. 6 Quando ocorre infecção, devido à presença de cárie no dente decíduo e o sucessor permanente está em formação, a infecção bacteriana pode envolver o tecido periapical do dente decíduo, podendo alterar a camada ameloblástica do permanente, resultando numa coroa hipoplásica⁹.

Os elementos dentários mais acometidos são os incisivos permanentes superiores e os pré-molares superiores e inferiores¹⁰. Clinicamente, os dentes de Turner apresentam dimensão reduzida, com o defei-to de esmalte variando de ranhuras imperceptíveis, manchas esbranquiçadas até uma coloração amarelo- pardo com irregularidades na coroa do dente, podendo causar sensibilidade dentinária^10,11-14. O tratamento dessas alterações dependerá da severidade da hipoplasia que o dente apresenta^6,10,13-15.

Assim, o objetivo foi apresentar o relato de dois casos clínicos de pacientes infantis com dente hipoplásicos de Turner em pré-molares e sua conduta clínica, ressaltando a importância da sua detecção precoce e o diagnóstico diferencial com outros defeitos de desenvolvimento do esmalte dentário.

Relatos de casos clínicos

O responsável pelas crianças assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido autorizando a documentação e a publicação dos casos.

Caso clínico 1

Paciente do sexo feminino, 10 anos de idade, de origem hispânica, compareceu à Clínica Infantil da Universidade Cruzeiro do Sul, com sensibilidade dentária em um dente inferior. Durante a anamnese foi relatado um quadro de cárie precoce da infância na dentadura decídua e a necessidade de exodontia do elemento 85, por uma infecção crônica. A criança apresentava comportamento não colaborador.

No exame clínico, observou-se a presença de hipoplasia de esmalte, envolvendo toda a coroa do dente 45, com coloração acastanhada e irregular, perda de estrutura dentária e com dimensão reduzida (Figura 1). No exame radiográfico, notou-se que o dente apresentava formação estrutural inadequada de coroa e raiz (Figura 2). Frente ao relato na anamnese e às características clínicas e radiográficas, o diagnóstico para a hipoplasia foi dente de Turner.

Como o elemento 45 apresentava acentuada redução de tamanho de sua coroa e com sensibilidade e a criança era não colaboradora, o tratamento proposto foi a restauração da superfície com cimento de ionômero de vidro (Ketac Molar EasyMix, 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA) com o objetivo de preservar estrutura dentária, facilitar a higiene bucal e diminuir a sensibilidade.

Inicialmente, foi realizada a profilaxia com pedra pomes e escova de Robson para eliminar resíduos sobre a superfície do elemento dentário. Em seguida, sob isolamento relativo, foi aplicado o ácido poliacrílico (Ketac Conditioner, 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA) com um microbrush por 20 segundos. Após lavagem e secagem, aplicou-se cimento de ionômero de vidro seguido da pressão digital e da proteção da superfície com verniz (Ketac Glaze, 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA) (Figura 3).

A paciente está em acompanhamento na clínica odontológica até que seu manejo comportamental e idade permitam a realização de um tratamento definitivo, como uma restauração adesiva ou coroa total.

Caso clínico 2

Paciente do sexo feminino, 11 anos de idade, de cor parda, compareceu à Clínica Infantil da Universidade Cruzeiro do Sul – SP para consulta odontológica. A paciente apresentava boa saúde geral e foi relatado histórico de lesões de cárie extensas em molares decíduos, com perda precoce.

Ao exame clínico observou-se que a paciente apresentava baixo risco de cárie. Notou-se a presença de hipoplasia de esmalte, envolvendo o dente 25, com coloração acastanhada e irregular nas superfícies vestibular e palatina e em infra-oclusão (Figura 4). Ao exame radiográfico notou-se que o dente apresentava formação radicular incompleta (estágio 8 de Nolla) e redução da dimensão coronária (Figura 5). O diagnóstico para a hipoplasia foi dente de Turner, devido às características clínicas, radiográficas e do relato da anamnese.

Como o elemento 25 estava em infra-oclusão, optou-se em fazer aplicação tópica de verniz fluoretado (Lase Sensy II, NaF 5%, DMC, São Carlos, SP, Brasil) com o objetivo de controlar a sensibilidade. Inicialmente, foi realizada a profilaxia com pedra pomes e escova de Robson e, em seguida, sob isolamento relativo, foi aplicado o verniz com microbrush (Figura 6). Esse procedimento está sendo realizado mensalmente.

A paciente está sob acompanhamento para verificar a formação radicular completa e avaliação de um procedimento restaurador estético definitivo.

Discussão

O diagnóstico de hipoplasia de esmalte muitas vezes pode ser complicado, podendo ser confundindo com muitas outras alterações do esmalte como hipomineralização, hipomaturação e hipocalcificação. A hipomineralização corresponde a um distúrbio da fase de maturação do esmalte, sendo um defeito qualitativo, podendo apresentar uma área branca, castanha, creme ou amarelada com limite evidente em relação ao esmalte normal adjacente¹⁶. Na hipomaturação, os cristais de esmalte permanecem imaturos, sendo um defeito no crescimento e na orientação dos cristais de hidroxiapatita, com radiodensidade igual à dentina^9,17. A hipocalcificação ocorre quando há ausência na mineralização do esmalte, apresentando rugosidade e friabilidade que leva à fratura. Geralmente, os pacientes que apresentam hipocalcificação apresentam muita sensibilidade ao higienizar os dentes, acarretando o desenvolvimento de gengivite e periodontite crônica¹⁷.

A hipoplasia é uma alteração que ocorre quando há uma agressão aos ameloblastos na fase de formação da matriz do esmalte, resultando na redução de sua espessura.^1,18 Sua severidade e duração determina a extensão da lesão hipoplásica¹⁰. Clinicamente, visualizar desde pequenas ranhuras e manchas até a ausência parcial ou completa do esmalte, podendo, com isso, acarretar sensibilidade^10,11,12. Nos casos apresentados, pode-se observar a variação da hipoplasia com manchas acastanhadas até a perda parcial da estrutura dentária.

A hipoplasia do esmalte pode apresentar etiologias diversas, dentre elas a de caráter local por infecção, chamada de dente de Turner. O dente de Turner ocorre quando um dente decíduo cariado apresenta uma infecção bacteriana que atinge o tecido periapical, afetando o dente permanente sucessor que ainda está em fase de formação da coroa^8-10. A severidade dessa hipoplasia dependerá da gravidade da infecção e da fase de formação do permanente⁹. Esse tipo de hipoplasia é mais prevalente em pré-molares superiores ou inferiores, como observado nos casos clínicos apresentados em que houve um histórico de infecção nos molares decíduos predecessores^9,10,12.

Clinicamente, esse tipo de alteração pode variar desde manchas esbranquiçadas e ranhuras com coloração amarelo-pardo até irregularidades na coroa com redução de suas dimensões^10,11,12 como observado nos casos apresentados. Além disso, os elementos dentais apresentavam dimensões reduzidas e no primeiro caso, com perda considerável de esmalte na coroa do dente, causando maior sensibilidade ao paciente. No primeiro, observou-se radiograficamente formação estrutural inadequada de coroa e raiz, sinais encontrados com frequência nesse tipo de hipoplasia¹⁰. Vale ressaltar que, no segundo caso, o dente apresenta-se em infra-oclusão e formação radicular com estágio 8 de Nolla.

O tratamento da hipoplasia de esmalte varia de acordo com a severidade da alteração e também com a idade e o comportamento da criança, podendo ser indicadas desde aplicações tópicas de flúor^6,19 até procedimentos restauradores, reabilitadores e estéticos^{3,5,3,13-15,20}. No primeiro caso apresentado, optou-se pela utilização do cimento de ionômero de vidro, justificado pela grande sensibilidade que o dente apresentava, alta atividade de doença cárie e pelo comportamento não colaborador, conforme preconizado na literatura^10,14. No segundo caso, por se tratar de uma paciente de baixo risco de cárie e com sensibilidade no elemento 25, sem perda de estrutura de esmalte, empregou-se o verniz fluoretado para vedamento dos túbulos dentinários^6,19.

Conclusão

É importante o conhecimento dos fatores etiológicos, clínicos e radiográficos para um correto diagnóstico e elaboração de um plano de tratamento adequado do dente hipoplásico de Turner, levando em consideração a severidade da alteração, o grau de sensibilidade dentinária, o comportamento do paciente e o risco de cárie.

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Endereço para correspondência:
Profa. Dra. Michele Baffi Diniz
Universidade Cruzeiro do Sul ]]> Setor de Pós Graduação
Rua: Galvão Bueno, 868
Liberdade 01506-000 São Paulo – SP
e-mail: mibdiniz@hotmail.com

Recebido: 26/02/2015
Aceito: 26/03/2015