Conhecimento e percepção dos pacientes sobre saúde bucal

Knowledge and perception of patients on oral health

Katia Simone Alves dos Santos ^I; Raquel Christina Barboza Gomes ^I; Ana Isabella Arruda Meira Ribeiro ^I; Darlene Cristina Ramos Eloy Dantas ^I; Camila Soares Sampaio ^II; Silmara Matias Augusto ^III

^I Professoras doutoras, Departamento de Odontologia da Universidade Estadual da Paraíba, Campina Grande, PB, Brasil
^II Graduada em Odontologia, Departamento de Odontologia da Universidade Estadual da Paraíba, Campina Grande, Paraíba, PB, Brasil
^III Graduanda em Odontologia na Universidade Estadual da Paraíba, Departamento de Odontologia, Campina Grande, PB, Brasil ]]>

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Resumo

Objetivo: o objetivo desta pesquisa é avaliar o conhecimento e a percepção de saúde bucal pelos pacientes atendidos na Clínica de Periodontia da Universidade Estadual da Paraíba. Materiais e método: foi realizado um estudo longitudinal em uma amostra de 23 pacientes entre 13 e 62 anos de idade, com a aplicação de um questionário semiestruturado no início e no término do tratamento. Para as análises estatísticas foram utilizados testes de Qui-Quadrado de Pearson de medidas esperadas e observadas a fim de comparar os dados obtidos no pré e no pós-tratamento. Nas análises inferenciais, aceitou-se significância de p ≤0,05. Resultados: dentre os principais resultados, verificou-se uma melhora na concepção da importância dos dentes ao término do tratamento, como também na autoavaliação de saúde bucal, que passou de regular para boa (p <0,05). A frequência de escovação e uso do fio dental aumentou. O conhecimento sobre a utilidade do flúor, do dentifrício e a duração dos dentes também teve uma frequência maior no pós-tratamento. Conclusão: observou-se que foi de grande importância a educação em saúde bucal pelos profissionais para a maior conscientização dos pacientes sobre a higiene oral, e assim concluiu-se que há necessidade de maior orientação sobre saúde bucal da parte dos alunos e profissionais da odontologia.

Palavras-chave: Conhecimento. Educação em saúde bucal. Percepção.

Objective: This research aimed to assess the knowledge and perception on oral health by patients assisted at the Periodontics Clinic of the Paraíba State University. Methods: A longitudinal study was performed with a sample of 23 patients aged 13-62 years, and a semistructured questionnaire was applied at the beginning and end of treatment. For statistical analysis, Pearson's chi-square test on expected and observed measures was used in order to compare data obtained at pre- and posttreatment. The inferential analysis accepted significance of p ≤ 0.05. Results: Among the main results, it was verified an improvement of the concept of teeth importance after treatment, as well as of oral health self-assessment, which went from "average" to "good" (p<0.05). Brushing frequency and flossing increased. The knowledge on fluoride and dentifrice use, and teeth duration also presented a higher frequency at post-treatment. Conclusion: It was observed the major importance of oral health education performed by professionals to increase the awareness of patients regarding oral hygiene, and so it was concluded that further guidance on oral health, by students and Dentistry professionals, was required.

Keywords: Knowledge. Oral health education. Perception.

Introdução

A promoção da saúde deve englobar ações que envolvam todos os indivíduos, beneficiando assim as camadas mais diversas da população ¹. Quando os indivíduos são sujeitos de seu aprendizado, eles garantem a capacidade de identificar seus problemas e, dessa forma, conseguem intervir e impedir a evolução da doença. Logo, a prática de educação em saúde contribui, positivamente, na ampliação da autonomia, no cuidado e na promoção da saúde ², fornecendo aos usuários o controle saúde-doença e a condução de seus hábitos por meio da inserção de conhecimento ³.

A literatura demonstra que os hábitos de higiene bucal, a presença de placa bacteriana e o sangramento gengival não são igualmente distribuídos na população e que variam de acordo com fatores sociodemográficos, como idade, gênero, nível econômico e cultural ^4,5. Sabe-se ainda que mudanças de hábitos, muitas vezes, são difíceis de ser atingidas devido às influências sociais, culturais e governamentais que podem gerar uma verdadeira inversão de valores ⁶.

O conceito de qualidade de vida está diretamente relacionado ao de autopercepção, no que diz respeito à interpretação das experiências e do estado de saúde geral do indivíduo no contexto da vida diária, e ambos são baseados nos conhecimentos sobre saúde e doença ^7-9. Na maioria das vezes, a razão para as pessoas não procurarem atendimento odontológico é a não percepção de suas necessidades ¹⁰. Ao avaliar sua condição bucal, os indivíduos usam critérios diferentes dos utilizados pelos profissionais, enquanto o cirurgião-dentista avalia a condição com base na ausência ou presença de doença, o paciente dá mais importância aos sintomas e problemas funcionais e sociais que são ocasionados pela presença da doença ¹¹.

A autoavaliação proporciona ao indivíduo o entendimento de sua própria condição bucal e é um fator essencial, tanto para que ele possa ficar motivado a buscar melhorias na saúde bucal como para que as estratégias preventivas e educativas possam ser idealizadas da melhor forma ¹².

Materiais e método

Previamente à pesquisa, foi realizado um estudo piloto com dez pacientes atendidos na Clínica Odontológica de Periodontia da UEPB, com a aplicação de um questionário semiestruturado. Os sujeitos da pesquisa assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido para participação no estudo.

Foi realizado um estudo longitudinal com 23 pacientes de ambos os gêneros e com idades entre 13 e 62 anos, atendidos entre os meses de agosto e novembro de 2012. A fim de garantir a representatividade, a amostra foi estratificada em duas fases. Sendo assim, os pacientes foram avaliados e questionados antes de iniciar o tratamento periodontal, e ao término foi reaplicado o questionário.

O questionário continha itens de identificação dos pacientes e, para caracterizar a amostra, perguntas objetivas e subjetivas referentes à temática. Ele foi aplicado individualmente aos participantes de forma reservada, evitando qualquer tipo de constrangimento e permitindo liberdade nas respostas.

Para a análise, os dados foram armazenados e tabulados no PASW, versão 21. Na descrição dos dados, foi utilizada a média como medida de tendência central, o desvio padrão (+) como medida de dispersão, além da exposição das frequências e respectivas porcentagens. Foi utilizado ainda testes de Qui-Quadrado de medidas esperadas e observadas, para comparar o pré e o pós-tratamento. Nas análises inferenciais, aceitou-se significância de p ≤0,05.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba sob o número do CAAE 06632912.8.0000.5187 e Parecer nº 238155, em concordância com a Resolução 196/1996 do Comitê Nacional de Saúde.

Resultados

Na Tabela 2, são apresentados os resultados da distribuição dos pesquisados segundo as questões de percepção e comportamento do paciente em relação à saúde bucal no pré e pós-tratamento periodontal. Pôde-se observar que a maioria dos pacientes class ificou sua saúde bucal como regular (56,5%) antes do tratamento e boa (52,2%) após o tratamento.

Os resultados referentes à distribuição dos pesquisados segundo as questões de conhecimento e orientação de saúde bucal no pré e pós-tratamento periodontal estão apresentados na Tabela 3.

Na Tabela 4, são apresentados os resultados da frequência e os tipos de problemas dentários e gengivais e a comparação no pré e pós-tratamento.

Discussão

A amostra deste estudo foi composta predominantemente por mulheres (73,9%), concordando com vários estudos ^13-16 que constataram que as mulheres usam serviços de saúde mais frequentemente do que os homens. Isso reverte-se em uma situação favorável, uma vez que a mulher, quando conscientizada e adequadamente preparada, pode assumir o papel de principal agente de saúde na família ¹⁷. Considerou-se importante classificar esses indivíduos segundo a renda, pois as doenças que afetam os indivíduos não podem ser explicadas somente pelos fatores biológicos que as caracterizam, visto que a qualidade de vida, decorrente de aspectos sociais, econômicos, políticos e culturais de uma sociedade, é um determinante essencial ¹⁸. Portanto, observou-se neste estudo que a maioria dos sujeitos entrevistados (39,1%) recebia entre um e três salários mínimos, seguido por zero ou um salário mínimo.

A caracterização social da amostra evidenciou que 60,9% dos participantes tinham idade entre 20 e 49 anos, com uma média de idade de 39,4 anos (+ 15,5). Atualmente, vivencia-se um quadro precário de saúde bucal da faixa etária adulta e idosa, resultado justamente da ausência de programas específicos para esse grupo populacional. Por isso, devido a esse abandono e às dificuldades enfrentadas, ações voltadas à educação em saúde, com ênfase na autoproteção e autopercepção, deveriam ser mais exploradas ¹¹.

Com base no que a Tabela 1 descreve sobre o grau de importância dado aos dentes antes e após o tratamento periodontal, nenhuma das variáveis apresentou diferenças estatisticamente significativas. Ainda assim, verificou-se que a maioria das pessoas avaliaram os dentes como sendo muito importantes para a mastigação (pré = 78,3%, pós = 91,3%) e para o aspecto beleza (pré = 91,3%, pós = 65,2%). Essa grande percentagem pode ser explicada pela crescente valorização da estética na odontologia contemporânea, tendo em vista que diariamente observa-se a valorização da beleza e da vaidade nas mais variadas práticas e artifícios ¹⁹. Essas mudanças de hábitos comportamentais visam à maior inclusão social e ao bem-estar dos pacientes devido ao aumento do apelo estético que lhes é imposto no dia a dia ²⁰.

A Tabela 2 mostra que a maioria dos pacientes classificou sua saúde bucal como regular (56,5%) antes do tratamento e como boa (52,5%) após o tratamento, revelando uma melhora estatisticamente significativa (p = 0,01) na percepção de saúde bucal ao longo do tratamento. Outras pesquisas ^11,17,18 também encontraram uma autoavaliação de saúde bucal regular no início do tratamento.

Embora, no presente estudo não tenha sido feito o exame clínico dos participantes e, portanto, não tenha sido possível comparar esses dados subjetivos com a situação clínica, estudos sobre autopercepção ²¹ já mostraram que a maioria das pessoas vê sua condição bucal de maneira favorável mesmo com condições clínicas não satisfatórias, provavelmente porque as medidas clínicas de saúde utilizadas pelos profissionais são preceptores relativamente fracos da percepção de saúde bucal das pessoas.

A variável "Por que você acha importante ter dentes saudáveis?" manteve-se praticamente constante após o tratamento, com uma pequena maioria assinalando o item "Para manter a saúde geral" (pré = 52,2%, pós = 56,6%). Esse resultado vai de encontro às afirmações de outras pesquisas ^24,25. Ainda assim, vale ressaltar a grande percentagem de pacientes que ainda tem a concepção de que problemas dentários estão relacionados apenas com a saúde bucal, evidenciando-se a necessidade de melhoria das informações que são passadas para a população em geral.

Em relação à frequência de escovação diária, houve um pequeno aumento no número de escovações do grupo que escova três e quatro vezes ao dia, revelando maior atenção à higiene bucal após o tratamento e corroborando com os achados de outros estudos ^18,26. No que se refere à maior frequência de escovação, ela é importante porque funciona como uma aplicação tópica de flúor diária, por meio do uso de dentifrícios fluoretados ²⁷; quanto à escovação dos dentes três vezes ao dia, é importante para a prevenção de doenças bucais ²⁸.

Ainda, na Tabela 2, observou-se a descrição dos pacientes que utilizam fio dental e quais os motivos. Verificou-se que houve um aumento na utilização de fio dental após o tratamento (pré = 47,8%, pós = 69,6%). A maioria (54,5%) relatou utilizar fio dental para remover restos de alimentos entre os dentes. Entretanto, aqueles que relataram não utilizar fio dental justificaram por falta de hábito/ esquecimento ou falta de tempo (58,3%). Esse resultado provavelmente está associado à orientação repassada pelos alunos ao longo do tratamento. A crença de que o fio dental tem como função a remoção de restos alimentares entre os dentes estimula sua utilização com pequena frequência, pois os pacientes somente farão uso dele quando comerem alimentos sólidos e se esses ficarem entre os dentes. Essa atitude incorreta deve ser modificada, mediante esclarecimentos sobre a verdadeira função do fio dental ²⁹.

A escovação convencional não é efetiva para a higienização da região interproximal. Ainda, tendo-se por base que, mais frequentemente a doença periodontal inicia-se nessa área, a remoção de placa bacteriana da região interproximal, além de prevenir a cárie, é de especial importância para prevenir a doença periodontal ¹⁷.

Em relação à prevenção da cárie dentária, a utilização do flúor é reconhecidamente o método mais recomendado e utilizado pelos profissionais da área odontológica. Verificou-se que a maioria dos participantes (pré = 73,9%, pós = 65,2%) reconheceu no uso do flúor uma medida para controlar a doença, fato também constatado em outros estudos ^18,28,30-31.

Para a variável que avaliou o motivo da utilização do creme dental, constatou-se um maior número de respostas para o item "Para ajudar na limpeza" (pré = 48,2%, pós = 60%). Em uma visão mais ampla, o dentifrício foi definido como tudo aquilo que é usado com a escova de dente para remover restos de alimentos e ainda conferir bom hálito ao usuário ³². Nesta pesquisa, apenas 16% dos pacientes associaram o uso do dentifrício à "melhora do hálito" no pré-tratamento, e essa percentagem diminuiu pra 5,7% no pós-tratamento. Deve ficar claro que o dentifrício não é essencial para a remoção de placa dentária. Ele apenas auxilia na limpeza dos dentes e, no caso do dentifrício fluoretado, ajuda na prevenção de cárie dental ³³.

Com relação às percepções dos entrevistados sobre a conservação dos dentes, foi encontrada uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,05) entre os questionários iniciais e finais. Houve um aumento considerável entre aqueles que disseram que os dentes duram a vida toda (pré = 39,1%, pós = 60,9%), possivelmente, esse aumento deve-se à redução no grupo que afirmou não ter conhecimento prévio ao tratamento.

Observou-se que, embora a maioria dos participantes acredite que os dentes possam durar a vida toda, isso é condicionado à responsabilidade individual pelo autocuidado e à procura pelo dentista. O fato de que 30,4% não acreditam na durabilidade dos dentes ao longo da vida pode estar relacionado a situações próprias vividas por essas pessoas, como a perda de dentes, ou por presenciarem o fato em pessoas próximas. Outros trabalhos na literatura também constataram a mesma situação ^34-36.

Quanto à aquisição de conhecimentos sobre saúde bucal, a maioria dos participantes (pré = 60,9%, pós = 65,5%) apontou o cirurgião-dentista como principal fonte de informações sobre saúde bucal, demonstrando a importância da classe odontológica quanto à educação com vistas à manutenção da saúde bucal da população. Pesquisas realizadas em diferentes países ^37-39 também encontraram o cirurgião- dentista como principal fonte de informações, representando 57%, 90%, 82,3% da população estudada, respectivamente.

A Tabela 4 demonstrou a frequência e os tipos de problemas dentários e gengivais e a comparação entre o pré e o pós-tratamento. A maioria (pré = 78,3%, pós = 73,9%) relatou ter problemas com os dentes. Sendo que 38,9% no pré e 44,4% no pós-tratamento disseram ter problemas com cárie ou restaurações defeituosas. Foi encontrada uma diferença significativa de frequência entre o pré e o pós-tratamento (p = 0,02). Esse índice elevado pode estar relacionado ao fato de que, geralmente, o paciente não conhece ou não dá importância às alterações bucais que não sejam cáries ou a doença periodontal, nem mesmo ao autoexame para identificá-las, devido à falta de divulgação de seus sinais e sintomas característicos. Cericato e Lamha ⁴² (2012) enfatizaram, em seu estudo, a necessidade de esclarecimento da população acerca do processo saúde-doença bucal, destacando a possibilidade de intervenção precoce e de controle dos problemas de saúde. Esses autores mostraram também que um dos métodos citados para prevenir a doença é o autocuidado.

Verificou-se que 43,5% dos pacientes que compuseram a amostra acreditavam ter algum tipo de problema na gengiva no pré-teste; no pós-teste, esse índice aumentou para 56,5%. Esse padrão de resposta provavelmente está relacionado à falta de consciência dos problemas gengivais dos pacientes antes do tratamento. O problema mais frequente foi o sangramento (pré = 50%, pós = 69,2%), não tendo sido encontrada nenhuma diferença estatisticamente significativa entre o pré e o pós-tratamento.

Logo, é de fundamental importância a elaboração de estratégias para controle e redução de doenças na população por meio do incentivo à promoção de saúde e da participação do indivíduo no processo de aprendizado no intuito de melhorar a qualidade de vida geral do indivíduo.

Conclusão

Embora os pacientes atendidos na clínica de periodontia tenham apresentado atitudes positivas, bom conhecimento e boa percepção sobre saúde bucal, os resultados observados quanto à aquisição de conhecimento durante o tratamento demonstrou que ainda há necessidade de uma maior orientação de parte dos discentes.

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