Avaliação do índice de placa bacteriana e sua relação com a condição física e o acondicionamento das escovas dentais
Assessment of plaque index and its relationship with physical fitness and conditioning of toothbrushes
Jordana Aparecida DiasI; Ana Maria Duarte Dias CostaII; Fábio de Souza TerraIII; Rosane Dias CostaIV; Marina Dias CostaIV; Heloísa Helena Vieira ZanettiV
IGraduada em Odontologia pela Universidade José do Rosário Vellano (UNIFENAS)
IIProfessora Doutora do Curso de Odontologia e Medicina da Universidade José do Rosário Vellano (UNIFENAS) ]]>
IIIDoutorando em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (EERP-USP)
IVMédica e Mestre em Clínica Médica pela Santa Casa de Belo Horizonte
VMestre em Educação e Professora da Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL/MG)
RESUMO
OBJETIVO: o presente estudo buscou avaliar o índice de placa bacteriana e sua relação com a condição física e o acondicionamento das escovas dentais.
MÉTODOS: participaram do estudo 96 crianças em tratamento dentário em uma clínica odontologia de uma universidade privada de Alfenas/MG. Para a coleta de dados, utilizou-se o Índice de Performace em Higiene do Paciente. Os dados foram tabulados no GraphPad Prism e tratados estatisticamente.
RESULTADOS: a condição física com grau 0 mostrou significância estatística entre os índices: bom e ruim, predominando o índice bom; com o grau 1, entre os índices bom e ruim, bom e péssimo e regular e ruim, predominando o ruim; com o grau 2, entre os índices muito bom e ruim, bom e péssimo, predominando o ruim e bom e ruim, bom e péssimo, predominando o péssimo. Com relação ao acondicionamento das escovas dentais, observou-se que 67,7% das crianças utilizam armarinho e 32,3%, porta-escovas. ]]>
CONCLUSÃO: o maior índice de placa se situou entre regular e ruim, e o bom estado das escovas e o acondicionamento em porta-escovas se relacionaram com menores índices de placa.
Descritores: Placa dentária; Escovação dentária; Odontopediatria
ABSTRACT
OBJECTIVE: This study aimed to assess the rate of plaque and its relation with physical fitness and conditioning of the toothbrushes.
METHODS: The study enrolled 96 children in dental treatment in a dental clinic at a private university Alfenas-MG. To collect data we used the Performance Index in Patient Care. Data were plotted in GraphPad Prism and treated statistically.
RESULTS: The physical condition with grade 0, showed statistical significance between the indices: good and bad, predominantly good content, with Grade 1, between the indices both good and bad, good and bad and fair and poor, predominantly poor, with grade 2, between the indices very good and bad, good and bad, mainly the bad and good and bad, good and bad, mainly the poor. With respect to packaging of toothbrushes, it was observed that 67.7% of children use haberdashery and 32.3%, brush holders.
CONCLUSION: the plaque index was between fair and poor and good condition of the brushes and brush holders in preparation correlated with lower levels of plaque..
Keywords: Dental plaque; Toothbrushing; Pediatric Dentistry
]]> INTRODUÇÃO
O uso de um instrumento para estagnar a putrefação dos dentes foi primeiramente mencionado pelo médico indiano Sushuruta em 600 a.C, mas, apenas entre 1400 e 1500 d.C., começaram a surgir as primeiras escovas do médico D'arcolo1
Os agentes etiológicos da cárie dentária e da doença periodontal são constituídos de microorganismos do biofilme dentário. O biofilme periodontopatogênico forma-se com a ausência da higiene bucal, enquanto o biofilme cariogênico resulta da má higiene associada ao consumo de sacarose, de forma que o controle preventivo da cárie e da doença periodontal baseia-se na remoção e na desorganização desse biofilme por meio da escovação dentária2,3. A remoção mecânica do biofilme dental é uma medida preventiva, e a escova dental é um recurso simples, eficaz, com alcance coletivo e boa repercussão social – indispensável para a realização da higiene bucal com vistas à manutenção da saúde bucal, podendo, assim, ser considerada uma arma na prevenção da cárie e da doença periodontal 4,5.
Ainda que os diferentes métodos de escovação possam ser efetivos na remoção da placa, sua indicação deve ser feita de acordo com a necessidade do paciente. Deve-se lembrar que mais importante que a escolha de um método de escovação é a disposição do paciente de higienizar efetivamente os dentes.
A escova dental é um instrumento auxiliar na higienização dentária de uso relativamente recente, embora possa ser uma fonte de transmissão de microorganismos, caso não seja armazenada de forma correta. O local de acondicionamento deve permitir que a escova fique sempre limpa e tenha uma secagem rápida, alem de evitar o contato com outras escovas, pois ela pode ser contaminada por microrganismos, entre os quais os coliformes fecais3,5,6.
Segundo a American Dental Association (ADA), a troca da escova deveria ocorrer após um período de uso de três a quatro meses, entretanto os brasileiros que deveriam consumir 600 milhões de unidades por ano, consomem apenas 90 milhões de unidades/anos, o que leva à suspeita de que tal troca não obedece a tal período7. Diante do exposto, fica evidente a importância do uso de uma escova bem conservada e em condições higiênicas satisfatórias, visto esta atuar como uma "faca de dois gumes", favorecendo, de um lado, a higienização e conservação dos dentes saudáveis e, de outro, comprometendo a saúde destes.
Assim, este estudo teve por objetivo avaliar o índice de placa bacteriana e sua relação com a condição física e o acondicionamento das escovas dentais de crianças.
MATERIAL E MÉTODO
Este estudo foi submetido à apreciação do Comitê de Ética e Pesquisa, envolvendo seres humanos da Universidade José do Rosário Vellano (UNIFENAS), sendo aprovado sob protocolo nº 221/2009. Anteriormente à coleta de dados, foi mantido contato com os pais ou responsáveis pelas crianças em reunião previamente marcada. Após esclarecimento dos objetivos da pesquisa, os pais e/ou responsáveis que permitiram a observação das escovas dos seus filhos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
]]> A amostra estudada constituiu-se de 96 crianças/escovas de 4 a 10 anos de idade, de ambos os sexos, em tratamento odontológico na Clínica Odontopediátrica de uma universidade privada no município de Alfenas/MG.Os dados coletados foram direcionados à avaliação do índice de placa bacteriana, das condições físicas e da forma de acondicionamento das escovas dentais.
Para a coleta dos dados referentes às crianças, foi elaborada uma ficha clínica, anotando-se os níveis de placa por meio do Índice de Performace em Higiene do Paciente (PHP) desenvolvido e validado por Podshadley e Halley8. Esse índice é específico para avaliação da placa, medindo sua existência na superfície vestibular dos incisivos central superior e inferior, direito e esquerdo, incisivos lateral superior e inferior, direito e esquerdo e primeiros molares superior e inferior, direito e esquerdo, o qual são classificados em muito bom, bom, regular, ruim ou péssimo9.
O índice utilizado para a avaliação macroscópica da condição física das escovas dentais em uso foi o utilizado por Rawls et al.10, sendo baseado na divergência e no espaçamento das cerdas, avaliando o deterioro e o desgaste das escovas dentais.
A classificação de deterioro e desgaste consiste no enquadramento em uma escala decrescente de 0 a 3, em que o grau 0 refere-se às escovas das quais não se tem certeza do seu uso. No grau 1, as cerdas estão divergentes dentro de alguns tufos, mas a escova é considerada de pouco uso. No grau 2, os tufos de cerdas, na sua maioria, estão divergentes (curvados e inclinados), com tufos cobrindo outros tufos. Entretanto no grau 3, a maioria dos tufos está encoberta, com muitas cerdas divergentes, sendo a escova considerada imprópria para o uso.
Para a avaliação da forma de acondicionamento das escovas dentais, foi observado o local onde eram guardadas as escovas bem como seu tipo, se armazenadas em armários de banheiro, porta-escovas ou se não havia local específico para seu armazenamento.
Após a coleta dos dados e a categorização das variáveis, foi realizada a transferência dos valores para o Programa GraphPad Prism 5. As análises estatísticas dos resultados foram analisadas, aplicando-se os testes estatísticos Análise de Variância (Anova) + Comparação múltipla com o teste de Tukey. Considerou-se o nível de significância de 5%, ou seja, os dados foram estatisticamente significantes para p<0,05.
RESULTADOS
Na avaliação do índice de placa, segundo o PHP, observou-se que 3,12% foi classificado como Muito Bom, 23,95% como Bom, 38,54% Regular, 27,08% como Ruim e 5,20% como Péssimo (Gráfico 1).
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Quando se aplicou o teste ANOVA e comparação múltipla pelo Teste de Tukey, na avaliação das condições físicas das escovas, comparadas com o índice de placa, observou-se que, relacionado às escovas classificadas com grau 0, houve significância estatística (p<0,05) entre os índices de placa Bom e Ruim, predominando o índice Bom; com o grau 1, houve significância estatística (p<0,05) entre os índices de placa Bom e Ruim, Bom e Péssimo e Regular e Ruim, sucessivamente, predominando o índice Ruim; com o grau 2, houve significância estatística (p<0,05) entre os índices de placa Muito Bom e Ruim, Bom e Péssimo, predominando o índice Ruim e Bom e Ruim, Bom e Péssimo, predominando índice Péssimo; com o grau 3, não houve significância estatística (p>0,05) entre os índices de placa Regular e Ruim, Regular e Péssimo e Ruim e Péssimo.
Ao se avaliar a forma de acondicionamento das escovas dentais, foi observado que 67,7% utilizam o armarinho, e 32,3%, porta-escovas (Gráfico 2). Ao se relacionar a forma de acondicionamento das escovas com as condições físicas destas, não se observou diferença estatisticamente significante (p>0,05), quando se aplicou o teste ANOVA e comparação múltipla pelo Teste de Tukey.
]]> DISCUSSÃO
O uso regular da prática da higiene oral é um requisito para a eliminação adequada da placa. Além da instrução e motivação, os profissionais devem também indicar os dispositivos adequados para esse fim5.
A partir do momento que a placa dental foi considerada o fator causal principal da cárie e doenças periodontais, é de suma importância seu controle e prevenção para diminuir a incidência dessas patologias bucais, sendo a escova dentária considerada o instrumento mais efetivo para a remoção do biofilme bucal, fator etiológico principal do desenvolvimento destas 11.
Neste estudo, foi observado o índice de placa bacteriana de crianças em tratamento na clínica odontopediátrica de uma universidade privada no município de Alfenas/MG, comparando-o com a condição física e o acondicionamento das escovas dentais.
Vale ressaltar que a capacidade de limpeza da escova vai diminuindo à medida que suas cerdas vão se abrindo e se emaranhando. Com isso, pode-se observar que as escovas novas removem melhor a placa do que as velhas6.
Na avaliação do índice de placa, 38,54% das crianças examinadas apresentaram um índice Regular, e 27,08%, Ruim, e a condição física de maior porcentagem das escovas se situou entre os escores 1 e 2, o que pode ser considerado uma condição intermediária de desgaste destas. Os escores 0 e 1 que demonstram o bom estado das escovas se relacionaram com os menores índices de placa, ao passo que os maiores índices predominaram com os escores 2 e 3. Tal ocorrência pode comprometer a eficiência da remoção e da desorganização do biofilme dentário6,3. Esse fato merece atenção especial por se tratar de crianças que estão em tratamento por profissionais que possuem capacidade de influenciar diretamente, no estabelecimento de práticas corretas de saúde1.
Quanto ao acondicionamento das escovas dentais, 65,62% encontravam-se armazenadas em armarinhos, e o restante, em porta-escovas. O local de armazenamento relacionado à condição física das escovas não demonstrou significância estatística. Entretanto, em relação ao índice de placa, 87,87% das escovas armazenadas em porta-escovas tiveram um índice de placa entre Muito Bom e Regular, enquanto que as armazenadas em armarinho apresentaram somente 67,32%. Tal fato sugere que o acondicionamento em porta-escovas diminui o risco de contaminação das escovas, o que confirma a observação de Long, Santos e Nascimento5, de que o local de acondicionamento deve permitir que a escova fique sempre limpa e tenha uma secagem rápida, além de evitar o contato com outras escovas, pois esta pode ser contaminada por microrganismos, entre os quais o coliformes fecais.
CONCLUSÕES
Pode-se concluir que: o maior índice de placa dental das crianças examinadas situou-se entre Regular e Ruim, respectivamente, e o bom estado das escovas e o acondicionamento em porta-escovas se relacionaram com os menores índices de placa.
]]> Diante dessas conclusões, sugere-se a necessidade de os profissionais dentistas orientarem e motivarem seus pacientes quanto ao correto uso e acondicionamento das escovas dentais bem como a técnica adequada de higiene oral.
REFERÊNCIAS
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Endereço para correspondência
Ana Maria Duarte Dias Costa
Rua Presidente Artur Bernardes, 655 - Centro ]]>
Alfenas/MG
CEP: 37130-000
email: ana.costa2@yahoo.com.br
Telefone: (35) 8827 2375
Recebido para publicação: 10/05/10
Aceito para publicação: 15/07/10