ANSIEDADE RELACIONADA AO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO EM PACIENTES INFANTIS: UMA REVISÃO DA LITERATURA

PREVALENCE OF DENTAL ANXIETY IN PEDIATRIC PATIENTS: A REVIEW OF THE LITERATURE

Kamila Azoubel Barreto^I; Daniela Salvador Marques de Lima^I; Fernanda Cunha Soares^I; Viviane Colares^II

^I Doutoranda do Programa de Pós - graduação em Odontopediatria - Faculdade de Odontologia de Pernambuco - FOP-UPE
^II Professora associada da Universidade de Pernambuco (FOP-UPE), Professora adjunta da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) e pesquisadora colaboradora do Academic Centre of Dentistry of Amsterdam (ACTA), Holanda ]]>  

Correspondência :

RESUMO

Objetivo: Determinar a prevalência de ansiedade relacionada ao tratamento odontológico em pacientes infantis. Métodos: Revisão da literatura, realizada através da busca ativa de informações na Biblioteca Virtual em Saúde (www.bireme.br) nas bases de dados MEDLINE e LILACS, totalizando a produção bibliográfica de um período de 10 anos (2004-2013). Foram adotados os seguintes descritores: "Ansiedade ao tratamento odontológico" e "Prevalência", de forma integrada. E foram utilizados os seguintes filtros: como limite, crianças e pré-escolares; publicados nos idiomas inglês, espanhol ou em português; e do tipo artigo científico. A seleção dos artigos, através da análise dos resumos, teve como critérios de inclusão: assunto principal relacionado a ansiedade odontológica indicando sua prevalência, população com idade de até 14 anos de idade (crianças) e amostra representativa da população escolar ou da população em geral. O processo de análise para avaliação e seleção dos artigos foi realizado por dois pesquisadores, de forma independente, com posterior confronto dos resultados para obtenção dos textos selecionados por consenso. Em casos de divergência ou dúvidas quanto à inclusão do trabalho, houve a participação de um terceiro pesquisador avaliador. Resultados: O total de referências obtidos através dessa busca foi de 353, que após o uso dos filtros, resultou em 57 artigos. Sendo que destes, 11 foram selecionados para esse estudo. A ansiedade odontológica variou de 6,1% a 74,1% em diferentes países. Conclusão: Observouse uma elevada variação na prevalência de ansiedade odontológica nos estudos investigados, com percentuais significativos nas populações estudadas.

Descritores: Ansiedade ao tratamento odontológico; Criança; Prevalência

ABSTRACT

Keywords: Dental anxiety; child; prevalence

INTRODUÇÃO

A ansiedade ao tratamento odontológico é um problema comum que afeta pessoas de todas as idades e se desenvolve principalmente na infância e adolescência¹. Em crianças de 3-6 anos de idade, a ansiedade ao tratamento odontológico é parte da ansiedade geral². Com o desenvolvimento intelectual e orgânico, os medos de situações e de pessoas estranhas, assim como o medo de lesão corporal e a ansiedade geral são reduzidos, o que preparam as crianças para conviver no ambiente social dinâmico^2,3,4.

Numa abordagem psicológica, a diminuição da ansiedade está relacionada à fase do desenvolvimento em que se encontra a criança, ou seja, se ela já apresenta uma maior independência dos pais, tem boas relações com grupos e pares, e dormem durante toda a noite. E, espera-se que em crianças com idade superior a 7 anos mostrem pequenos problemas de gestão de comportamento em uma visita ao dentista, em decorrencia da ansiedade relacionada ao tratamento odontológico^2,3,4, e altos índices de ansiedade, em geral estão relacionados a atrasos no desenvolvimento psicológico⁵. As estimativas de prevalência de ansiedade associada ao tratamento odontológico podem variar consideravelmente⁶. E, apesar dos estudos sobre o tema serem mencionados na literatura desde 1881⁷. ainda assim, a prevalência da ansiedade ao tratamento odontológico e sua influência no desenvolvimento do trabalho do cirurgião - dentista tem sido objeto de estudo de interesse crescente para a comunidade científica nos últimos anos^1,8,9. O impacto que a ansiedade relacionada ao tratamento odontológico pode ter na vida das pessoas é amplo e dinâmico^10,11. Podendo não só levar à evasão de cuidados dentários, como também a efeitos individuais em geral, como perturbações do sono, baixa autoestima e distúrbios psicológicos^11,12,13. Assim, este estudo teve como objetivo verificar a prevalência de ansiedade relacionada ao tratamento odontológico em pacientes infantis, através de uma revisão da literatura.

MATERIAIS E MÉTODOS

A revisão da literatura foi realizada a partir da busca ativa de informações na Biblioteca Virtual em Saúde (www. bireme.br) nas bases de dados MEDLINE e LILACS, totalizando a produção bibliográfica dos últimos 10 anos (2004-2013). Foram adotados os seguintes descritores: "Ansiedade ao tratamento odontológico" e "Prevalência", de forma integrada. E foram utilizados os seguintes filtros: como limite, crianças e pré-escolares; publicados nos idiomas inglês, espanhol ou em português; e do tipo artigo científico. O total de artigos obtidos através dessa busca foi de 353, que após o uso dos filtros resultou em 57 referências. A partir do resultado da busca, os artigos foram selecionados pela leitura do título e do resumo e por fim do artigo na íntegra, quando estes atingiam os seguintes critérios de inclusão: assunto principal relacionado à ansiedade odontológica indicando sua prevalência, população-alvo com idade de até 14 anos (crianças) e amostra representativa da população escolar ou da população em geral. O processo de análise para avaliação e seleção dos artigos foi realizado por dois pesquisadores, de forma independente, com posterior confronto dos resultados para obtenção dos textos selecionados por consenso. Em casos de divergência ou dúvidas quanto à inclusão do trabalho, houve a participação de um terceiro pesquisador avaliador. Os artigos indexados repetidamente nos dois bancos de dados foram considerados apenas uma vez. Sendo destes, 11 foram considerados relevantes para o trabalho (Gráfico 1).

RESULTADOS

Combinando-se todos os métodos de busca, foram identificados 11 artigos preenchendo os critérios de inclusão e exclusão (Quadro 1). A ansiedade odontológica variou de 6,1% a 74,1%, entre crianças de 3 a 14 anos de idade, de ambos os sexos.

DISCUSSÃO

No continente europeu, destaca-se um estudo na Inglaterra, que acompanhou uma coorte de 1.404 crianças recrutadas aos 5 anos de idade, sendo que a prevalência de ansiedade ao tratamento odontológico nesta idade foi de 8,8% e de 14,6% aos 9 anos de idade. Os autores concluíram que a ansiedade ao tratamento odontológico foi acumulada na população estudada ao longo do tempo¹⁹. O que está em desacordo com o estudo 17 realizado na Turquia, com crianças de 7 a 11 anos, em que 28,1% das crianças relataram ansiedade ao tratamento odontológico, sendo que segundo os autores pontuações de ansiedade ao tratamento odontológico diminuíram com o aumento da idade da criança.

Na França, em um estudo²⁰, com um grupo de 1.303 crianças com idade entre 5-11 anos, a ansiedade ao tratamento odontológico foi considerada moderada em 16,7% das crianças e alta em 7,6%. Os autores destacaram, ainda, que o fato da criança ter experiência prévia em consultório odontológico pode atuar como um atenuante positivo para a ansiedade odontológica. Já, em estudo desenvolvido na Estônia, país do norte europeu, em uma amostra obtida em um estudo transversal, a ansiedade odontológica foi fortemente associada à cárie e experiência de tratamento odontológico, além da ansiedade dos pais. As crianças cujos escores do ceo / CPOD > 0 teve maior ansiedade do que aquelas em que os escores do ceo / CPOD eram = 0 (p <0,01)²³.

Em relação ao tipo de escola ou grupo social da amostra estudada, somente o estudo¹⁵ realizado com crianças finlandesas e turcas, referenciou a possível associação entre o tipo de escola e a ansiedade ao tratamento odontológico. A amostra das crianças da pesquisa transversal foi calculada de maneira proporcional entre escolas públicas e privadas da população alvo, mas o estudo não encontrou associação entre os grupos e a ansiedade ao tratamento odontológico.

Entre crianças da cidade de Kohsiung (Tailândia), os autores estimaram uma prevalência de 20,6% de portadores de ansiedade entre crianças de 5 a 8 anos, os escores de ansiedade odontológica diminuíram com o aumento da idade, sendo assim as crianças mais velhas eram menos ansiosas que as mais novas, e os meninos tiveram escores significativamente mais baixos¹⁶. O que está em desacordo com o estudo realizado na Índia em 2012, em que não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre a associação do sexo com os escores de ansiedade dentária, nas crianças de 5 a 10 anos de idade na população estudada. Questões culturais podem interferir na ansiedade ao tratamento odontológico relatada entre gêneros²¹.

Na Etiópia, país do continente africano, foi realizado um estudo com 240 crianças, sendo a taxa de ansiedade dentária encontrada nas crianças foi de 74,1%, variando de ansiedade moderada à grave. E, mais de um terço dos participantes (36,6%) apresentaram nível moderado de ansiedade, 17% deles apresentam alto nível de ansiedade e 20,5% tinham ansiedade severa. O gênero da criança não foi significativamente associado com a ansiedade ao tratamento odontológico, enquanto a idade foi associada de forma significativa (P = 0,029), assim como os níveis de ansiedade entre os pais e filhos (p <0,001)²⁴. A associação entre o nível de ansiedade dos pais e a ansiedade da criança também foi encontrada nos estudos^23,24.

A experiência anterior em consultório odontológico, em geral, não foi associada com o nível da ansiedade, no entanto, tendo a experiência anterior sido dolorosa esta foi associada com um nível mais elevado de ansiedade²⁴. E, em outro estudo realizado em concordância com o anterior, subdivide a ansiedade odontológica em níveis ou escores, sendo o alto nível de ansiedade classificado como fobia ao tratamento odontológico.

Em estudo realizado na Argentina, os resultados mostraram uma baixa prevalência de ansiedade 10,9%, significativamente associados a experiências dolorosas anteriores em consultório odontológico (p <0,05)²², em concordância²⁴, no qual a experiência anterior dolorosa também foi associada com um nível mais elevado de ansiedade.

No Brasil, um estudo na cidade do Recife encontrou índices de prevalências de ansiedade odontológica de 41,1% em crianças com 5 anos de idade, numa amostra de 358 crianças¹⁴. E, em outro estudo também realizado na mesma cidade, com alunos de escolas públicas encontrou-se índices de prevalências de ansiedade odontológica de 34,7% em crianças menores de 5 anos de idade, numa amostra de 2735 crianças¹⁸. A prevalência de ansiedade encontrada foi semelhante nos dois estudos, provavelmente por se tratar de estudo na mesma cidade, e com a população alvo de idade semelhante.

O instrumento mais utilizado para a mensuração da ansiedade, foi o "Children's Fear Survey Schedule" (CFSS-DS), seguido do "Dental Anxiety Scale" (DAS), 2 artigos utilizaram a " Face Image Scale" (FIS)", sendo que somente 1 artigo utilizou o "Dental Anxiety Question" (DAQ) e o "Dental Fear Level or a Visual Analoque Scale (DF-VAS), respectivamente. Nesse sentido, identificou-se que tais estudos apresentam diferenças quanto à metodologia de coleta de dados, pois adotaram diferentes escalas para aferir a ansiedade, o que segundo^25,26possivelmente interfere na mensuração da ansiedade, o que pode ter levado a variação na porcentagem de sujeitos ansiosos encontrada nesta revisão da literatura de 6,1% a 74,1%.

Outro fator que também pode ter levado a variação da prevalência encontrada nos estudos é a diferença em relação aos grupos populacionais e a idade dos pesquisados, já que, de acordo com 3 os escores de ansiedade das crianças também pode variar com a idade, as crianças de 4 a 5 anos são significativamente mais ansiosas do que o 8 a 9 e crianças de 10 a 11 anos. Os resultados atuais relatam que os grupos (7-8 e 10-11 anos de idade) representam as idades de transição, como por exemplo, mudar de escola, o que também pode influenciar nos escores de ansiedade dentária ^3,27.

CONCLUSÃO

Observou-se uma variação na prevalência da ansiedade ao tratamento odontológico de acordo com os relatos de pesquisa. As limitações e discrepâncias metodológicas dificultam a comparação entre os estudos, tornando a padronização de instrumentos definições essenciais para o avanço científico da área.

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Correspondência para:
Kamila Azoubel Barreto
Rua Ametista, número 64 ]]> Jardim São Paulo
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e-mail: kamilaazoubel@gmail.com

Recebido: 01/07/2015
Aceito: 19/08/2016