Influência da agulha irrigadora e da dilatação do canal radicular na eficácia da irrigação endodôntica
Influence of the endodontic irrigation needle and root canal enlargement on endodontic cleaning efficacy
Livia Etchebehere de Loiola; Juliane Maria Guerreiro-Tanomaru; Renata Dornelles Morgental; Mário Tanomaru Filho
Departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade de Odontologia de Araraquara, Universidade Estadual Paulista – Araraquara – SP – Brasil
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RESUMO
INTRODUÇÃO: A irrigação do canal radicular visa à sua limpeza e desinfecção, contribuindo para o sucesso do tratamento endodôntico.
OBJETIVO: Avaliar a influência do diâmetro e tipo de agulha irrigadora e da dilatação do canal radicular na eficácia mecânica da irrigação endodôntica.
MATERIAL E MÉTODOS: Utilizaram-se 12 incisivos inferiores humanos com canal radicular único. Durante algumas etapas da instrumentação (dilatação com lima K #20, #30 e #40), os canais radiculares foram preenchidos com solução de contraste radiológico espessada com propilenoglicol e óxido de zinco. Empregaram-se agulhas de diferentes diâmetros e designs: G1 – 23G e abertura lateral; G2 – 22G e abertura apical; G3 – 30G e abertura lateral; G4 – 30G e abertura apical. As agulhas foram inseridas até resistência, com recuo de 1 mm para não obliterar a luz do canal radicular. Realizou-se a irrigação com 2 ml de água destilada. Antes da irrigação/aspiração e após, radiografaramse os dentes nos sentidos vestibulolingual e mesiodistal por intermédio de um sistema radiográfico digital. A seguir, as áreas do canal radicular antes (preenchido pelo contraste) e depois da irrigação (remanescente do contraste) foram submetidas ao método de subtração de imagens pelo programa Adobe Photoshop CS4. Posteriormente, mensuraram-se as áreas por meio do programa Image Tool 3.0, o que possibilitou a obtenção do percentual de limpeza para cada modalidade. A fim de analisar os dados obtidos, recorreu-se à Anova e ao teste de Tukey, com nível de significância de 0,05.
RESULTADOS: Para todas as dilatações do canal radicular, as agulhas 30G (G3 e G4) proporcionaram melhor limpeza. Quanto aos grupos, observou-se o maior percentual de limpeza após dilatação com lima K #30 e #40.
CONCLUSÃO: Agulhas de menor diâmetro mostraram-se mais eficazes, independentemente do seu design. A limpeza foi maior quando o canal radicular apresentou maior dilatação.
Palavras-chave: agulhas; Endodontia; irrigantes do canal radicular.
ABSTRACT
]]> INTRODUCTION: The irrigation of root canals aims to their cleaning and disinfection, improving endodontic treatment success.Keywords: needles; Endodontics; root canal irrigants.
Introdução
A instrumentação e a irrigação do sistema de canais radiculares têm como objetivos remover o conteúdo séptico-tóxico de seu interior e preparar o canal radicularparaaobturação,demodoacolaborar para o sucesso do tratamento endodôntico [13]. As soluções irrigadoras são muito importantes porque, além de apresentar propriedades antissépticas e capacidade de remoção de resíduos, lubrificam as paredes dentinárias. Mesmo as que não possuem atividade antimicrobiana demonstram eficácia física na redução da microbiota endodôntica [2].
]]> A eficácia de limpeza da irrigação dos canais radiculares pode ser influenciada por diversos fatores, como os diferentes diâmetros disponíveis de agulhas irrigadoras [10], o design da sua ponta [5, 19], a profundidade de penetração delas [18], o diâmetro final do preparo [20], o grau de curvatura do canal [15], além do volume, do tipo e das propriedades da solução irrigadora utilizada [9].Empregou-se o método radiográfico com o intuito de averiguar a eficácia da irrigação na remoção de meios de contraste radiopacos em canais radiculares de dentes extraídos [1, 17]. Aliado a programas de manipulação de imagens, ele também vem sendo usado em estudos relacionados à remoção do material obturador em casos de retratamento endodôntico [8, 14]. O método radiográfico digital apresenta vantagens em relação ao convencional por ser mais rápido, seguro e por oferecer boa qualidade de imagem [12, 16]. Além disso, softwares que permitam a subtração de imagens e mensuração de áreas possibilitam a análise precisa da limpeza obtida em diferentes modalidades de irrigação.
O objetivo deste estudo ex vivo foi avaliar, por meio de um sistema radio digital, a influência do diâmetro e tipo de agulha irrigadora e da dilatação do canal radicular na eficácia mecânica da irrigação endodôntica.
Material e métodos
O Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araraquara da Universidade Estadual Paulista (Unesp) aprovou o projeto. Selecionaramse 12 incisivos inferiores humanos extraídos, provenientes do banco de dentes da faculdade citada. Incluíram-se apenas dentes com canal único, rizogênese completa e diâmetro inicial do canal radicular igual ou menor a uma lima K #15.
A abertura coronária foi efetuada com ponta diamantada esférica #1012 (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasil) e complementada com fresa de Largo #1 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça), para execução do desgaste compensatório. Em seguida, estabeleceu-se o comprimento do canal radicular introduzindo lima K #10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça) até a sua observação no forame apical. O comprimento de trabalho foi determinado ao subtrair-se 1 mm do comprimento total obtido.
Recorreu-se à técnica escalonada com recuo progressivo programado, e durante algumas etapas da instrumentação (dilatação com lima K #20, #30 e #40) preencheram-se os canais radiculares com solução de contraste radiológico (diatrizoato sódico de meglumina – Pielograf 76%, BerliMed S.A., Madri, Espanha) espessada com propilenoglicol e óxido de zinco na proporção 3:1:1 (massa). Os forames apicais foram previamente vedados com cera utilidade (Clássico Artigos Odontológicos, São Paulo, SP, Brasil).
Em cada uma das dilatações testaram-se agulhas irrigadoras de diferentes diâmetros e designs, quais sejam: G1 – 23G e abertura lateral (Optimus, São Paulo, SP, Brasil); G2 – 22G e abertura apical (Ultradent Products, South Jordan, EUA); G3 – 30G e abertura lateral (Optimus, São Paulo, SP, Brasil); G4 – 30G e abertura apical (NaviTip, Ultradent Products, South Jordan, EUA). Delimitou-se a profundidade de penetração pela introdução das agulhas até encontrar resistência, com recuo de 1 mm para não obliterar a luz do canal, sendo acopladas a seringas plásticas de 5 ml (BD, São Paulo, SP, Brasil). Fez-se a irrigação com 2 ml de água destilada, numa velocidade correspondente a 5 ml/minuto. No decorrer do procedimento executaram-se movimentos de vaivém com 2 mm de amplitude. Aspirou-se o refluxo da solução irrigadora com cânula de sucção (BD, São Paulo, SP, Brasil) posicionada na câmara pulpar.
Antes e depois de cada irrigação/aspiração, os dentes foram posicionados em um dispositivo padronizador sobre material de moldagem e radiografados nos sentidos vestibulolingual e mesiodistal, utilizando o sistema digital Kodak RVG 6000 (Eastman Kodak Company, Rochester, EUA), com resolução de 20 pares de linha, e aparelho de raio X Spectro II (Dabi-Atlante, Ribeirão Preto, SP, Brasil), com tempo de exposição de 0,5 segundo. Um sensor eletrônico CCD (charged coupled device) conectado a um computador por meio de um cabo com fibra óptica captou as imagens, exibidas no monitor após exposição. Em seguida, as imagens digitais antes e depois da irrigação foram submetidas à subtração no programa Adobe Photoshop CS4 (figura 1 – A, B e C) e transferidas para o programa Image Tool 3.0 (figura 2). Um operador delimitou em mm2 as áreas do canal radicular antes da irrigação (preenchido pelo contraste) e da imagem subtraída (área limpa pela irrigação). Calculou-se a razão entre essas áreas como percentagens de limpeza para cada modalidade.
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A comparação entre as percentagens das modalidades (cada diâmetro e tipo de agulha e cada dilatação do canal) foi realizada mediante análise de variância (Anova) e, quando necessário, teste post hoc de Tukey, com nível de significância de 0,05.
]]> Resultados
Na comparação entre os quatro grupos experimentais, independentemente da dilatação do canal radicular, G3 e G4 apresentaram eficácia estatística semelhante e mostraram-se mais eficazes na remoção do contraste radiológico durante a irrigação dos canais radiculares (tabela I).
Quando se comparou a eficácia das agulhas nas variadas dilatações, pôde-se observar que G1 teve desempenho parecido nas dilatações #20 e #30 e nas dilatações #30 e #40, porém a melhor limpeza ocorreu na dilatação #40. A mesma situação aconteceu no G2. No que se refere aos grupos G3 e G4, verificou-se uma ação de limpeza similar nas dilatações #30 e #40, sendo muito maior do que na dilatação #20 (tabela II).
Tais resultados estão expressos no gráfico 1.
Discussão
As agulhas 30G, qualquer que fosse o seu design, evidenciaram mais eficácia na remoção do contraste nas três dilatações propostas. Abou-Rass e Piccinino [1] obtiveram resultados semelhantes quando utilizaram um meio de contraste radiopaco misturado com raspas de dentina em canais radiculares de molares inferiores extraídos. Os autores concluíram que a agulha anestésica de 30G foi mais eficiente do que uma agulha irrigadora de 23G, mesmo quando se empregou uma lima K #15 a fim de agitar a solução dentro do canal.
]]> Acidentes decorrentes da extrusão de solução irrigadora para os tecidos periapicais já foram descritos [3, 6, 7, 22]. Diante disso, propuseram-se agulhas com abertura lateral com a finalidade de dificultar a propulsão da solução irrigadora além do forame apical [11, 21]. No presente estudo o fato de as agulhas terem abertura lateral ou apical não resultou em diferenças estatísticas significantes na limpeza dos canais radiculares, independentemente da dilatação. Por outro lado, Kahn et al. [11] divulgaram que agulhas com ponta romba e fenda lateral para saída da solução irrigadora se mostraram melhores na remoção de corante do que agulhas convencionais e ultrassom, tanto na posição maxilar quanto na mandibular. É importante notar que tais autores recorreram a uma metodologia distinta, empregando corante alimentício vermelho em blocos de resina transparente com canais simulados.A velocidade constante de irrigação de 5 ml/ minuto está de acordo com Boutsioukis et al. [4]. Os autores investigaram o fluxo da solução irrigadora por meio de transdutores, comparando agulhas 25G, 27G e 30G. Eles concluíram que agulhas mais finas exigem maior esforço do operador, e a pressão excessiva não é aconselhável, em função do risco de extrusão. Verificaram ainda que o fluxo do irrigante varia de maneira considerável de um operador para outro. Portanto, o mesmo operador realizou todos os procedimentos neste trabalho.
Em um modelo experimental in situ, Usman et al. [20] checaram a eficácia de limpeza do terço apical de canais radiculares quando preparados até um instrumento rotatório de níquel-titânio GT #20 ou #40. Assim como notado aqui, quanto maior a dilatação do canal radicular, mais eficiente a sua limpeza quando se comparam diferentes agulhas irrigadoras.
Utilizando um modelo computadorizado de dinâmica de fluidos, estudos recentes comprovaram que o design da ponta da agulha irrigadora influencia no padrão de fluxo do irrigante, na velocidade desse fluxo e na pressão apical gerada [5, 19]. No tocante à eficácia na substituição do irrigante na região apical, tal método deixou claro que agulhas com abertura lateralizada ou biselada não apresentaram vantagem em relação à agulha com abertura apical convencional. Todavia elas reduziram a pressão criada no forame apical, o que possivelmente evita a extrusão do irrigante para os tecidos periapicais. Logo, pesquisas adicionais relacionadas à extrusão da solução irrigadora se fazem necessárias na busca por uma agulha irrigadora ideal que consiga conciliar eficácia e segurança.
Conclusão
Com base nos resultados obtidos, concluiu-se que, quanto maior a dilatação do canal radicular, mais eficaz é a sua limpeza. O fato de a agulha irrigadora possuir abertura apical ou lateral não resultou em melhor ou pior desempenho na irrigação, mas seu diâmetro é importante na limpeza de resíduos: quanto menor, maior a remoção de contraste do interior do canal radicular.
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