Artigo Original/Estomatologia e Patologia Oral

 

Estudo epidemiológico de lesões odontogênicas provenientes do Departamento de Patologia e Medicina Legal da Universidade Federal do Amazonas

 

Epidemiological study of odontogenic lesions from the Department of Pathology and Legal Medicine of the Federal University of Amazonas

 

Brendo Vinicius Rodrigues Louredo^I; Camila Tatyanne Santos de Freitas^II; Jeconias Câmara^II; Tatiana Nayara Libório-Kimura^II,III

 

^I Programa Institucional de Bolsistas de Iniciação Científica (FAPEAM), Curso de Odontologia, Universidade Federal do Amazonas, Manaus, AM, Brasil
^II Programa de Residência em Patologia Oral e Maxilofacial, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Amazonas, Manaus, AM, Brasil
^III Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Curso de Odontologia, Universidade Federal do Amazonas, Manaus, AM, Brasil

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

Objetivo: estabelecer o perfil epidemiológico das lesões odontogênicas provenientes do Departamento de Patologia e Medicina Legal (DPML) da Faculdade de Medicina (FM) da Universidade Federal do Amazonas (UFAM), analisando os tipos histológicos mais prevalentes de cistos e tumores odontogênicos assim como suas características clinicopatológicas. Material e Métodos: cento e quarenta e oito casos de lesões odontogênicas, entre os anos de 1999 e 2014, foram recuperados do DPML/FM/UFAM e analisados quanto ao sexo, idade, raça, localização anatômica e tipo histológico. Esses dados foram submetidos à análise descritiva. Resultados: do total de 148 pacientes acometidos por lesões odontogênicas, encontrou-se leve predileção pelo sexo masculino (54%, n = 80), na segunda década de vida (34,1%, n = 47) e sendo a mandíbula o sítio anatômico mais acometido com 59,7% (n = 77) dos casos. Quanto aos tipos histológicos das lesões, 68,9% (n = 102) foram de cistos e 31,1% (n = 46) de tumores odontogênicos. Dos cistos, o tipo histológico mais prevalente foi o periapical (39,3%, n = 40) e dentre os tumores, o tipo mais comum foi o ameloblastoma (45,6%, n = 21). Conclusão: as lesões odontogênicas prevaleceram em homens, na segunda década de vida e região posterior de mandíbula. Os cistos foram mais prevalentes em relação aos tumores odontogênicos e o padrão de distribuição histológica de ambas as categorias foi similar ao encontrado na literatura, em que o cisto periapical e o ameloblastoma são as lesões predominantes.

Palavras-chave: Cisto odontogênico; Tumor odontogênico; Cisto periapical; Ameloblastoma; Perfil epidemiológico.

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ABSTRACT

Objective: this study aimed to establish the epidemiological profile of odontogenic lesions from the Department of Pathology and Forensic Medicine (DPML) of the Faculty of Medicine (FM) of the Federal University of Amazonas (UFAM), analyzing the most prevalent histological cyst types and odontogenic tumors, as well as their clinical features. Material and Methods: one hundred forty eight cases of odontogenic lesions were recovered between 1999 and 2014 from the DPML/FM/ UFAM and were analyzed for sex, age, anatomical site, and histological type. These data were submitted to descriptive analysis. Results: out of 148 patients with odontogenic lesions, slight predilection was observed for males (54%, n = 80), who were aged 20-30 years (34.1%, n = 47), with the mandibular site being the most affected with 59.7% (n = 77) of the cases. The histological type of lesions revealed 68.9% (n = 102) cysts and 31.1% (n = 46) odontogenic tumors. Of the cysts, the most prevalent histological type was the radicular cyst (39.3%, n = 40), and among tumors, the most common type was the ameloblastoma (45.6%, n = 21). Conclusion: odontogenic lesions were prevalent in the posterior region of the mandible in males, aged 20–30 years. Cysts were more prevalent than odontogenic tumors and the pattern of histological distribution of both categories was similar to that found in the literature suggesting the predominance of the periapical cyst and ameloblastoma.

Keywords: Odontogenic cyst; Odontogenic tumor; Radicular cyst; Ameloblastoma; Epidemiologic profile.

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Introdução

As lesões císticas e tumorais derivadas dos tecidos odontogênicos constituem grupos heterogêneos de lesões de grande relevância no campo da Patologia Oral e Maxilofacial.^1,2 A prevalência dos tumores odontogênicos varia de acordo com a região anatômica, faixa etária, sexo, raça e localização geográfica. No Brasil, estudos relatam que a prevalência destas lesões varia entre^1,3 e 4,8% de todas as lesões orais diagnosticadas.^3-6 Os resultados de outras partes da América Latina, como México e Chile, são semelhantes.^7,8 Estudos sobre a prevalência de cistos odontogênicos também foram realizados em vários países, incluindo o Brasil. No entanto, as informações nacionais são escassas.⁹

Vários estudos retrospectivos realizados na Ásia, África, Europa e América revelam que existem diferenças na frequência relativa de vários tipos histológicos de tumores.^3,10-12 Perfis epidemiológicos de cistos odontogênicos também têm sido relatados em diversos países do mundo, incluindo a Índia, ¹ Brasil,^9,13 Turquia,¹⁴Espanha,¹⁵ entre outros. As variações na distribuição e frequência dos tipos de cisto, indicam uma diversidade epidemiológica entre os diferentes grupos populacionais.¹⁴

O presente estudo se propôs a revisar uma série de casos de lesões odontogênicas, ao longo de 15 anos, provenientes do Departamento de Patologia e Medicina Legal (DPML) da Faculdade de Medicina (FM) da Universidade Federal do Amazonas (UFAM) e assim estabelecer o perfil epidemiológico dessas lesões, analisando os tipos histológicos mais prevalentes de cistos e tumores odontogênicos, assim como suas características clinicopatológicas. Além disso, comparamos os dados obtidos neste estudo com aqueles relatados na literatura.

 

Materiais e Métodos

Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFAM, foram recuperados 148 casos de lesões odontogênicas do livro de registro de lesões bucais do DPML/UFAM entre janeiro de 1999 a dezembro de 2014 (15 anos). Dados dos pacientes como sexo e idade foram coletados assim como os dados referentes às lesões propriamente ditas como localização anatômica e tipo de lesão de acordo com o diagnóstico histopatológico. Os laudos histológicos foram separados em cistos e tumores odontogênicos para posterior enquadramento na nova classificação da OMS de 2017 (Quadro 1),^16,17 que foi colocada originalmente na OMS dentro do mesmo capítulo de tumores ósseos maxilofaciais. Os aspectos clínicos das lesões odontogênicas de maneira consolidada (cistos + tumores) foram discutidos e comparados com a literatura. Os casos diagnosticados como recidivas não foram considerados na amostra para evitar duplicidade de dados por se tratar do mesmo paciente.

 

 

 

Os códigos da morfologia são oriundos da Classificação Internacional de Doenças Oncológicas (ICD-O). O comportamente é codificado como: /0 para tumores benignos; /1 para inespecíficos, intermediários ou de comportamento desconhecido; /2 para Carcinoma in situ ou Neoplasia Intraepitelial Grau III; /3 Para tumores malignos. A classificação foi modificada da classificação anterior da OMS, considerando as mudanças das lesões de acordo com o entendimento dos autores. *Esses novos códigos foram aprovados pelo Comitê da "IARC/OMS" para ICD-0.

Fonte: Traduzido de El-Naggar et al. (2017).

Os aspectos clínicos dos cistos e tumores odontogênicos de maneira isolada foram também apresentados, porém a ênfase foi dada nos dados relacionados aos subtipos histológicos de cada categoria.

 

Resultados

Quanto às características clínicas dos 148 pacientes com lesões odontogênicas encontrados no estudo, 54% (n = 80) dos pacientes eram do sexo masculino e 46% (n = 68) do sexo feminino. A média de idade da população estudada consistiu em 29,8 anos, acometendo pacientes no intervalo da faixa etária de 6 a 71 anos, com pico de prevalência na segunda e terceira décadas de vida, correspondendo a 34,1% (n = 47) e 30,4% (n = 42), respectivamente. Em relação à localização anatômica, 40,3% (n = 52) dessas lesões ocorreram em maxila (sobretudo na região anterior) e 59,7% (n = 77) ocorreram em mandíbula (sobretudo na região posterior) (Tabela 1).

 

 

 

Em relação ao tipo de lesão odontogênica, observou-se que 68,9% (n = 102) dos casos foram de cistos e 31,1% (n = 46) de tumores odontogênicos. Os dados clínicos referentes aos cistos e tumores odontogênicos de maneira isolada também podem ser observados na Tabela 1.

Dentre os cistos odontogênicos, os subtipos mais prevalentes foram os de origem inflamatória com 55% (n = 56) do total, sendo o cisto periapical (ou radicular) o tipo histológico mais frequente correspondendo a 39,3% (n = 40), seguido pelo cisto dentígero (cisto de desenvolvimento) com 25,5% (n = 26) (Tabela 2).

 

 

 

Feita a análise dos 46 casos com diagnósticos de tumores odontogênicos, constatou-se que 54,3% (n = 25) destes possuem origem no epitélio odontogênico, 41,3% (n = 19) são de origem mista e os outros 4,4% (n = 2) dos casos tiveram origem no mesênquima (ectomesênquima) odontogênico. O tipo histológico mais frequente foi o ameloblastoma (45,6%, n = 21), seguido pelo odontoma (41,3%, n = 19) e tumor odontogênico adenomatoide (8,7%, n = 4) (Tabela 3)

 

 

 

Foi encontrado apenas um paciente portador da Síndrome de Gorlin-Goltz, apresentando quatro lesões diagnosticadas como queratocistos odontogênicos.

 

Discussão

Estudos sobre frequência e características clínicas das lesões odontogênicas são importantes pois permitem saber mais precisamente a ocorrência destas lesões nas diversas populações, que por sua vez ajudam a identificar os grupos de risco e possíveis fatores associados ao seu desenvolvimento, bem como para desenvolver diagnósticos diferenciais mais precisos.^5,15 Apesar do grande número de estudos sobre cistos odontogênicos e tumores odontogênicos na literatura, informações sobre o perfil epidemiológico destas lesões em diferentes populações é escasso, especialmente no caso da América Latina. Em geral, há menos relatos sobre a prevalência dos cistos odontogênicos do que sobre a dos tumores, apesar de os primeiros serem lesões muito mais prevalentes na população.^6,18,19

A maioria das informações sobre a prevalência de cistos e tumores odontogênicos advém de serviços de diagnóstico e esses serviços representam uma fonte confiável de informações sobre a frequência relativa e características clínico-patológicas dessas lesões.^19-21

Atualmente ainda não existem trabalhos epidemiológicos de lesões odontogênicas que utilizem a nova classificação da OMS, portanto, os artigos selecionados para a discussão e comparação dos resultados encontrados são, em sua maioria, baseados na classificação de 2005 de cistos e tumores odontogênicos da OMS onde os tumores odontogênicos queratocísticos e os tumores císticos calcificantes eram classificados como tumores. Vale, no entanto, ressaltar que nosso estudo baseia-se na classificação de 2017 da OMS, em que, por exemplo, as lesões (anteriormente tumorais) denominadas de tumor odontogênico queratocístico e tumor odontogênico cístico calcificante foram enquadradas novamente na categoria dos cistos odontogênicos, como queratocisto odontogênico e cisto odontogênico calcificante, respectiva- Lesão Origem Tipo de cisto Frequência (n) Porcentagem (%) Total n (%) Tumor Epitelial Ameloblastoma 21 45,6% 25 (54,3%) Residual 4 8,7% Misto Odontoma composto 8 17,4% Odontoma complexo 3 6,5% 19 (41,3%) Odontoma* 8 17,4% Mesenquimal (Ectomesenquimal) Fibroma odontogênico 1 2,2% 2 (4,4%) Mixoma 1 2,2% Total 46 100% 46 (100%) Tabela 3. Distribuição dos subtipos de tumores odontogênicos encontrados de acordo com a origem TO= Tumor Odontogênico. *sem especificação mente.^16,17 Portanto, por ser uma classificação ainda muito recente, há dificuldade em se encontrar estudos semelhantes baseados na classificação mais atual que possam servir de comparativo.

No presente estudo, as lesões odontogênicas, incluindo cistos e tumores, foram semelhantes em ambos os sexos, sendo levemente prevalentes em pacientes do sexo masculino, estando de acordo com alguns estudos.^20,22 Contudo, difere da maioria dos outros estudos que envolvem cistos e tumores odontogênicos, onde essas lesões foram mais prevalentes em pacientes do sexo feminino.^18,23-27

Com relação à faixa etária, as lesões odontogênicas em nosso estudo apresentaram maior pico de incidência na segunda e terceira décadas de vida. Resultado este semelhante ao estudo de Borges et al.,²³ o qual utilizou uma grande casuística de lesões odontogênicas relatada no Brasil, mostrando prevalência dessas lesões principalmente na terceira década. No entanto, dados relativos à faixa etária são variados na literatura, possivelmente em função da casuística diversificada e tempo de coleta de dados nos mais diversos estudos, sejam nacionais ou internacionais.^18,20,25,27

Quanto à localização anatômica, em nosso estudo a mandíbula, principalmente a região posterior, foi mais acometida do que a maxila pelas lesões odontogênicas, estando de acordo com outros inúmeros estudos,^20,23,26 dentre eles, um estudo conduzido no Brasil por Borges et al.²³ Em contrapartida, há relatos da predominância dessas lesões em maxila, ^1,18 sendo um deles de um estudo indiano por um período de 20 anos.¹

Quanto ao tipo de lesão odontogênica, o presente estudo mostrou que os cistos odontogênicos ocorreram com maior frequência que tumores, estando, portanto, em plena concordância com a maioria dos estudos reportados na literatura. ^1,18,23,25 Isto pode ser devido ao fato de que os tumores odontogênicos por, na maioria dos casos, permanecerem assintomáticos durante o curso do processo de doença, só serem notados, em muitos casos, quando atingem grandes dimensões.⁴ Os cistos odontogênicos estão entre as lesões mais comuns que afetam os maxilares e muitos destes cistos compartilham características clínicas e radiográficas semelhantes, ¹³ levando a necessidade de que o diagnóstico seja baseado em um exame rigoroso das características clínicas, radiológicas e histopatológicas. Em contrapartida, Pontes et al.,²⁴ por meio de um estudo epidemiológico de lesões odontogênicas tratadas sob anestesia geral, encontraram maior prevalêcia de tumores odontogênicos em relação aos cistos.

De maneira geral, em nossa revisão da literatura sobre o padrão de distribuição de lesões odontogênicas, verificamos que nossos resultados foram relativamente similares aos encontrados na literatura, sendo os cistos odontogênicos mais incidentes que os tumores odontogênicos como mostrado na Tabela 4.^{1,18,20,22-27}

 

 

 

Em relação aos cistos odontogênicos, nossos resultados mostraram que a maioria foi do tipo inflamatório estando de acordo com o percentual situado entre 61,4% - 82,5% de prevalência como encontrado em outros estudos envolvendo populações da Índia,¹ do Chile¹⁹ e do Brasil.¹³Vale ressaltar que nesse estudo brasileiro, conduzido por Souza et al.,¹³ os cistos odontogênicos foram analisados por um período de 38 anos

No presente estudo, dentre os cistos inflamatórios, o cisto periapical foi o mais prevalente, semelhante ao encontrado em vários estudos.^1,9,19,28 Dentre os cistos de desenvolvimento, o cisto dentígero foi o mais comum, semelhante a diversos relatos.^{9,13,21,28,29} Em seguida, encontramos em nosso estudo, o segundo cisto de desenvolvimento mais frequente como sendo o queratocisto odontogênico que, de acordo com a nova classificação de 2017,^16,17 voltou para a categoria de cistos odontogênicos.

Cistos residuais, cistos paradentários, cisto odontogênico calcificante e cistos peridontais laterais foram os menos prevalentes em nosso estudo. Em contrapartida, uma variada prevalência do cisto residual já foi relatada na literatura.^{1,9,13,18,20,29} Esta variação na incidência de cistos residuais pode ser devido à diferença na prevalência de cistos inflamatórios em várias populações e os protocolos de tratamento seguidos pelos cirurgiões-dentistas gerais no tratamento dessas lesões.⁹

O cisto paradentário é de origem inflamatória e acomete principalmente terceiros molares inferiores semi-inclusos, embora também haja relatos de casos associados a outros elementos dentários como o primeiro molar superior e o segundo pré-molar superior.¹⁵ Esses cistos desenvolvem-se próximo à margem cervical da porção lateral da raiz como consequência da inflamação da bolsa periodontal. Neste estudo, tal cisto foi pouco encontrado, havendo também inúmeras variações quanto a sua incidência na literatura, sobretudo em função das casuísticas e tempo de coleta dos dados.^9,15,21,29

Os tumores odontogênicos são considerados lesões infrequentes, porém devem ser considerados durante o diagnóstico diferencial de lesões que envolvam os ossos maxilares. ³⁰A literatura sobre a frequência relativa dos tumores odontogênicos no Brasil é escassa, em especial no Amazonas. No presente estudo, 46 casos foram diagnosticados em um período de 15 anos no Departamento de Patologia da UFAM constituindo 31,1% de todos os casos analisados.

No presente estudo, o ameloblastoma foi o tumor odontogênico prevalente nos ossos gnáticos, em concordância com diversos relatos da literatura.^1,11,23,31 No entanto, outros relatos mostraram o odontoma como o tumor mais prevalente. ^22,26,32

Estudos relevantes e com grandes casuísticas como o de Avelar et al.⁴ e da-Costa et al.⁵ mostraram maior prevalência para o tumor odontogênico queratocístico. Porém, vale relembrar que atualmente essa lesão é chamada de queratocisto odontogênico e migrou para a migrou para a categoria de cistos odontogênicos na classificação de 2017 da OMS^16,17cujo provavel impacto no perfil epidemiológico será no sentido de diminuir ainda mais o percentual de tumores em relação ao dos cistos odontogênicos.

O odontoma foi o segundo tumor mais prevalente em nosso estudo, sendo também o segundo mais comum em outros estudos.^6,23,31 Em nosso estudo, o subtipo composto mais prevalente, divergindo de alguns estudos,^8,31 onde o subtipo complexo foi o mais prevalente na amostra.

O tumor odontogênico adenomatoide apresentou baixa prevalência em nossa pesquisa. Outros estudos^1,4,20,23 também monstraram uma baixa prevalência desses tumores. A ocorrência de mixomas odontogênicos e fibromas odontogênicos foram as menores. A baixa frequência dessas neoplasias na literatura,^1,3,4,6,31 foi acompanhada pelos resultados encontrados no presente trabalho.

 

Conclusão

Como exposto, cistos e tumores odontogênicos apresentam diferenças quanto a sua prevalência, seja em uma análise individual de cada uma das lesões ou em conjunto. No presente estudo, as lesões odontogênicas prevaleceram em homens, na segunda década de vida e região posterior de mandíbula. Dados epidemiológicos em relação a esses aspectos têm sido variados na literatura, sobretudo em função da casuística diversificada e tempo de coleta dos dados, mas de maneira geral seguem um padrão de distribuição relativamente similar ao presente estudo. Os cistos odontogênicos foram mais prevalentes em relação aos tumores, fato observado na maioria dos estudos da literatura. O padrão de distribuição histológica mostrou que o cisto periapical e o ameloblastoma são as lesões odontogênicas predominantes, dentro das categorias de cistos e tumores odontogênicos, respectivamente, dado similar ao encontrado na maioria dos estudos relatados na literatura.

 

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Endereço para correspondência:
Tatiana Nayara Libório-Kimura
e-mail: tliborio@ufam.edu.br

 

Recebido: 21/03/2017
Aceito: 18/05/2017