ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

 

Estudo dos parâmetros salivares de gestantes

 

Study of salivary parameters'study of pregnant women

 

 

Amanda de Oliveira Leal^I; José Igor de Albuquerque Rolim^I; Íris de Araújo Ferreira Muniz^II; Ísis de Araújo Ferreira Muniz^II; Isabela Albuquerque Passos Farias^III

^I Aluno do Programa Institucional de Iniciação Científica da Universidade Federal da Paraíba
^II Monitora do Departamento de Odontologia Restauradora do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraíba
^III Professora Assistente Nível II do Departamento de Odontologia Restauradora do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraíba

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

Este estudo teve como objetivo avaliar comparativamente os parâmetros salivares de gestantes e não gestantes, como a taxa de fluxo salivar, pH, capacidade tampão da saliva e as sensações de xerostomia e parageusia. A pesquisa foi realizada nas Unidades de Saúde da Família da Cidade de João Pessoa/Paraíba e no Ambulatório do Hospital Lauro Wanderley/UFPB. A amostra não probabilística foi composta por 18 mulheres divididas em dois grupos: o grupo experimental e o grupo controle, pareadas quanto à idade. Nas gestantes, a média ± DP de fluxo salivar em repouso foi de 0,33±0,20 mL/min, enquanto que a medida de fluxo salivar estimulado (mL/min) teve média de 1,0±0,71, e a média ± DP de pH salivar foi de 7,15 ± 1,0. A xerostomia e a parageusia foi relatada por 33,3% e 44,4% das gestantes, respectivamente. No grupo das gestantes, 55,6% apresentaram capacidade tampão intermediária, e 44,4% com capacidade tampão baixa. Concluiu-se que as gestantes revelaram taxa de fluxo e pH salivar semelhantes aos das não gestantes; a xerostomia foi uma sensação presente, apenas, nas gestantes, e a parageusia apresentou proporções semelhantes entre as gestantes e não gestantes.

DESCRITORES: Saliva, Gestantes, Xerostomia.

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ABSTRACT

The aim of this study was to comparatively evaluate the salivary parameters of pregnant and non-pregnant, as salivary flow rate, pH, buffer capacity of saliva, and feelings of xerostomia and parageusia. The research was conducted in the Family Health Units João Pessoa City / Paraíba and Hospital Lauro Wanderley. The non-probabilistic sample was composed of 18 women divided into two groups: the experimental group and the control group, matched for age. In pregnant women, the measurement of salivary flow rate had mean ± SD 0.33 ± 0.20 mL / min, while the extent of stimulated salivary flow (mL/ min) averaged 1.0 ± 0.71 and mean ± SD salivary pH was 7.15 ± 1.0. Xerostomia was reported by 3 pregnant (33.3%) and paraugesia by 4 pregnant (44.4%). In the group of pregnant women, 55.6% had intermediate buffer capacity and 44.4% with low buffering capacity. It was concluded that pregnant women revealed flow rate and salivary pH similar to those of non-pregnant women; xerostomia was a feeling this only in pregnant women, and parageusia showed similar proportions between pregnant and non-pregnant women.

KEYWORDS: Saliva, Pregnant, Xerostomia.

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Introdução

A saliva é o líquido claro, ligeiramente ácido, decorrente de secreção exócrina de três pares de glândulas salivares maiores e as acessórias. Esse líquido umedece a cavidade bucal e possui funções relacionadas à proteção da mucosa e dos dentes; formação do bolo alimentar; autolimpeza da cavidade bucal; regulação do pH do meio bucal (pH 6,8). Nesse ponto, participam, ativamente, os tampões salivares mucina, bicarbonato e monofosfato, evitando as lesões produzidas pelo excesso de ácidos e bases¹.

A hipofunção das glândulas salivares pode comprometer a saúde bucal com o aumento da incidência de cárie, infecção por fungos bem como a doença periodontal, disfagia, halitose e dificuldades na estabilidade de próteses dentárias².

O fluxo salivar pode ser comprometido pelas mudanças hormonais e metabólicas ocorridas durante a gravidez³. Assim, a hipossalivação, pH salivar e capacidade tampão da saliva têm sido estudados em gestantes, entretanto alteração desses parâmetros salivares durante a gestação apresenta controvérsias na literatura^3,4,5,6.

Rockenbach et al.⁷ (2006) observaram que a taxa de FS não estimulado não diferiu entre gestantes e não gestantes com média de 0,59 ± 0,37 mL/ min e 0,64 ± 0,33 mL/ min (p = 0,65), respectivamente, entretanto o pH salivar foi menor no grupo de gestantes (6,7 ± 0,4) quando comparado ao grupo-controle (7,5 ± 0,4).

Dentre as sensações bucais verificadas em gestantes, Pires⁸ (2008) destacou a xerostomia e a parageusia, observadas em 50% e 63,3% das gestantes, respectivamente.

A xerostomia é definida como a sensação subjetiva de boca seca, enquanto a hipossalivação refere-se à redução do fluxo salivar. Porém, esses sintomas nem sempre estão presentes simultaneamente⁹. No entanto, quando a xerostomia é resultado da redução do fluxo salivar, significantes complicações orais podem ocorrer, prejudicando seriamente a qualidade de vida da mulher^10,11,12. É importante compreender que a xerostomia não reflete, necessariamente, uma redução da função das glândulas salivares, mas pode estar associada à desidratação ou a outras condições sistêmicas, com necessidade de tratamento².

Outro parâmetro salivar, verificado entre as gestantes, é a parageusia, entendida como a sensação de sabor desagradável, principalmente o amargo. A literatura é controversa quanto a sua associação com a redução do fluxo salivar⁵ ou com a sensação de boca seca⁸.

A capacidade tampão da saliva é a propriedade da saliva total em manter o pH dos fluidos orais constante, atuando como um importante fator para manter o pH com valor satisfatório para a saúde bucal ^13,14. Apresenta uma relação direta com o fluxo salivar, ou seja, uma redução no fluxo salivar resulta em uma diminuição do efeito tamponante da saliva¹⁴. Vale salientar que, durante a gravidez, o equilíbrio ácido-base é afetado, havendo uma redução nos valores de pH salivar e capacidade tampão^3,4,6. Além disso, é um importante fator de resistência à cárie dental¹⁵.

O fluxo salivar e a composição da saliva podem ser alterados durante condições fisiológicas, como a gestação em decorrência da variação hormonal³. Como observado por González, Monte de Oca e Jiménez⁵ (2001), gestantes apresentaram menor fluxo salivar quando comparado ao de mulheres não gestantes. Entretanto, Laine e Pienihaèkkinen³ (2000) não verificaram alteração na taxa de fluxo salivar entre gestantes e não gestantes, concluindo que o fluxo salivar não foi alterado pela gravidez.

A partir de um levantamento bibliográfico, observaram-se as discordâncias em relação aos parâmetros salivares de gestantes, como a taxa de fluxo salivar, pH e capacidade tampão da saliva e as sensações de xerostomia e paregeusia. Assim, justificou-se investigar esses parâmetros salivares com atenção para o comprometimento da saúde bucal diante de alterações salivares. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi avaliar comparativamente os parâmetros salivares de gestantes e não gestantes por meio da determinação da taxa de fluxo salivar em repouso e estimulado, avaliação do pH salivar de gestantes, da experiência de xerostomia e parageusia, além da capacidade tampão da saliva.

 

Material e Métodos

Os procedimentos para a realização deste estudo respeitaram as diretrizes e normas que regulamentam as pesquisas envolvendo seres humanos, aprovadas pela Resolução nº 196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Saúde. O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Lauro Wanderley, sob protocolo nº 128/10.

O presente estudo se caracterizou como sendo um transversal, caso-controle em que se buscou identificar os parâmetros salivares (taxa de fluxo salivar em repouso e estimulado, pH e capacidade tampão salivar) e sensação de xerostomia e parageusia entre mulheres gestantes e não gestantes.

A pesquisa foi realizada nas Unidades de Saúde da Família (USF) da Cidade de João Pessoa/Paraíba e no Ambulatório do Hospital Lauro Wanderley. A população deste estudo foi composta por todas as gestantes que estavam cadastradas no SISPRENATAL e faziam atendimento nas USF.

A amostra não probabilística foi composta por 18 mulheres: o grupo experimental, por 9 gestantes, enquanto o grupo-controle, por 9 mulheres de boa saúde geral, pareadas quanto à idade.

Foram incluídas, na amostra, as gestantes no último trimestre de gravidez; idade entre 18 e 39 anos que não estiverem usando medicamentos sistêmicos, inclusive contraceptivo oral, no caso das não gestantes e mulheres não fumantes.

Após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos responsáveis, a coleta dos dados foi realizada na Unidade de Saúde da Família Timbó I, Unidade de Saúde da Família Água Fria e Ambulatório do Hospital Universitário Lauro Wanderley. Na ficha clínica, foram registrados: (a) os parâmetros salivares; (b) sensação de xerostomia e parageusia e (c) dados socioeconômico- demográficos.

Fluxo salivar total em repouso e estimulado

As taxas de fluxo salivar em repouso e estimulado foram determinadas pelo método de expectoração salivar¹⁶ uma hora após a alimentação e hidratação⁷.

Para se obter o fluxo salivar em repouso, primeiramente se pediu à voluntária que deglutisse a saliva presente na boca; em seguida, que permanecesse sentada, com a cabeça inclinada, sem movimentar a língua e/ou tragar saliva por um minuto. Após cada minuto, a saliva foi expectorada em um funil conectado a um tubo cônico graduado até completar 5 minutos. Foi desconsiderado o conteúdo de espuma formado, e os valores obtidos foram expressos em mililitros por minuto (mL/min). Na leitura do volume salivar, foi desconsiderada a espuma sobrenadante.

A goma base de mascar (hiperboloide) foi usada para estimular o fluxo salivar. Para tanto, ela foi mastigada por, aproximadamente, 70 vezes por minuto. Foram marcados 5 minutos. Os dois primeiros minutos de saliva estimulada foram descartados¹⁷.

A leitura do fluxo salivar foi efetuada uma hora depois da coleta pelo pesquisador, a fim de evitar a interferência de bolhas de saliva. Posteriormente, foi calculada a taxa de fluxo salivar em mL/min.

As sialometrias em repouso e estimulada foram realizadas no mesmo momento do dia para se descartarem as interferências do ciclo circadiano¹⁸.

Foi considerada hipossalivação taxas de fluxo salivar não estimulada < 0,1 mL/min e estimulada ≤ 0,7 mL/min¹⁹.

Avaliação do pH salivar

O pH salivar foi mensurado a partir da saliva coletada, a qual, posteriormente, foi transferida para o pHmetro de bolso PHTEK®. A saliva utilizada foi a não estimulada porque é a que permanece, a maior parte do tempo, na cavidade bucal⁷. No entanto, algumas vezes, utilizou-se uma mistura na saliva estimulada com não estimulada a fim de se ter uma maior quantidade de saliva para leitura no pHmetro de bolso.

Avaliação da capacidade tampão

Para a mensuração da capacidade tampão do FSR e FSE, foi coletado 1ml da saliva total expectorada que foi homogeneizada a 3ml de HCl 0,005N, em um backer. A solução foi agitada por um período de 20 segundos, deixando o frasco aberto por 5 minutos para eliminar o gás carbônico produzido na mistura. Imediatamente, foi mensurado o pH da solução com o mesmo aparelho descrito acima, sendo determinada a capacidade tampão baixa (pH ≤ 4,0), a intermediária (pH 4,5–5,5) e a alta (pH ≥ 6,0)²⁰.

A experiência subjetiva de xerostomia foi diagnosticada usando-se a pergunta dicotômica: "Você sente frequentemente a sua boca seca?15, enquanto a experiência de parageusia foi avaliada pela pergunta "Normalmente, você sente gosto diferente na boca?" ⁸.

Análise dos dados

Os dados foram transferidos para um banco de dados informatizado, sendo realizada a análise descritiva (média, desvio-padrão e percentual).

 

Resultados

A média de idade das participantes da pesquisa foi de 26,8 anos para as gestantes e 28,9 anos para as não gestantes. Neste estudo, também foram analisados o estado civil, a escolaridade e a renda familiar, sendo a maioria das gestantes casada, com renda familiar entre 1 e 3 salários mínimos (Tabela 1).

Com relação ao estado civil e ao grupo das gestantes, 66,7% eram casadas, e 22,2% enquadravam-se em uma união estável; avaliando-se o grupo das não gestantes nesse mesmo parâmetro, 55,6% eram solteiras, 44,4% eram casadas. Analisando-se o grau de escolaridade no grupo das gestantes e não gestantes, 55,6% e 44,4% apresentaram ensino médio completo, respectivamente. A renda familiar teve como resultados no grupo experimental e controle 55,6% e 44,4 % com renda menos que um ou maior e igual a 3 salários, respectivamente (Tabela 1).

 

 

 

Para a avaliação do pH nesta amostra, foi utilizada, na maioria dos casos, a saliva não estimulada, por ser a que permanece por um maior tempo na cavidade oral^7,21.

A medida de fluxo salivar em repouso (mL/min) teve média±DP de 0,33±0,20 para as gestantes e 0,24±0,20 para as não gestantes, enquanto que a medida de fluxo salivar estimulado (mL/min) teve média de 1,0±0,71 para as gestantes e 0,78±0,28 para as não gestantes (Tabela 2). Ressalta-se que a hipossalivação não foi constatada em ambos os grupos de mulheres.

A média ± DP de pH salivar entre as gestantes foi de 7,15 ± 1,0, enquanto que entre as não gestantes foi de 7,43 ± 0,41. Com relação à presença de xerostomia, 3 gestantes (33,3%) e todas as não gestantes relataram não ter a sensação de boca seca. Quando perguntadas sobre a sensação de gosto diferente na boca, caracterizando a parageusia, 4 gestantes (44,4%) e 5 não gestantes (55,6%) relataram tal parâmetro (Tabela 2).

 

 

 

A capacidade tampão foi classificada como alta, baixa ou intermediária. No grupo das gestantes, 55,6% apresentaram capacidade tampão intermediária; no grupo das não gestantes, 44,4% com capacidade intermediária (Tabela 3).

 

 

 

Com relação à frequência de ingestão de alimentos açucarados durante a gestação, 5 gestantes (55,6%) relataram aumento dessa variável.

 

Discussão

Durante a coleta de dados, a dificuldade de encontrar gestantes que se enquadrassem nos critérios de elegibilidade foi uma realidade do presente estudo, bem como se constatou a recusa de mulheres no terceiro trimestre de gestação em serem sujeitos da pesquisa, dificultando atingir o tamanho amostral planejado no projeto.

A análise dos dados obtidos neste estudo apresentou semelhança nos resultados quanto ao fluxo salivar das gestantes e não gestantes, corroborando os estudos de Rockenbach et al. (2006)⁷ e Kivela et al. (2003)⁶, pois ambos afirmaram, em suas pesquisas, que não houve diferença entre o fluxo salivar durante a gestação. Laine e Pienihaèkkinen (2000)³ também não verificaram alteração na taxa de fluxo salivar entre gestantes e não gestantes, concluindo que o fluxo salivar não foi alterado pela gravidez. Ressalta-se que a hipossalivação não foi constatada em ambos os grupos de mulheres.

A pariedade entre os valores de pH entre os grupos de mulheres é contrária à afirmação de que há alteração no equilíbrio ácido-base, durante a gestação, havendo uma redução nos valores de pH salivar^3,4,6.

Com relação à presença de xerostomia, 3 gestantes (33,3%) e todas as não gestantes relataram não ter a sensação de boca seca. A xerostomia pode estar associada à desidratação ou a outras condições sistêmicas². No entanto, quando a xerostomia é resultado da redução do fluxo salivar, significantes complicações orais podem ocorrer prejudicando seriamente a qualidade de vida da mulher^10,11.

Quando perguntadas sobre a sensação de gosto diferente na boca, caracterizando a parageusia, 4 gestantes (44,4%) e 5 não gestantes (55,6%) relataram tal parâmetro. Maior frequência de experiência de xerostomia e parageusia foi observada no estudo de Pires (2008)8. No entanto, Ochsenbein-Kolble et al. (2005)²² afirmaram que, embora as medidas detalhadas de sensibilidade gustativa indiquem uma diminuição dessa função na gravidez, em seu estudo, não houve diferença significativa entre as grávidas e o controle. As causas para essa alteração ainda não foram esclarecidas.

Moimaz et al. (2002)²³, por meio da análise dos resultados obtidos em seu estudo, perceberam que os estímulos gustativos propiciados pelos alimentos alteram a capacidade tampão salivar. O sabor agradável (a quem ingere o alimento) melhora o poder tampão. Entretanto, o decréscimo da capacidade tampão ocorre devido à diminuição do estímulo gustativo. Dessa forma, há uma associação com os dados obtidos, em que a capacidade tampão alta só foi encontrada no grupo das não gestantes (22,2%). Resultados semelhantes foram observados no estudo de Kivela et al. (2003)⁶, que revelaram ser a capacidade tampão diminuída durante a gestação.

O aumento da ingestão de alimentos açucarados durante a gestação, observado em 5 gestantes (55,6%), é prejudicial para a saúde geral da mãe, podendo causar problemas, como a obesidade, diabetes, assim como também é nocivo à saúde oral, uma vez que a sacarose é o substrato essencial para as bactérias cariogênicas. Além disso, como o desenvolvimento das papilas gustativas do feto se inicia por volta da décima quarta semana, o alto consumo de açúcar durante a gestação interfere na formação do paladar do neonato.

 

Conclusão

De acordo com a metodologia aplicada e os resultados, pode- se observar que:

• as gestantes revelaram taxas de fluxo e pH salivar semelhantes aos das não gestantes;
• a capacidade tampão alta foi identificada apenas nas não gestantes;
• a xerostomia foi uma sensação presente apenas nas gestantes;
• a parageusia apresentou proporções semelhantes entre as gestantes e não gestantes.

 

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Endereço para correspondência:
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Recebido para publicação: 20/11/12
Aceito para publicação: 28/01/13